咯血

咯血是什么？

咯[kǎ]血是指喉部以下呼吸道（一般指的是气管、主支气管及肺内的各级支气管）任何部位的出血，经口腔排出的过程。但是口腔出血并不一定是咯血，还可以是鼻出血、牙齿出血、喉出血及胃出血等情况。因此，在诊断的时候要首先排除牙齿牙龈、鼻腔、咽喉部、消化道的出血，只有气管、支气管及肺的出血，经过呼吸道排出体外，才叫咯血。很多情况下，患者自己不能判断是哪个部位出血，此时应前往医院寻求专业医生的帮助。

咯血应该怎么缓解或处理？

• 首先，患者和家人应该保持冷静，少量出血一般并不致命，出现了及时就诊即可。

• 出现了咯血之后，应尽量避免继续咳嗽。因为小血管破裂后，常有小的血凝块凝结在血管的破裂口，从而止血，而再次剧烈咳嗽，容易造成血凝块的脱落，从而引发再次出血。可以临时吃一些镇咳药，如联邦止咳露（其主要成分是可待因，强力中枢性镇咳）起到暂时止咳的作用。大咯血（24 小时咯血量≥500mL 或出血速度 ≥100mL/小时）时，如果使用强力中枢性镇咳药，容易导致血块堵塞气道，出现窒息，危及生命。因此大咯血就不要考虑止咳了。

• 中、大量咯血时，患者应尽快采取左侧卧位，将口里的血咳出来，避免流到气管里面，造成窒息。因为一个人有两侧肺，而左肺占呼吸储备的 45%，右肺占 55%。出现咯血后，部分血可能不可避免的要流到肺里面去，左侧卧位会促使血液流到左侧，保证右侧的支气管是相对通畅的，这样至少可以保存右肺的呼吸能力，为下一步的治疗争取时间。这种情况下，应及时呼叫 120 寻求帮助，患者切勿自行活动，以避免加重进一步的出血或出现严重的后果。

• 若出现了咯血症状，常意味着病情较严重，因此需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。

咯血什么情况下应该前往医院就诊？

一般情况下，如果出现了咯血的情况都应该及时前往医院就诊。因为肺部是人体重要的呼吸器官，咳出来的血很容易误吸到肺部及大的支气管，造成窒息，进而导致死亡等严重后果。如果是少量咯血（少于 100ml ，约 1 个酒杯的量），尚可以等待方便的时候前往医院，反之，如果是大量咯血，很容易阻塞气管及支气管，造成窒息。一个正常人，可以 7 天不吃饭，3 天不喝水，但是只要 5 分钟的窒息就会造成永久性的脑损伤，以致死亡。

咯血有哪些可能的原因？

• 支气管疾病：常见的疾病有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎，主要原因是炎症及肿瘤损害支气管粘膜及病灶处毛细血管，粘膜下血管破裂出血。

• 肺部疾病：常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等，出血量与病变的严重程度相关。当病变侵犯肺动脉分支形成的小血管时候，容易造成大咯血，危及生命。

• 循环系统疾病：较常见的有风湿性心脏病，先天性心脏病晚期出现肺动脉高压后，也可以出现咯血，其主要原因是肺淤血，支气管内膜毛细血管破裂引起咯血。

• 其他：部分血液系统疾病病（如白血病，再生障碍性贫血，血友病，血小板减小性紫癜，白血病等）和传染病（如出血热，钩体病，风湿病等）也可出现咯血的症状。