宝宝生病能接种疫苗吗？（上）

目录

上篇（本篇）

一、早产儿与预防接种

二、除早产儿外其他情况的新生儿与预防接种

三、婴儿黄疸与预防接种

四、食物过敏与预防接种

五、湿疹与预防接种 

六、感染性疾病与预防接种

七、婴儿巨细胞病毒感染（CMV）与预防接种

中篇

八、儿童贫血与预防接种

九、支气管哮喘与预防接种

十、心脏疾病与预防接种

十一、热性惊厥与预防接种

十二、癫痫与预防接种

十三、脑性瘫痪与预防接种

十四、肛周脓肿与预防接种

十五、使用激素的儿童与预防接种（外用、吸入、口服激素）

十六、输注免疫球蛋白和其他血液制品后的预防接种

十七、自身免疫性疾病（autoimmune disease，AD）与预防接种

十八、IgA 血管炎（原称过敏性紫癜）与预防接种

下篇

十九、肾脏疾病与预防接种

二十、使用免疫抑制剂与预防接种

二十一、免疫功能缺陷病患儿的预防接种（包括原发性免疫缺陷病和人类免疫缺陷病毒感染）

二十二、白血病化疗与预防接种

二十三、遗传代谢病与预防接种

二十四、儿童肝病与预防接种

二十五、异体造血干细胞移植与预防接种

二十六、实体器官移植与预防接种

二十七、肿瘤患儿的预防接种

二十八、其他血液系统疾病的预防接种（出血性疾病：血友病、血小板减少等）

二十九、脾功能受损、脾切除儿童的预防接种

正文

疫苗是孩子的健康保护伞，可以减少孩子发生相关疾病和严重并发症的概率，疫苗对孩子来说很重要。

临床总会有因为黄疸、过敏、湿疹等原因被拒绝接种的情况，导致不少宝宝因此错过或延迟某些疫苗接种。

为此，由杭州、苏州和上海疾控中心，以及中国儿童免疫与健康联盟联合发布的《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》中，共二十五章节，详细为大家分析了 25 种特殊健康状态的儿童预防接种建议。

广东省医师协会儿科医师分会也发表了《特殊状态儿童预防接种（广东）专家共识》，共十二大类情况的接种建议。

原文信息量太大，比较适合专业医生阅读并更新自已的知识。

下面参考了中国、美国等权威组织的疫苗接种建议，整理了 29 种特殊健康状态儿童的接种建议，为家长们一一解惑：

一、早产儿

早产儿对感染的抵抗能力弱，美国儿科学会建议，早产儿（包括低出生体重儿）应当按足月儿的免疫程序进行接种。

有研究表明，对于多数早产儿和低体重儿，常规接种疫苗的安全性、耐受性和免疫效果，和足月儿是差不多的。

大多数早产儿可按实际月龄按常规程序接种其他疫苗，无需按纠正月龄延迟接种。

接种建议：

1. 可以接种：

① 体重 2.5 kg 或以上、病情稳定的早产儿

• 可以接种卡介苗。

② 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详的母亲所生的早产儿

• 无论出生体重多少，出生后 12 h 内尽早接种第 1 剂乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，然后出生 1、2、7 个月分别接种 3 次乙肝疫苗，共计 4 次（即比普通的足月宝宝多接种 1 剂）。

③ 母亲乙肝表面抗原阴性、且出生体重 > 2 kg 的早产儿

• 可在出生 0、1、6 个月进行乙肝疫苗接种（即和普通足月宝宝一样）。

2. 暂缓接种：

① 出生体重 < 2.5 kg 的早产儿

• 暂缓接种卡介苗；病情稳定、体重 ≥ 2.5 kg、纠正胎龄超过 37 周，才能接种卡介苗。

② 母亲乙肝表面抗原阴性、出生体重 < 2 kg 的早产儿

• 在出生 1 个月或体重 > 2 kg 后（以先发生者为准）进行乙肝疫苗接种，然后在第 2 个月及 7 个月分别进行乙肝疫苗接种。

③ 病情危重的早产儿

• 应在生命体征平稳后尽早接种第 1 剂乙肝疫苗。

④ 病情不稳定的早产儿

• 住院期间不接种其他疫苗；
• 治愈出院后按照实际年龄（而非矫正年龄）进行接种或补种；
• 超早产儿（< 28 周）或超低出生体重儿 （< 1500 g）由于其免疫系统不完善，建议出院后由专科医师（比如疫苗门诊）进行评估后提出预防接种建议。

3. 需要额外加强接种疫苗的建议：

超早产儿 （< 28 周）或超低出生体重儿（< 1500 g），在出生 2、4、6、 12 月龄时接种 4 剂肺炎 13 价疫苗（PCV13）；并且可以在 4～5 岁接受 1 剂肺炎 23 价（PPV23）加强免疫，尤其是患有慢性肺病的早产儿。

—— 解说：肺炎疫苗是自费疫苗，它对于超早产儿 （< 28 周）或超低出生体重儿（< 1500 g）很重要，除了肺炎 13 价疫苗的正常程序接种之外，最好在 4～5 岁时再接种一剂肺炎 23 价疫苗，即比普通孩子多接种一剂。

4. 需要强调的接种建议：

① 早产儿因季节性流感病毒感染而出现并发症的风险高，所以建议流感疫苗必须在早产儿 ≥ 6 月龄开始接种。

• 在接种流感疫苗的第 1 年，需要至少间隔 4 周接种 2 剂次疫苗（一剂在实足年龄达 6 月龄时接种，另一剂在 1 个月后接种）。

② 对于 6 月龄以下婴儿或任何年龄患慢性肺部疾病的婴儿，其家庭成员和日常接触者也应接种流感疫苗，尤其是有呼吸道疾病风险者。

二、除早产儿外其他情况的新生儿与预防接种

1. 高危新生儿（包括母亲罹患疾病而新生儿出生评估筛查后正常的）：

出生观察 6～12 小时无异常后可进行预防接种。

2. 足月低体重儿：

根据体重范围，按上述早产儿的接种建议来接种疫苗。

3. 存在其他疾病或情况的新生儿：

① 急性感染性疾病：

• 主要指细菌性感染（比如新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿细菌性脑膜炎等）；
• 这些孩子住院治疗期间需暂停接种；
• 感染控制病情稳定后，在治愈出院前可正常接种乙型肝炎疫苗和卡介苗，抗生素治疗对此 2 种疫苗效应无影响，应尽量保证出院前进行接种。

② 新生儿黄疸及其他系统疾病：

• 包括神经系统（窒息、颅内出血等）、心血管系统（动脉导管、卵圆孔未闭及其他先天性心脏病）及遗传代谢性疾病；
• 不需治疗者可正常预防接种；
• 需要住院治疗或病情不稳定者（比如新生儿颅内出血者，有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，存在进行性神经系统疾病的后遗症），需暂缓接种；
• 病情稳定后（比如新生儿颅内出血者，出血控制，生命征稳定），在治愈出院前进行评估，尽量保证正常出院患儿在出院前进行预防接种。

三、婴儿黄疸与预防接种

世界卫生组织（WHO）早就指出，新生儿出生后黄疸是接种疫苗的假禁忌（即不需要禁忌接种）。

对无合并症的黄疸患儿应接种疫苗，否则可能会遭受疫苗可预防疾病的侵袭，增加治疗原发疾病的难度，使病情加重，甚至危及生命。

接种建议：

1. 可以接种：

生理性黄疸、母乳性黄疸等患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗；病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

2. 暂缓接种：

病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。

四、食物过敏与预防接种

目前的绝大多数疫苗不含有食物相关成分，不会因食物相关成分导致过敏反应。 因此，食物过敏的儿童应正常进行预防接种。

既往麻疹 ~ 流行性腮腺炎 ~ 风疹疫苗 (MMR) 来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种 MMR 疫苗有发生严重过敏反应的风险。

目而前 MMR 疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低。

尽管流感疫苗中有残留的卵清蛋白（一种蛋类过敏原），但是是微量的，所以《中华人民共和国药典》（2015 版和 2020 版）均未将对鸡蛋过敏者作为流感疫苗禁忌。

国际权威的疫苗学专著《Vaccines》第 7 版中，也明确指出鸡蛋过敏者可接种任何疫苗，但对鸡蛋有严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构的监护下接种。

对于非免疫规划疫苗，如黄热病疫苗，蛋类过敏者禁忌接种。

接种建议：

1. 可以接种：

① 食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种。

② 有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗（这句话不用纠结，因为国家本来就规定，任何疫苗都需要在有抢救资质的医疗机构接种）。

2. 暂缓接种：

食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。即没有急性过敏症状，接种部位的皮肤没有异常，就可以接种疫苗。

3. 禁忌接种：

对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗（这个疫苗很特殊，除非要计划到南美洲或非洲这些黄热病高风险地区旅行或居住才需要考虑接种，平时是不会推荐的，所以不用纠结）。

五、湿疹与预防接种 

湿疹的孩子接种疫苗后不会加重湿疹疾病症状，这些孩子接种疫苗的安全性、有效性和普通孩子是没有差别的。

世界卫生组织（WHO）将皮肤病、湿疹或局部皮肤感染作为接种疫苗的假禁忌。

接种建议：

湿疹的孩子可以接种各类疫苗，注意避开湿疹部位即可。

六、感染性疾病与预防接种

大多数临床研究证实，急性感染性疾病患者接种疫苗后的疫苗效果是和健康孩子差不多的。

世界卫生组织等认为无论是否发热，轻症疾病（例如急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性中耳炎和急性鼻窦炎）不是疫苗接种的禁忌证。

若对有轻症疾病 （无论是否发热）的儿童推迟接种疫苗，会使这些儿童错过疫苗保护的机会，会增加疫苗可预防疾病的发生机率。

我国目前的传统规定是：

• 如伴有发热，即使是轻症感染也暂不接种。
• 中度或严重感染性疾病者通常应该推迟接种疫苗，待恢复后再接种疫苗，可以避免疫苗的不良反应和原有基础疾病的叠加，也可以避免将基础疾病的临床表现错误地归咎于疫苗接种。

接种建议：

1. 可以接种：

① 急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。

② 轻症急性感染性疾病者（例如急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性中耳炎和急性鼻窦炎）热退后可接种疫苗。

2. 暂缓接种：

① 急性感染性腹泻的孩子，暂缓接种口服减毒活疫苗。

② 中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。

• 在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。

七、婴儿巨细胞病毒感染 (CMV) 与预防接种

CMV 是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染，因此对无症状性感染的患者应及时按正常程序接种。

接种建议：

1. 可以接种：

CMV 感染无临床症状、或有后遗症者但无 CMV 复制者，应及时按正常程序接种。

2. 暂缓接种：

CMV 感染有临床症状者、或有后遗症且有 CMV 复制者。

阶段小结

以上七大类是临床常见被「耽误」接种的情况，如果有因此被拒绝接种，可以跟社区医生商量，或更一家开明一些的社区，或者到专门的疫苗门诊开具可接种证明。

虽然很多疫苗延迟接种并不会明显影响效力，但未接种疫苗的空白期，仍是暴露感染的高风险时间段。下面是本专题的中篇，一些相对少见的特殊情况的接种建议（点击可跳转）。

作者：王秋华

本文经由 丁香诊所 儿科主治医师 范运柱 审核

策划校审：丁香医生

参考文献

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