油性或混合偏油性的敏感皮肤该怎么护肤？

知乎上有知友提问，

混合偏油性的敏感皮肤，有痘痘，有黑头，脸颊泛红，毛孔粗大，哪些产品可以让皮肤变好？

”

这个问题本身就很好。

因为它道破一件事——敏感皮也可以偏油或者混合偏油。

这可能打破了我们对于敏感皮肤的既定印象：敏感肌，一定是干燥、脱屑的。

其实不然。

在某些原因造成的敏感肌中，敏感肌可以又油又敏感。

比如红斑痤疮（不是寻常痤疮），比如激素依赖性皮炎。

红斑痤疮

红斑痤疮，也叫玫瑰痤疮，别看名字够美，但玫瑰终究有刺，不可近玩，如果说玫瑰痤疮这个名字不熟，那么酒渣鼻或酒糟鼻总听过的，其实是同一种疾病。

对玫瑰的幻想破灭之后，我们酒渣鼻了解一下。

（以下图片可能引起不适）

（确定要看？现在关掉还来得及）

（真的，再提醒一次，说多就烦了）

（好吧）

红斑痤疮／玫瑰痤疮／酒渣鼻（这三个一定要一起提，以加深印象），是在多种因素作用下造成的面部毛细血管舒张和收缩功能异常，产生血管扩张、红斑、脓疱、皮脂腺膨大、鼻赘增生……等皮肤问题。

红斑痤疮／玫瑰痤疮／酒渣鼻的病因不清，通常可能由以下原因诱发加重，如辛辣刺激食物、环境温度、日晒、精神神经因素（激动、紧张）、饮酒等。

由于常同时存在脂溢性皮炎，皮肤表皮菌群可能失调，某些细菌或真菌大量繁殖，而红斑痤疮本身可能导致毛囊蠕形螨的增多，这些微生物的代谢产物，会反过来刺激皮肤产生炎症，或导致皮脂腺膨大产生更多油脂。

同时，红斑痤疮／玫瑰痤疮／酒渣鼻皮肤毛细血管的高反应性，导致皮肤稍微有风吹草动就会泛红，如果表皮出现炎症如脓疱、丘疹，皮肤的屏障功能进一步下降，则敏感问题随之而来。

所以红斑痤疮／玫瑰痤疮／酒渣鼻的皮肤，可以既油又敏感。

激素依赖性皮炎

这激素依赖性皮炎，看名字基本能猜到病因——使用激素引起的皮炎，而且还用了很久，造成依赖。

这就厉害了，我们谁也不能故意往脸上抹激素，但奇怪的是，这病的患者群体却很庞大。

一般情况下，都是在换了新护肤品的时候，发现皮肤瘙痒、刺痛、红肿、干燥、脱屑……以为是用新的护肤品过敏，才发现的。

“那为什么我用的时候没事，反而是换了新的护肤品才出现症状？

”

那些非法添加的成分中，抗生素、激素多见于“抗痘”产品，有很好的抗炎作用，当然是用上就挺好，痘痘们都服服帖帖，但是长期使用，会抑制皮肤自身的免疫功能。只要有抗生素或激素在，皮肤自己的免疫系统就可以晒太阳聊天嗑瓜子……反正不用干活，俗话说养兵千日用兵一时，这种“养”法儿，关键时刻肯定是指望不上了，于是只要停用这类产品，皮肤问题立刻反弹，免疫系统还没缓过神儿，就已经丢盔弃甲溃不成军。

以上内容引自 换护肤品就过敏？你可能不知道这些 

如果你关心非法添加激素的护肤品，可以点进去看国家食品药品监督管理局（化妆品）总会发出某某产品检测出添加非法成分的通知。

（以下图片可能引起不适）

注意面部边缘清晰的红斑界线

长期使用含激素的产品，会引起真皮小血管的功能失调，造成毛细血管扩张；激素可以抑制细胞DNA 合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞及其他皮肤细胞的增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，经皮水分丢失（TEWL）增加；抑制成纤维细胞的增殖及分化，胶原合成减少，造成皮肤萎缩；皮脂腺代谢异常，皮脂腺加速分泌油脂，皮肤表面虽油也干（并不矛盾，因为皮肤的水分仍在大量散失）。

不过，还有一部分激素依赖性皮炎，是由于某些疾病的治疗需要，长期外用含激素的药物导致的，这种不良反应是可以尽量减轻的，需要在医生指导下严格规范激素的用法，外用的糖皮质激素类药物，如果用对，效果翻倍。

以上两种疾病状态，可以作为典型问题举例拿出来分析，除去这两种疾病，诸如脂溢性皮炎＋敏感皮肤，痘痘肌＋敏感皮肤，天生皮脂腺分泌旺盛＋敏感皮肤，也都是油性／混合油性敏感皮肤的可能。

怎么办？

对于这些敏感皮肤来说，一方面想控油，一方面又想对抗敏感，该怎么做？

——不要操之过急。

因为出油就每天洗4遍脸？——错。

看见油皮就果酸／水杨酸／壬二酸用起来？——错。

看见脓疱就阿达帕林用起来？——错 

（不知哪个时刻开始，全网都知道阿达帕林了）

看见有脱屑就天天去角质？——错。

所有的敏感皮，无论油不油，都需要一个字——养。

因为敏感皮本身已经风雨中瑟瑟发抖岌岌可危了，这时候猛洗脸／果酸／水杨酸／壬二酸／阿达帕林等药物／去角质等处理，都会让菲薄的表皮变得更薄，更刺激。

建议选择成分精简、去掉色素、香料的医学护肤品。

这个道理是比较容易理解的，敏感皮肤对外界刺激反应度升高，那么减少刺激就是重要的一环，通常护肤品中有二三十种添加成分，有的甚至多达五六十种，医学护肤品把其中一些可有可无的如让护肤品颜色更美、味道更香的色素、香料减掉，把引发过敏可能性高的防腐成分替换成其他替代或改进包装封口等等，尽最大可能减少刺激，并最大限度保证功能（清洁、保湿或防晒）。

想想为什么老一辈皮肤科医生，对有敏感皮肤问题困扰的少男少女，经常会说一句，回去啥也别用了，其实也是“养”着的意思 —— 少折腾，不要zuo！

但我们现在有医学护肤品了，皮肤就可以不用那么辛苦自己“养”着了。

等敏感问题缓解，或在能够承受药物或其他成分前提下，可以针对油皮＋敏感原因进行护理，该控油控油，该治病治病，皮肤耐受后，再想着果酸／水杨酸／壬二酸／阿达帕林不迟。

顺便多说一句阿达帕林（这两天会单独写一篇），阿达帕林不是神药，不是所有类型的痘痘都管用，它是维A酸衍生物，可以渗入毛囊皮脂腺，抑制毛囊口角质形成细胞过度增生角化，调节毛囊皮脂腺上皮细胞的分化，它对粉刺作用较好（皮脂腺分泌较多皮脂＋毛囊口角质细胞混合物），而对炎性丘疹、脓疱的效果很有限，不要自己乱用药，请在医生指导下用药。

参考文献：

［1］Jean L Bolognia. 皮肤病学［M］. 第2版. 北京：北京大学医学出版社, 2015

［2］Frank C. Powell. Rosacea. New York: Informa Healthcare USA, 2009