「敏感肌肤」护理与思考路径

今天是世界读书日，作为「皮肤」科普公号，我们也要给热爱读书的你们推荐一本关于皮肤的书。

《皮肤的秘密》一书，中文版由禹汐小姐姐审校，在中文版发行之前，已经被25个国家引进了。对琢磨皮肤方面感兴趣的同学们可以看看。

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本期文章，我们来聊一聊「敏感肌」护肤。

敏感肌，本身不算「病」，它甚至不是一个与疾病相关的诊断。

我们可以这样理解敏感肌，它是皮肤在接触或未接触任何物质的情况下，出现局部潮红、敏感、干燥、刺痛、瘙痒问题。

一旦皮肤敏感，意味着皮肤所处的环境稍有风吹草动，比如风吹、日晒、粉尘、化妆品刺激等等，皮肤就很容易「炸毛」。

敏感肌的护肤原则：护肤步骤从简，但也不要裸脸。

护肤步骤从简，是要简化护肤步骤，并在每一步中都做到尽量简单；不要裸脸，是保留必需的保湿品、护肤霜，给脆弱的皮肤增加人为的保护。

下一期我们会讲到护肤品的选择。

面对「敏感肌」，医生有三问：是不是？为什么？怎么做？

敏感肌需要和皮肤过敏造成的皮肤泛红、红斑、风团等相区别，敏感和过敏有本质的区别。

敏感是皮肤屏障整体受损，血管高反应性，甚至皮肤免疫失衡，可以由多种原因导致。遗传、免疫这样的内部因素和环境、过度清洁、药物导致的外部因素，都可能让皮肤这栋房子不够牢固。

而皮肤过敏，是皮肤对某些物质的超敏反应，属于免疫反应，可能不会涉及到皮肤屏障问题，也就是房子整体结构还是稳固的，只是房子里的居民偶尔会对外来的不速之客产生相当大的敌意。

除了皮肤过敏，还有其他皮肤问题，也需要医生来分辨「是不是」敏感肌。

所以医生的第一问，是不是敏感肌，奠定了之后治疗方案的基础。

医生的第二问，为什么，则是要探讨敏感肌的来源，要解决问题，先要知道我们是怎样一步步变敏感的。

天生的敏感肌占少数，如果是湿疹患者，那么敏感肌可能与湿疹皮肤本身结构不健康，缺乏FLG丝聚蛋白，大多数的敏感肌，都与后天外界因素刺激、某些疾病或者不恰当的用药、错误的护肤方式有关。

比如玫瑰痤疮（不是寻常痤疮／痘痘肌），名字虽美，但玫瑰终究有刺，不可近玩，跟酒渣鼻是同一种疾病。

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玫瑰痤疮／酒渣鼻，是在多种因素作用下造成的面部毛细血管舒张和收缩功能异常，产生血管扩张、红斑、脓疱、皮脂腺膨大、鼻赘增生……等皮肤问题。

它的病因不清，通常可能由以下原因诱发加重，如辛辣刺激食物、环境温度、日晒、精神神经因素（激动、紧张）、饮酒等。

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再来看看激素诱发的玫瑰痤疮，或称激素依赖性皮炎。

这激素依赖性皮炎，看名字基本能猜到病因——使用激素引起的皮炎，而且还用了很久，造成依赖。奇怪的是，大部分人不会故意往脸上抹激素，那这皮炎是怎么出现的呢？大概率是不小心买到了假冒伪劣产品。那些非法添加的成分中，抗生素、激素多见于带引号的「抗痘」产品，这类产品往往打着「三天见效、七天祛痘」等等广告语，实则可能连生产批号都找不到，也许是某宝销量第一的网红款，但质量绝对没有保证（☞ 买哪些东西相当于交「智商税」？；如何看待市面多款热销「宝宝霜」违规添加激素？会对孩子造成什么影响？）

由于抗生素和激素都有很好的抗炎作用，当然是用上就挺好，痘痘们都服服帖帖，但是长期使用，会抑制皮肤自身的免疫功能。只要有抗生素或激素在，皮肤自己的免疫系统就可以晒太阳聊天嗑瓜子……反正不用干活，俗话说养兵千日用兵一时，这种「养」法儿，关键时刻肯定是指望不上了，于是只要停用这类产品，皮肤问题立刻反弹。

长期使用含激素的产品，会引起真皮小血管的功能失调，造成毛细血管扩张。激素可以抑制细胞DNA合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞及其他皮肤细胞的增殖及分化，从而导致表皮屏障功能受损，经皮水分丢失（TEWL）增加；抑制成纤维细胞的增殖及分化，胶原合成减少，造成皮肤萎缩；皮脂腺代谢异常，皮脂腺加速分泌油脂，皮肤表面虽油也干（并不矛盾，因为皮肤的水分仍在大量散失）。

通常来说，护肤品对激素和抗生素的添加要求非常严格，那就是——禁止添加。姑娘们，这俩是药，是绝对不可以出现在护肤品里的，如何避免买到这类产品，当然是不要轻信广告，也别看销量，小心被人当成韭菜割掉。买正规厂家生产的，大家都知道的品牌的产品，从商场专柜购买护肤品，对某宝、海淘、代购都多长个心眼儿。

不过，还有一部分激素依赖性皮炎，是由于某些疾病的治疗需要，长期外用含激素的药物导致的。这种不良反应是可以尽量减轻的，需要在医生指导下严格规范激素的用法，激素药物并不是坏人，只是需要正确使用它。

从第二问的「为什么」，我们知道，探索敏感肌的成因，对敏感肌的护理和预防有意义，接下来就是第三问，怎么做。

比如玫瑰痤疮导致的敏感肌，使用针对玫瑰痤疮的治疗药物，这里不提药名，以免有人对号入座自己去偷偷买药吃，玫瑰痤疮改善了，敏感肌状态也一定会随着改善；而激素诱发的玫瑰痤疮，一是要找到可疑的药品或护肤品，并停止使用，二是使用能够改善泛红敏感脓疱丘疹的药物，三是考虑光电治疗抑制扩张的血管，才能将敏感问题逐步缓解到不用药就可以控制的程度，不慎使用激素造成的皮肤屏障受损，可能会耗费半年、一年、三年甚至五年的时间来重建屏障功能/收缩血管，是相当耗费心力的过程，在此也再次强调，千万不要贪图小利，或者轻信「速效美白」、「三天治痘」的谣言，用自己的脸，去冒敏感肌的险。

以上，是医生在对待敏感肌时的「解题思路」，实际操作中，医生会想到更多问题和更多皮肤疾病区别，治疗方案也有多种，建议大家把专业的事情，交给专业的人去做。

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除了规范的治疗，把医生的部分留给医生，自己平时也要做好个人护理，包括敏感状态稳定后的「偶然小发作」。相信在医生的治疗和自己的努力下，敏感肌会慢慢变好。

比心。

编辑 | 北沚

版式 | 许安宁