已经癌症晚期了，还需要做手术吗？

小张的母亲已经是肿瘤晚期了，每天全身疼痛，吃东西也很困难，这个时候就算是开刀做手术也没办法把肿瘤切干净，医生建议可以做一个小一点的手术，帮助母亲缓解病痛，不过同时也要承担手术治疗带来的风险。

有没有必要做这种手术？

母亲的身体还承受得了这些治疗吗？

是顺其自然还是最后再试一下？
……

无数的问题和可能的结果在小张脑子里闪现，他反复斟酌，却终究不知道该做何选择。

很多肿瘤晚期的患者和家属都会面对像小张一样的两难选择，这种「小一点的手术」在医学上叫姑息性手术，它到底有没有必要做？谁能决定要不要做？今天且来讨论一二。

姑息性手术是什么？

理解这种治疗方式，可以记住以下3点：

1. 当恶性肿瘤发展到「切不干净」的时候，可以尝试姑息性手术；

2. 它可以帮助患者提高生活质量，减少痛苦，并在一定程度上延长患者的生命；

3. 这种治疗无法达到根治的目的，只是以一种更舒缓的方式陪伴患者走完生命的最后一程。

姑息性手术要不要做？

其实，姑息性手术要不要做，不仅是医生单方面的决定，更需要患者和家属的充分沟通。

简单来说，就是要权衡手术治疗的风险和效果。

1. 手术能否解决问题？

首先要考虑患者的实际情况。目前的状况是什么？有没有那么严重？姑息性手术能不能解决患者存在的问题？对减轻症状和提高生活质量有帮助吗？能不能预防短时间内可能出现的相关并发症？

2. 手术效果符合患者和家属的期望吗？

成功的姑息性手术应该是在最小风险下，达到患者和家属的治疗期望，所以一定要考虑手术预期效果是不是符合患者和家属的期望。

3. 手术风险有多大？

一般晚期肿瘤患者的身体状态都不太好，在考虑手术预期效果的同时，也要评估任何治疗操作可能带来的风险。比如，患者还能忍受手术带来的创伤吗？手术可能带来并发症（出血，感染，切口愈合等）的风险有多大？需不需要长期住院？

4. 患者和家属愿意承担手术风险吗？

患者和家属要与医生充分沟通，尽量了解手术的预期效果、医生对手术成功的把握程度、并发症风险、费用等，然后再决定要不要承但这份风险。

5. 一定是，愿不愿意做＞能不能做

其实对于患者和家属来说，最重要的是想清楚自己想要的结果是什么，是想通过姑息性手术延长生命时间还是提高生活质量。

在符合医疗常规的基础上，患者和家属的意愿是医生在考虑是否进行姑息性手术时的关键。

虽然姑息性手术没有技术上的难度，但对医生来说，难在做这样的决定。因为结果可能是没有人获益，反而让患者承受更多的痛苦和风险。这个时候，能不能做不重要，对患者和家属而言，愿不愿意做才最重要。

6. 就近就医，安心接受治疗

恶性肿瘤是大病，家属都希望患者能到三甲医院获得更好的治疗，但对于只能进行姑息性手术治疗的晚期肿瘤患者来说，他们通常身体状态较差，未必能经得起来来回回的折腾。

况且，大部分姑息性手术难度不大，完全可以在当地医院进行，让患者能在离亲人最近的地方，安心接受治疗，度过生命最后的时光。

姑息性手术种类有哪些？

姑息性手术的种类很多，以下举几个例子帮助大家理解。

1. 解除梗阻

盆腔或腹腔肿瘤长大后会压迫肠管，进而导致肠道被堵（就像路上忽然冒出一颗大石头一样），挡住了便便的去路，通过姑息性手术可以建一个人工肛门，便便就高枕无忧地出去了。

食管癌较大的肿块会导致食管狭窄或梗阻，患者咽东西就比较困难，通过放支架帮助食管重新扩张开来，患者咽东西就容易多了。

2. 切除

肿瘤非常大或者已经发生远处转移的，虽然没有办法完全把身体里的所有肿瘤都切干净，但还是可以将大部分的肿瘤切除，减少肿瘤细胞的数量，从而降低疾病对身体的「侵蚀」。

乳腺癌和部分皮肤恶性肿瘤会引起皮肤溃烂、出血，通过切除肿瘤也可以减轻或延缓这些情况。

3. 减轻疼痛

肿瘤的位置如果正好靠近感觉神经，肿瘤长大以后会刺激和压迫那些传递痛觉的神经，给患者带来难以忍受的、持续的疼痛，通过手术切断这类神经，患者就不会那么疼了。

骨肉瘤伴远处转移的患者，病理性骨折造成的难以忍受的疼痛，也可以通过截肢得到缓解；虽然使用止痛药也可以，但是需要持续给药或者部分止痛效果也不理想。

4. 引流积液

胸膜间皮瘤晚期常会出现大量胸水，聚在胸腔里「压」着肺，导致患者呼吸困难，通过姑息性手术可以减少胸水，让呼吸更顺畅。

晚期肝癌合并肝硬化门静脉高压，腹腔会有大量腹水，导致腹胀等，通过放一种管子，把腹腔里的腹水引流出来，可以减轻症状。

对于「姑息性手术做还是不做」的问题，需要具体情况具体分析，不能绝对化，患者和家属一定要在充分沟通及考虑后，做出自己的选择。

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图片来源：123rf.com.cn

参考文献：

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