微创手术也要进 ICU，是不是小题大做？

一个朋友打来电话问我：我爸刚刚做了腹腔镜胆囊切除手术，这不是微创嘛，怎么也要进 ICU？里面不都是重病号吗？

听到这话，我觉得大家对 ICU 还有是不够了解，现在就来说说，ICU 是怎么回事。

ICU，就是大众所知的重症监护病房（Intensive Care Unit）。相比普通病房，ICU 有如下特点：

护士和患者比例是 1:1，24 小时都有人看着，白天的时候，一个护士盯一个床，所以医护人员把 ICU 深情地称做 I see you。

患者身上连着各种监护仪，实时显示着血压、心率、呼吸、血氧、脉搏、体温等等。如果患者需要，可能还有呼吸机等等一些设备，来代替患者自身的器官功能。

什么样的病需要进 ICU？

要回答这个问题，看看哪些科室有 ICU 就知道了。

急诊科，病情常常急并且重

呼吸困难、缺氧、心跳血压不行，必须第一时间接受生命体征严密监测、呼吸机辅助呼吸等等，随时准备进一步抢救，毫无疑问必须有自己的 ICU。

心内科

因为急性心梗的变化莫测，病人上一秒还在谈笑风生，下一秒就突发一个致命性心律失常，得不到及时抢救，生命就戛然而止。大医院的心内科，一般都有自己的监护病房，叫 CCU，需要重点监护的病人，在 CCU 可以得到严密地监护、最及时的抢救。

比如我岳父之前心梗，放支架后意识清醒、状态良好，能吃能喝能说话，但还是在 CCU 观察了 48 小时。

呼吸科

鱼儿离不开水，人离不开空气，哪怕是须臾片刻，玩呼吸机最在行的都在呼吸科 ICU。

神经内科

脑出血、脑梗死，也需要严密的监护。因为大脑是人体的司令官，如果大脑的关键区域，比如指挥呼吸、心跳的区域受损伤，生命随时遭遇危险，这些时候怎能没有 ICU 的悉心观察。

心外科

心外科是给人体的发动机——心脏做手术的，心脏的做完手术，不看紧点肯定不行。所以，一般心脏手术之后的患者，都需要在 ICU 呆几天，病情平稳再出来。

脑外科

脑子做了手术患者，刚做完手术时，也需要严密的监护，所以也需要在 ICU 呆上一段时间。

肝胆外科

肝胆的手术，通常是腹部外科中的最大型手术。有些小手术，比如腹腔镜切胆囊，如果病人身体条件差、基础疾病多、年龄比较大，术后病情也比较容易出现变化，需要及时处理。ICU 对于帮助患者术后恢复很有帮助。

医院规模不一样，不会每个科都有自己的 ICU，一般会有一个综合 ICU，接受其他科的重症患者。

什么样的人需要进 ICU？

除了手术后的病人，内科、儿科、妇产科也会有病人需要进 ICU 监护。一般都会有下面情况。

• 患者出现一个或多个器官的功能衰竭，比如呼吸、循环、肝肾功能衰竭、严重感染、大出血等等；
  

• 患者的呼吸、心跳、血压等生命基本功能出现不能自行维持的恶化倾向。

对于外科来说，还有两类患者虽然手术相关的疾病不严重，但仍要考虑在术后送 ICU。

• 第一类，基础疾病比较严重的，比如血压、血糖波动较大，肾功能异常的；

• 第二类，年龄偏大的，毕竟心肺功能已经衰退，能否经历一次手术打击确实有风险。

很多情况下，患者是年龄又大，基础疾病又多。术中术后，病人出现各种危险的机会是非常大的，这个时候需要 ICU 的监护，以便发现问题及时处理。

比如我这位朋友的父亲，虽然只是做了一个微创的腹腔镜胆囊切除术，但是他 70 多岁，同时有心脏病，术后到 ICU 住一天渡过最危险期，等生命体征趋于稳定再转入普通病房，是一种比较安全的策略。

再比如，骨科曾经给一位 104 岁的患者做过骨折手术，虽然骨折不严重，但术后也得放到 ICU 过渡几天。而同样的手术放在年轻人身上，肯定不需要进 ICU。

住 ICU 真的「一天一万」吗？

一想到 ICU，除了患者病情重，大家还会想到费用高，有些地方甚至有「住 ICU，一天一万」的说法。

确实， ICU 的开销比普通病房大，但「一天一万」的说法，是不准的。我们可以粗略的算一下各种开销。

非药物开销

主要是床位费、各种监护仪器、特级护理、各种检查等费用。

这些费用会稍微比普通病房高一些：

为了保护病人不被感染，ICU 的空气质量接近或者达到手术室的级别，所以床位费会高一些。

由于患者的病情需要严密监护，所以，使用的监护仪器数量也比普通病房的数量多，时间长。

ICU 需要实时、全面地了解病人的情况，因此抽血检查会比普通病房频繁，有时需要在床边进行各种影像学检查（比如超声、拍片）等；

根据患者病情，有些需要气管插管、胃管、动静脉导管等。

药物开销

入住 ICU 的病人如果合并严重感染，需要使用的抗菌素是非常昂贵的，抗病毒、抗真菌药更加价格不菲，动辄上千甚至数千元；

少数病人不能进食，需要肠外营养，就是通过静脉输液来补充营养，那些输液的营养制剂费用会较贵。

另外由于病情需要，ICU 比普通病房用更多的血液制品，包括红细胞、血浆、白蛋白、球蛋白，血液制品通常也比较贵。

各种开销加起来，在 ICU 一天的费用，差不多是 3000 元起。

当然花多少钱，其实还是看患者的病情，疾病越严重、患者自身情况越复杂，需要用到的特殊药物和仪器越多，ICU 的费用自然就越高。有些重症患者，别说一天一万，一天两三万都可能兜不住。

一般来说，医生在给 ICU 的患者使用比较贵的药物、采用费用比较高的治疗时，除非危机生命的情况，都会跟家属商量，取得家属同意之后，才会进行。

ICU 真的「九死一生」？

最后回答一个很多家属想问又常常问不出口的问题：

进了 ICU 是不是表示病情很凶险，九死一生？

当然不是！ICU 的目的是对患者的病情变化进行严密监护，出现任何情况及时处理，促进病人早日康复。绝大多数的患者，都能平稳度过观察期转入普通病房。

要真的是九死一生，ICU 医生的心理阴影面积该多大啊！

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