黑色素瘤

黑色素瘤是什么?

黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，简称恶黑、黑素瘤，是一种高度恶性的肿瘤。病变处的皮肤多表现为颜色不均匀、边缘不规则、直径常大于 6 mm 的不对称斑片^[1]。

多见于足底、足趾、手指末端及甲下等部位的皮肤；也可见于直肠、肛门、外阴、眼、口、鼻、咽等部位的黏膜，常导致破溃，并引起出血、疼痛、阻塞等表现^[1]。

黑色素瘤的发病原因目前还不完全清楚，可能与种族、遗传、创伤和刺激、化学致癌物质、日光过度照射以及免疫等因素有关，男性比女性更容易发病^[1]。

手术切除是治疗早期未转移黑色素瘤的理想疗法，大部分可通过手术实现治愈。如果发生转移可选择化疗或手术联合化疗，但预后较差，基本无法完全治愈^[2]。

黑色素瘤常见吗？会致死吗？

黑色素瘤在西方国家中较为常见，浅肤色人群发病风险更高^[3]。黑色素瘤好发生于 50 岁以上的人群，儿童罕见，男性发病率是女性的 1.6 倍^[4]。

目前，黑色素瘤已成为近年来所有恶性肿瘤中发病率增长最快的恶性肿瘤，年增长率约为 3％～5％^[3]。我国 2017 年黑色素瘤的发病率约为 0.9/10 万，也就是说每十万人中可能有一人患有本病^[5]。

黑色素瘤可以分为哪几种类型？

黑色素瘤常见的有四种类型：肢端雀斑痣样黑素瘤、恶性雀斑痣样黑素瘤、结节性黑素瘤、浅表扩散性黑素瘤^[6]。

• 肢端雀斑痣样黑素瘤：我国最常见的类型，多由肢端雀斑样痣发展而来，好发于掌跖、甲及甲周区，皮损处有边界不规则，色素不均匀的斑片，此型进展快，易转移。
• 恶性雀斑痣样黑素瘤：好发于老年人的曝光部位，常由恶性雀斑样痣发展而来，此型生长慢，转移晚。
• 结节性黑素瘤：好发于头颈及躯干部、足底、外阴、下肢等处。
• 浅表扩散性黑素瘤：由浅表黑素瘤发展而来，好发于躯干和四肢。

肢端雀斑痣样黑色素瘤会有些什么样的表现？指甲盖下出现黑点是怎么回事？

肢端雀斑痣样黑色素瘤是我国最常见的类型，占亚洲人黑色素瘤的 50％^[1]。多出现在老年人的脚趾、脚底板和手指，尤其是指/趾甲盖下面。病变部位表现为不对称、边缘不规则、颜色不均匀的褐色和黑色斑块，直径常在 6 mm 以上，并且会一直增大，部分病人会有溃烂。生长较快，发生转移较早，常在短期内肿大，发生溃疡，5 年存活率低，仅 5% ~11%^[3]。

指甲下出现黑点的原因比较多，最常见的是甲下淤血，还有甲母痣、色甲症、甲染色、恶性黑色素瘤等。因此，不必见到甲下黑点就紧张恐惧，事实上，绝大多数甲下黑点都是良性的，恶性黑色素瘤只是极少数。

恶性雀斑痣样黑素瘤会有些什么样的表现？

恶性雀斑痣样黑素瘤主要见于老年人，好发于曝光部位，例如面部^[6]。常由恶性雀斑样痣演变而来。

病变皮肤表现为淡褐色或褐色不均匀的斑块，边缘不规则，逐渐向周围扩大，斑块周围有时可见黑色小斑点。病变皮肤生长缓慢，转移发生比较晚。

结节性黑素瘤会有些什么样的表现？

结节性黑素瘤多出现在脚底板、头部、脖子、躯干、生殖器等部位^[1]。常由恶性雀斑样痣演变而来。

病变皮肤一开始表现为蓝黑色、褐色的结节，能迅速增大并出现溃烂。病变皮肤生长迅速，很早就发生肝、肺和脑转移。

浅表扩散性黑素瘤会有些什么样的表现？

浅表扩散性黑素瘤又称类湿疹样癌恶性黑素瘤，常出现在背部和小腿等部位。常由恶性雀斑样痣演变而来。

病变皮肤表现为棕黄色、褐色、粉红色、蓝色或黑色不均匀的斑片，直径一般不超过 2.5 cm，如果病变皮肤出现溃破、变硬等变化，则提示康复不好^[6]。病变皮肤生长缓慢。

黑色素瘤在早期如何发现？ 形状变得不规则、颜色不均匀、变大的都危险吗？

大部分黑色素瘤是由色素痣恶变而来，因此密切关注色素痣的变化对早期发现黑色素瘤至关重要，色素痣一旦出现以下情况需及时就医^[7]：

• 痣的形状发生变化，比如本来圆形或椭圆形的痣出现左右或前后不对称。
• 边缘不规则，出现锯齿状或花边状等。
• 颜色不均匀，有变化。
• 黑色素瘤的直径常大于 6 mm。
• 短时间内颜色、大小、形状出现变化。

当然，并不是色素痣稍微有改变就会恶变成黑色素瘤的，所以请不要谈痣色变，具体是不是恶变还需要专科医生进行诊断。

黑色素瘤的病因是什么？

黑色素瘤的具体病因目前尚未完全清楚，研究者们认为，黑色素瘤的发病和以下因素密切相关^[1,4]：

• 种族和遗传：白种人黑色素瘤发病率比黑种人高，约 3％～10％的黑色素瘤患者存在家族史，可能与日光敏感基因或特异性黑色素瘤易感基因的遗传有关^[1,4]。
• 创伤和人为刺激：过多刺激良性色素痣（反复刮、点痣）和身体受到创伤均有可能使良性色素痣恶变^[1]。
• 病毒感染：部分黑色素瘤病人可发现病毒感染的迹象^[1]。
• 日光过度照射：过度暴露在日光下可增加得黑色素瘤的机率。因长期过度接受紫外线照射，可能会诱导基因突变，从而诱发本病^[4]。
• 免疫因素：机体免疫力降低或者服用免疫抑制剂（如地塞米松、甲泼尼龙、硫唑嘌呤等），体内杀死肿瘤细胞的警卫细胞力量减弱了，使得肿瘤细胞越来越多，并肆无忌惮的繁殖大量后代来侵蚀身体^[1,4]。
• 环境：接触化学致癌物质，例如染料、沥青、煤烟等。

黑色素瘤容易发生在什么样的人？

• 有家族史人群：本病的发病与黑色素瘤易感基因的遗传有关，有家族史人群的患病风险也会显著增加^[1]。
• 长期紫外线照射人群：如居住在阳光充足或纬度距离赤道近等地方的人群，因长期过度接受紫外线照射，可能会诱导基因突变，从而诱发本病^[1]。
• 良性黑素细胞肿瘤患者：后天发育不良痣、先天巨痣等良性黑素细胞肿瘤有一定几率发展为本病，这类人群更易患本病。
• 免疫功能低下人群：如癌前病变或癌症、免疫抑制、器官移植等人群，因机体免疫功能低下，可能会增加本病的患病风险^[1]。
• 中老年男性：相较于女性而言，男性患病风险更高，尤其是 50 岁以上的人群^[4]。

黑色素瘤在什么情况下容易恶变？

• 经常受到摩擦、挤压、抠等刺激。
• 多次激光治疗后仍复发的痣。
• 巨大的色素痣，比如直径超过 10 mm。

黑色素瘤会传染吗？

不传染，黑色素瘤虽然是一种高度恶性的肿瘤，但不具有传染性。

黑色素瘤会遗传吗？

有一定的遗传倾向，研究表明约 3％～10％的黑色素瘤患者存在家族史，也就是说每 100 个黑色素瘤患者中就有 3～10 人的家族中也有人患有本病^[1]。

黑色素瘤需要做哪些检查？

• 体格检查：通过视诊，观察患者的皮损位置和形态，初步了解病情。检查可发现不规则的黑色斑块或痣，可能伴有颜色不均匀等。
• 皮损组织病理学检查：是诊断本病的主要依据。检查可发现表皮和真皮内可见较多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，沿水平和垂直方向扩展，深达真皮和皮下^[1]。
• 免疫组织化学检测：通过该检查可明确诊断本病。抗 S－100 蛋白及抗 HMB－45 单抗染色结果均为阳性^[1]。
• 影像学检查：包括超声、X 线、CT 等，需根据患者具体情况来定，主要用于筛查是否有淋巴结转移，指导后续治疗。

黑色素瘤跟色素痣怎么鉴别？

黑色素瘤一般出现在 50 岁以上人群身上，病变处的皮肤不对称，边缘不规则，颜色不均匀，直径常在 6 mm 以上。

而色素痣为先天性或后天性，病变处的皮肤较规则，呈圆形、扁平形、半球形等，表面光滑，生长缓慢，一般没有任何感觉，通过以上特点可鉴别。当然，真正区分开，还是靠医生判断，必要时，取皮肤组织化验。

黑色素瘤跟老年斑怎么鉴别？

黑色素瘤一般出现在 50 岁以上人群身上，病变处的皮肤不对称，边缘不规则，颜色不均匀，直径常在 6 mm 以上。

而老年疣多出现在面部、手背、前胸、后背等部位，病变皮肤较油腻，像贴在皮肤上一样，边缘清楚，为圆形、卵圆形或不规则形的斑块，二者通过病变处的具体特征即可鉴别。

黑色素瘤应该去哪个科室就诊？

本病一般选择皮肤性病科或肿瘤科就诊。

黑色素瘤如何治疗？

• 手术治疗：是早期没转移的黑色素瘤的理想治疗，手术方式有扩大切除术和前哨淋巴结活检及淋巴结清扫术^[2]。手术治疗是黑色素瘤的主要治疗方法，通过手术能完全切除肿瘤的都应该手术，优点是比较彻底，有种以绝后患的意思，缺点是有时候切除不彻底，容易复发，而且有的患者并不适合手术治疗。
• 化疗：即化学治疗，对于有转移的晚期患者，可以选择化疗或联合治疗^[1]。常用药物有达卡巴嗪、顺铂等。
• 放疗：即放射治疗，主要用于发生骨或中枢神经系统转移的病人。对缓解内脏及中枢神经系统转移灶的压迫症状有一定疗效，亦可缓解骨转移所致的疼痛^[1]。
• 免疫治疗：比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、白细胞介素、干扰素等，有报道说对一部分患者有显著疗效，能抗肿瘤，抑制黑色素瘤的生长，但可能会有易疲劳、发热、影响肝肾功能等不良反应^[2]。目前免疫检测点抑制剂如 PD1 在恶性黑色素瘤治疗中显示出良好的治疗效果。

恶性黑色素瘤被认为是一种抗辐射的恶性肿瘤，对放疗不是非常敏感。但手术切除不彻底或手术后复发不能再次手术，患者拒绝手术或病变大不能手术者可行尝试性放射治疗，能延长患者生存时间。

晚期黑色素瘤很难治愈，尚无有效的治疗手段。长期以来，达卡巴嗪是晚期黑色素瘤化学治疗的「金标准」，配合手术或者和其他化疗药物比如长春碱、顺铂、博来霉素等联合应用，效果更佳。缺点是副作用比较大，比如恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等，且仅对部分患者有效^[7]。

黑色素瘤的手术治疗是怎样的？

扩大切除术：切除完整的皮肤及深达肌筋膜的皮下组织，适用于大部分患者^[2]。优点：切除肿瘤，改善临床症状；缺点：术后护理不当可能导致出血、感染等并发症。

前哨淋巴结活检及淋巴结清扫术：取部分淋巴结组织进行活检，明确癌细胞是否出淋巴结转移，若发现转移，应行淋巴结清扫^[2]。优点：防止肿瘤进一步扩散，提高患者的生存率；缺点：术后护理不当可能导致出血、积液、积血、感染等并发症。

黑色素瘤做手术前都要做哪些准备？

术前需要化验血常规、凝血功能、肝肾功能、梅毒、艾滋病等检查，排除不适合做手术的情况，或了解必须特别慎重的情况，术前头一天晚上充分休息好，不要有太大思想压力。

黑色素瘤的手术什么情况下该做？

手术切除是黑色素瘤的主要治疗方法，若通过手术能完全切除肿瘤的都应该手术^[1,2]。具体如下：

• 早期没有转移的黑色素瘤。
• 晚期有局部转移（肿瘤细胞侵犯原发部位周围以及所属的淋巴结区域）的黑色素瘤。
• 晚期虽有远处转移（肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到与原发部位不相连的部位，甚至是远离原发部位的组织和器官），但为了改善患者生活质量，根据患者病情也可以手术。

黑色素瘤患者什么情况下不能手术？

晚期发生远处转移比如转移到肺、胃肠道等部位，并且病人体质比较差，年龄较大，这类病人已经不再适合手术治疗。

黑色素瘤为什么有时候要截肢呢？

肢端（脚趾、脚底板和手指等部位）黑色素瘤的病人如果发现不及时或治疗不及时，四肢如发生坏死、溃烂等症状，给予多种治疗方法效果不好。为防止肿瘤细胞进一步发生远处转移，保住患者生命，需要截肢治疗。

黑色素瘤的化疗是如何做的？

全身化疗是将某种化学药物通过口服或静脉、肌肉注射的方式来治疗黑色素瘤。单独化疗治疗黑色素瘤一般不是很有效果，多采取联合治疗，最有效的药物是达卡巴嗪，也可以联合长春碱、顺铂、博来霉素等，但也仅限于对部分黑色素瘤病人有效^[4,7]。

灌注化疗用于肢端（脚趾、脚底板和手指等部位）黑色素瘤病人^[6]。这种技术是把化疗药物打到给黑色素瘤供血的血管中，并用止血带扎住血管限制药物的扩散。相当于人为地暂时把这根血管的两头给堵死了，药物只能在给肿瘤供血的血管里发挥作用，直到杀死肿瘤细胞，避免了截肢的必要。

黑色素瘤的化疗会加速病人的死亡吗？

绝对不会，化疗已经成为治疗黑色素瘤的主要方法之一。虽然可能会出现食欲减退、恶心呕吐、毛发脱落等副作用，但是化疗对黑色素瘤患者的治疗效果依旧不容小觑，简直就是晚期黑色素瘤或不能耐受手术或手术效果不理想病人的福音。

黑色素瘤的放疗怎么做？

黑色素瘤的放疗就是用高能量 X 线、伽马刀、离子束照射等射线照射黑色素瘤及其转移的部位，杀死肿瘤细胞，可以单独使用或与化疗、手术切除联合应用。

黑色素瘤的放疗会加速病人的死亡吗？

绝对不会，射线放疗虽然有一定副作用比如放射性皮炎、食管炎、恶心、呕吐等，但它带来的治疗作用（杀死肿瘤细胞）绝对可以抵消它的副作用，也就是功大于过。

黑色素瘤细胞能被放化疗杀死，为啥肿瘤还是消灭不了呢？

肿瘤复发的原因很复杂，主要是肿瘤细胞比较顽固，放化疗治疗后大部分肿瘤细胞被杀死；但有小部分肿瘤细胞会处于休眠状态，躲避了放化疗的杀害。一旦放化疗结束后，待它们休养生息一段时间，就像死灰复燃的种子一样，找到合适的土壤后再次生根发芽侵害机体，导致肿瘤的复发。

黑色素瘤的病人有机会使用目前的靶向治疗进行治疗吗？

有机会。

Ipilimumab 和 Vemurafenib 是美国 FDA（食品药品监督管理局）批准的新型靶向治疗药物，由于国度限制，目前在我国还未上市。

Ipilimumab 能够显著提高晚期黑色素瘤患者的生存率，可有效延长生存期三个半月。

Vemurafenib 用于治疗基因变异的、不可手术切除并转移的恶性黑色素瘤，但是这两种药物仅对少部分黑色素瘤患者患者有效。

它们更广泛的适用范围可能会随着研究的深入而发生改变，需要继续关注后续临床研究。相信不久的将来，随着医学水平的提高，有望找到治疗黑色素瘤的理想靶向治疗药物。

黑色素瘤能够完全治好吗？

早期未转移的黑色素瘤，并且只局限在它的原发部位是可以完全治好的；晚期黑色素瘤并且有转移则很难治好^[2]！

黑色素瘤的病人大概能活多久？

早期未转移的黑色素瘤病人如果及早发现并积极治疗，康复后完全不影响寿命；而晚期有转移的黑色素瘤病人，5 年存活率仅为 16%，意味着每 100 个黑色素瘤患者中，约有 16 个人存活期能达到五年^[3]。所以，早发现、早诊断、早治疗相当重要。

黑色素瘤病人放化疗都不能做，还有哪些治疗可供选择？

放化疗都不能做的病人一般也不适合手术治疗，可以尝试免疫治疗，比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、白细胞介素、干扰素等。因大部分还没有广泛应用于临床，所以具体疗效因人而异^[2]。

黑色素瘤治好后还会复发吗？有什么方法预防复发吗？

早期未转移黑色素瘤病人是可以治愈的，一般不会复发；而晚期发生转移的病人治好后很容易复发^[2,6]。目前还没有有效预防复发的方法。

黑色素瘤手术后护理需要注意什么？

定期换药，切口没有拆线前尽量不要沾水，避免剧烈运动。

黑色素瘤患者在饮食上应该注意什么？能吃酱油和深色的东西吗？

黑色素瘤患者在饮食上以高蛋白、低脂肪为原则，日常保持营养均衡，多食蔬菜水果，同时给予优质蛋白质饮食比如鱼肉、鸡肉、牛奶、豆类等^[8]。 酱油或者其他深色食品，和痣或者瘤中的色素并无关系，可以正常吃，民间传说没有依据。

黑色素瘤患者在生活上应该注意什么？

• 乐观、开朗，保持心情愉悦。
• 治疗康复后生活规律，劳逸结合。
• 适量做有氧运动比如慢跑、骑自行车等。
• 定期复诊。

黑色素瘤如何预防？刮痣 、反复点痣可以吗？

• 尽量避免日晒，平时做好防晒措施。
• 保持皮肤洁净，同时尽量减少皮肤外伤，避免发生感染。
• 尽量避免皮肤直接接触有害的化学物质，如有必要，做好防护，如佩戴防护面罩、手套等。
• 高危人群应该定期体检，并对黑色素瘤的症状引起重视，做到早发现、早诊断、早治疗。
• 容易摩擦部位的色素痣，可以取活组织进行病理检查。
• 不要刮、抠、针挑、化学腐蚀性药物、冷冻、激光等方法刺激痣，色素痣常因外伤刺激而发生恶变。