体位性低血压

体位性低血压是什么意思?

体位性低血压，又称直立性低血压，是指当自主神经反射受损或血管内容量明显不足时，直立时机体血压出现显著下降，进而引起头晕、晕厥，甚至心脑血管疾病的现象。

体位性低血压应该去什么科就诊？

就诊科室：神经内科、心血管内科、普通内科、急诊科。

体位性低血压是由哪些原因引起的？

许多累及自主神经系统的疾病（如糖尿病周围神经病、神经退行性疾病如多系统萎缩等）可引起体位性低血压，急性或慢性血容量不足、药物（尤其是降压药物，如硝酸盐类、钙通道阻滞剂，其他如部分抗抑郁药、阿片类药物和酒精等）、高龄、心脏疾病等也可能为病因。

体位性低血压常见于哪些人群?

老年人更常见，但中青年人也可发生；一项调查显示 65 岁以上老年人中近 20% 可出现体位性低血压。

体位性低血压有哪些症状和表现？

• 正常情况下，人体直立姿势引起收缩压轻度降低（ 5～10 mmHg ），舒张压轻度增加（ 5～10 mmHg ），心率轻度增加（ 10～25 次/分 ），而体位低血压患者静态站立 2～5 分钟后的血压，较仰卧休息 5 分钟以上所测血压，收缩压至少下降 20 mmHg，舒张压至少下降 10 mmHg。
• 患者通常表现为姿势突然改变时或进餐、用力或长时间站立后，出现脑灌注不足所致的症状，包括全身无力、头晕或头昏眼花的感觉、视觉模糊或视野变暗，严重者可出现意识丧失（即反射性晕厥），少见情况下可能诱发心脑血管疾病，如心绞痛或脑梗死。
• 部分患者症状可能不典型，可能出现全身无力、疲劳、记忆力下降、下肢乏力、视觉模糊、头颈部疼痛等。

体位性低血压是如何诊断的？

该病的诊断主要依赖病史特征以及直立位血压监测，对于已证实的体位性低血压患者，还需进一步追问病史、用药史，并结合心脏、神经系统相关体格检查与辅助检查评估病因及促发因素。

体位性低血压应如何治疗？

该病的治疗主要包括病因治疗与对症治疗，前者需结合引起体位性低血压的相关病因针对性治疗，后者主要为缓解体位性低血压的相关症状。

对症治疗：包括非药物治疗（如停用致病性药物、生活方式相关干预和膳食干预）和药物治疗。

• 生活方式干预包括缓慢起身，逐步地从仰卧到坐位再到站立位，避免用力、剧烈咳嗽或在炎热环境下行走，多饮水，抬高床头 10° 到 20° 等，站立时使用压力袜和束腹带，站立时交叉双腿并使双腿紧绷等；
• 膳食干预包括增加盐和水的摄入；
• 在非药物治疗无效时可考虑药物治疗，主要包括两种药物：米多君和屈昔多巴等。

体位性低血压会导致什么严重后果吗？

该病的预后主要与病因相关，通过积极的非药物及药物干预，直立性低血压本身导致严重后果的几率较小，生活中需尤其注意生活方式的干预措施及膳食干预措施。

体位性低血压如何预防？

生活上，从仰卧、下蹲的状态站起时，注意不要太快，例如如厕后，可以扶着膝盖、墙壁慢慢站起来。

有腹泻、大汗等导致体内液体大量流失的情况时，要及时补充水分，如剧烈腹泻后可以口服补液盐，剧烈运动后可以喝一些运动饮料。

对于有可能造成体位性低血压的疾病，要积极治疗，尤其是心脑血管疾病的人群，通过规范治疗、控制好血压等问题，有助于预防体位性低血压的情况出现。

如果正在使用可能导致体位性低血压的药物时，如利尿剂、降压药等，可以根据自身情况、询问医生后调整服药方式，比如改成夜间睡前服药。