蛇咬伤

蛇咬伤是什么？

我国现有蛇类两百多种，其中毒蛇 50 余种，常见的毒蛇仅 10 余种，如眼镜蛇、银环蛇、金环蛇、眼镜王蛇等。

无毒蛇咬伤人后，一般来说伤口不是很大，在医院接受常规的消毒、换药处理，并且打破伤风针，通常恢复较好。

毒蛇咬伤则很危险，甚至可威胁生命，必须接受及时、正确的治疗才能保证生命安全。

蛇咬伤后有什么症状？

无毒蛇咬伤后，会留下一排牙印，有疼痛感，伤口稍红肿，可起水疱，但没有发热畏寒、烦躁不安等全身反应。

毒蛇咬伤后，留下两个较深的牙印，局部伤处疼痛，伴灼热感，皮肤可出现血泡、瘀斑，甚至局部组织坏死。蛇毒注入体内，引起严重的中毒，很快就会出现受伤肢体肿胀、发热畏寒、烦躁不安等反应。

根据咬伤的部位和严重程度，局部症状可发展为全身改变：全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤，或是发热畏寒、烦躁不安，头晕目眩，言语不清，恶心呕吐，吞咽困难，肢体瘫痪，呼吸抑制，最后导致呼吸循环衰竭。

部分病人可有低血压、肺水肿、心律失常；皮肤黏膜有紫斑，血尿、少尿（ < 400 mL/24 h ）等症状。

有时候毒蛇咬人时并不会注入毒液，即所谓「干咬」，但这种情况发生的概率较小。因此被咬伤后还是建议尽快就医。

蛇毒分为哪些种类？

按照蛇毒对人体的危害，可分为神经毒素、血液毒素和混合毒素。

• 神经毒：伤口发麻，随后麻木感逐渐蔓延，引起头晕、视力模糊、语言不清、肢体瘫痪、吞咽和呼吸困难等；
• 血液毒素：伤口肿痛，随后肿胀逐渐蔓延，引起畏寒发热、心跳加速、烦躁不安、瘀斑、血尿和少尿等；
• 混合毒素：兼有神经毒素和血液毒素的作用。

蛇咬伤主要发生在哪些场所？

我国各省均有蛇分布，但蛇主要分布在南方地区。南方地区海拔 1 000 米左右的平原、丘陵和低山区毒蛇较多。

被蛇咬伤多发生于园林、草丛、水塘等草木茂盛之处，多因碰到蛇身或靠近蛇而被咬，其中咬伤脚踝者超过半数，咬伤手腕者约占三成。

蛇咬伤后如何区分咬人的蛇是否有毒？

大多数情况下，无毒蛇的头部呈椭圆形，尾部较长较细，体表花纹多不明显；毒蛇的头部呈三角形，一般头大颈细，尾部较短，表皮花纹比较鲜艳。

由于大部分人还是难以区分蛇的种类，因此一旦被蛇咬伤建议立刻就医。若不能区分咬人的蛇是否有毒，并且蛇已死亡，要把蛇带到医院，以便医生正确地给予治疗。

蛇咬伤要做什么检查？

蛇咬伤后送到医院，需要进行一些常规检查，包括血常规、大小便常规、凝血功能、心电图等等，检查目的是为了评价患者的一般情况，为了后续更好的治疗。部分检查可待紧急处理后生命体征平稳时再进行。

蛇咬伤后自己应该怎样紧急处理？

务必保持冷静，太过紧张会加速血液循环使得毒素传播更快。

避免奔跑，否则会加速蛇毒在血液中的传播。

原地呼叫。

遇见身边人被蛇咬伤应该怎样急救？

• 帮助患者转移到安全的地方。
• 去除患肢上的所有首饰。可脱下鞋袜但保留其他衣服，除非衣服明显过紧并引起循环障碍。
• 如果可能，在保证安全距离的前提下给毒蛇拍照，提供给医生，可以有针对性使用相应的蛇毒血清。
• 不要让患者走路，因为运动可加快蛇毒吸收，伤口位于下肢时的局部肌肉收缩也有此效果。
• 尽快将患者转送至最近的医疗机构。

蛇咬伤后可以切开伤口，放出毒液吗？

不可以。

切开伤口带来的伤口感染风险比较大，反而可能给后续治疗带来更多麻烦。因此建议不要自行切开伤口。若有毒牙残留，先拔除毒牙，拔除毒牙的人要确保手上无皮肤破损。

毒蛇咬伤应急处理后，患者必须迅速送往正规医院，进一步规范急救治疗。若无法确定是否为毒蛇，应按毒蛇咬伤处理，以保证生命安全。

蛇咬伤后可以用嘴把毒血吸出来吗？

不建议用嘴吸出。

口腔中任何一个小伤口（溃疡或龋齿等）都可能使毒液进入自己的体内，并且，吸吮咬伤部位来尝试排出毒液通常不起作用。

因此，为了安全起见，不建议用嘴吸毒液，还是立刻就近就医。

蛇咬伤后的伤口如何清洗？

有条件者可用 0.05% 高锰酸钾液或 3% 过氧化氢冲洗伤口。若无，可用冷水、肥皂水、盐水等冲洗伤口。避免使用冰块或冰水。

蛇咬伤后可以使用止血带或其他方式捆扎吗？是否能减缓或防止毒液扩散？

不能，蛇咬伤后，禁止使用止血带或其他方式捆扎。

研究表明，使用止血带会导致局部肿胀、所需抗蛇毒血清量、住院时间和局部中毒的严重程度增加，原因是止血带会阻断动脉血流并导致严重的缺血性损伤。

与不使用止血带相比，无法证明使用止血带时出血综合征、所需抗蛇毒血清量、急性肾衰竭、急性呼吸衰竭、死亡、死亡或残疾、局部水肿、中毒、住院时间、组织坏死、抗蛇毒血清治疗前血清毒液水平和多器官功能障碍综合征的发生率有统计学意义上有所降低。

蛇咬伤后一定要去医院吗？

是的。被蛇咬伤后应急处理后，必须将患者迅速送往正规医院，接受进一步的规范治疗。若无法确定是否为毒蛇，应按毒蛇咬伤处理，以保证生命安全。

另外，有些人在被蛇咬伤后，并没有立马感觉到疼痛等不适，这种情况也要及时去医院。

有的毒蛇所分泌的毒液可能半小时甚至 1 小时后才会引起症状，这种情况更加危险，因为容易导致人们的麻痹大意。等出现症状后再去医院的话，很可能导致死亡。

蛇咬伤后应该去哪个科就诊？

蛇咬伤后若很快出现畏寒发热、烦躁不安等全身症状，说明肯定是毒蛇咬伤，要先到医院的急诊科紧急处理，生命体征平稳后会转到普外科进行治疗。若未出现上述症状，可先到普外科就诊。

若是蛇咬伤后很久，如一个月，此时生命体征平稳，没有生命危险，但伤口溃烂、组织缺损，或者伤口愈合后产生很明显的疤痕，可到烧伤科或整形科（有些医院的烧伤科和整形科没有分开，是同一科室）接受治疗，具体可咨询就诊医院的导诊人员。

蛇咬伤后如何治疗？

• 解毒药物：抗蛇毒血清。抗蛇毒血清含有特异性的抗体，可中和相应的蛇毒，具有解毒作用，用于治疗毒蛇咬伤。毒蛇咬伤后，应迅速注射抗蛇毒血清，愈早愈好。

• 其他疗法：针对出血、休克、肾功能不全、呼吸麻痹等症状，分别进行相应治疗。

蛇咬伤患者如何选择就诊医院？每个医院都有抗蛇毒血清吗？

不是的。目前抗蛇毒血清很紧俏，很多医院都没有，一些级别较高的医院也不一定有。

对于经常出没于毒蛇活动区的人员，及时了解当地或最近的有抗蛇毒血清的医院是非常有必要的。

蛇咬伤患者在注射抗蛇毒血清前为什么要做过敏试验？

抗蛇毒血清中所含的蛋白质对于人体来说可能是外来过敏性物质，人体会对其产生排斥反应。有的人排斥反应很强，就会发生过敏。轻则瘙痒起疹，若发生严重过敏反应，患者出现脉搏细速、血压下降，可以丧命。

因此，打抗蛇毒血清前要做过敏试验。

蛇咬伤患者对抗蛇毒血清过敏，怎么办？

这种情况下要采用脱敏注射法。脱敏注射法是将需要用的血清分成很多次注射，每次注射的量很少，这样可以减弱机体的过敏反应，又能较安全地中和蛇毒。

但要注意，一旦有任何不适，都要及时向医生报告，以确定是否继续注射。

蛇咬伤患者遇到的毒蛇不同，注射的抗蛇毒血清一样吗？

抗蛇毒血清有单价和多价，前者的特异性较强，针对单一的毒蛇咬伤。后者的覆盖面较广，对很多种类的毒蛇咬伤均有效。

对于已知的蛇类咬伤，可用针对性强的单价血清，如蝮蛇蛇毒血清、银环蛇蛇毒血清。若不清楚蛇的种类，要使用多价血清。医生会依据情况判断需要使用哪种血清的。

蛇咬伤患者注射抗蛇毒血清后可能会有什么不良反应？

• 过敏性休克：患者突然出现胸闷、出冷汗、恶心、脉搏细速、血压下降、昏迷等症状，如不及时抢救可以迅速死亡。此时需由医护人员紧急抢救。

• 血清病：主要症状为皮疹，常于注射部位首先发生。也有发热，部分患者有面部及手足的水肿。一般说来可自己痊愈，明显不适的话，可由医生开药，针对每个症状进行治疗，如发热者可用阿司匹林等解热镇痛药。

蛇咬伤后抗蛇毒血清要注射几次？

只需要注射一次即可，但量一定很足，以充分中和蛇毒。具体注射的量与毒蛇种类有关，由医务人员综合判断。

蛇咬伤后注射的抗蛇毒血清一般价格多少？

各地价格水平不同，通常抗蛇毒血清 300～500 元一支。

蛇咬伤要打破伤风针吗？

要的。蛇牙上有很多细菌，人被咬伤后伤口被其污染，故应打破伤风针，预防破伤风的发生。

蛇咬伤患者出院后还要继续治疗吗？

若救治不及时而造成组织坏死，需进行截肢、皮肤移植等手术，出院后要涂抹淡化疤痕的药物，直到疤痕颜色和周围差不多，具体时间以医嘱为准。

若无其他疾病，不需常规服用药物。具体是否服用药物和患者是否有其他疾病有关，遵从医嘱即可。

蛇咬伤后通常多久可以恢复？

首先，蛇咬伤后人体的恢复时间和个人营养状况、年龄、是否为毒蛇、咬伤后的紧急处理是否到位、送往医院是否及时等有关。

若非毒蛇，则伤口和普通的擦伤、碰伤等区别不大，情况好的一周便可恢复。

若为毒蛇，注射蛇毒血清生命体征平稳后，恢复情况往往和送往医院的时间有关。有的病人送往医院时已经发生肢体坏死，必须截肢保命，这种恢复要几个月乃至 1 年。

所以只有根据具体情况才能判断恢复时间。

蛇咬伤出院后饮食有什么需要注意的？

无特殊注意，补充高蛋白的营养食物即可。

蛇咬伤出院后日常生活有什么需要注意的？

• 若手被咬伤做了手术，术后不能过度活动手指，防止裂开。拆线后可慢慢活动手指，即使有点痛也要试着慢慢伸直手指，防止疤痕生长过多导致手指不能伸直。
• 术后 7 天之内尽量避免手术部位沾水。
• 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

蛇咬伤应如何避免？

• 避免在草丛、土堆等蛇出没的场所坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞内。
• 蛇喜湿热，故下雨前后在田间、沟边、草丛湿地等处时，应特别保护好手足，穿好鞋袜，扎紧裤腿。手中可持一小木棍或树枝，把蛇赶走。
• 在野外宿营时，应检查有无蛇潜入帐篷。
• 夜间活动需带手电筒，避免误踏蛇体，如遇见毒蛇，应远道绕过。
• 对于死蛇或蛇的头部已与身体断开的情况，要保持警惕，做好防护工作。因为蛇头即使已被切下，在一段时间内，都有咬伤人的可能。

蛇咬伤的患者身体恢复后，人会产生免疫力吗？

不会。

蛇咬伤后，蛇毒作为异物进入人体，人会产生抗体，但这个抗体不足以抵抗剧毒的蛇毒，所以我们要紧急注射蛇毒血清。

至于恢复后，一段时间内人体内都是有抗体的，但这并不代表如果此时再次被咬，人体就不用注射蛇毒血清。

现在市场上的蛇毒血清都是从马体内提取的，从给马注射蛇毒，到从马体内提取抗体，一般需要几个月的时间，这就说明至少在马体内，产生足量抗体是一个没有那么快的过程。

关于人体被蛇咬伤后多久进入抗体产生的高峰期，目前暂时没有相关的研究报道。