尿路感染

尿路感染是什么病？

尿路感染是指细菌等致病菌进入泌尿系统后而引起的泌尿系统炎症反应。常表现为尿频、尿急、尿痛、寒颤、发热、腰痛、细菌尿、脓尿等。尿路感染的治疗以抗菌药物治疗为主，辅以对症治疗、生活方式调整等。

总体来说，多数患者通过正规治疗可以达到治愈效果；若未及时规范治疗，病情反复发作，持续进展，可能会导致患者出现永久性的肾脏损害、脓毒血症等不良情况，严重者可危及生命。

平时可多喝水，清淡饮食，勤温水洗浴保持会阴部清洁，性生活后及时排尿等，都有助于预防尿路感染。

尿路感染常见吗？

尿路感染是最常见的感染性疾病之一，全球每年有 1.3 亿～1.75 亿人患尿路感染，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病^[1]。

我国尿路感染的发病率约为 2 %（即每 100 个人中约有 2 位是尿路感染患者）；男女发病率比例约为 1:8，女性是尿路感染的高发人群，大约有 60% 的女性会在一生中至少发生一次尿路感染^[2]。

尿路感染有哪些类型？

1. 尿路感染按感染的部位可分为^[1]：

   • 上尿路感染：指输尿管以及以上部位所出现的感染，如急性肾盂肾炎；
   • 下尿路感染：指膀胱和尿道的感染，如急性单纯性膀胱炎。

2. 尿路感染按感染发生时的尿路状态分为：

   • 单纯性尿路感染：无伴发尿路异常，包括单纯下尿路感染和单纯上尿路感染。
   • 复杂性尿路感染：患者同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下，如院内获得性尿路感染和尿路导管相关的尿路感染等。
   • 反复发作的尿路感染：反复发作性感染可以进一步分为再感染和持续性细菌存在^[1]。

3. 再感染：指外界细菌再次侵入泌尿系统引起的新的感染。

4. 持续性细菌存在：指复发性感染由存在于泌尿系统中的同一细菌(如泌尿系统结石或前列腺疾病)再次发作产生。

   • 无症状性菌尿：没有泌尿系统感染的症状，但尿常规检查时可发现尿中细菌数超标。
   • 尿道综合征：可能与先天性的尿道外口解剖异常有关。尿道外口解剖异常可能缩短尿道外口至阴道口的距离，导致阴道分泌物逆流进入尿道或性交时尿道远端损伤，最终导致尿道综合征的发生。

尿路感染要去看哪个科？

成人需要到泌尿外科或肾内科就诊，儿童需要到儿科就诊。

尿路感染有哪些常见表现？

尿路感染的常见表现有尿频、尿急、尿痛、血尿、腰背部疼痛、耻骨上压痛、发热等。不同类型的尿路感染表现不尽相同：

• 膀胱炎：一般无发烧、腰痛，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等症状，部分患者可见排尿困难、尿后尿道滴血。
• 急性肾盂肾炎：以青中年女性多见，多数患者起病急，表现为全身感染性症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛等；可伴有尿路刺激症（如尿频、尿急、尿痛等），也可有腰痛等不适慢性肾盂肾炎：常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适、低热、夜尿增多等。往往容易反复发病。

尿路感染会造成哪些严重后果？

• 尿脓毒血症：细菌引起的尿路感染致病菌入侵尿路后大量繁殖，经血液扩散，从而引起尿脓毒症。常表现为高热、寒战、呼吸急促、心率增快、血压下降等。
• 感染性休克：当致病菌侵入人体，造成严重感染时，则会引发感染性休克。主要表现为血压下降、意识模糊、皮肤湿冷等症状。
• 肾功能衰竭：是指肾脏的衰竭，细菌引起的尿路感染会侵袭肾脏，从而引起肾脏损伤，导致肾功能衰竭。常表现为少尿（指尿量 < 400 毫升/日）或无尿（指尿量 < 100 毫升/日）、蛋白尿（尿中含有蛋白质）、管型尿（尿液沉渣中呈管状的物质）等。
• 不孕不育：是指尿路感染波及生殖系统，造成生育问题。

尿路感染的病因是什么？

• 细菌感染：绝大多数尿路感染是由细菌入侵泌尿系统引起的^[3]，最常见的致病菌是大肠埃希菌。此外，变形杆菌、产气杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌都可导致尿路感染。
• 医源性因素：长期留置导尿管（即在导尿后,将导尿管保留在膀胱内）或未按照规范消毒，导尿管上的细菌可能会沿尿管进入尿道，从而导致尿路感染^[3]。
• 药物因素：长期服用糖皮质激素或免疫抑制药物，会引起机体免疫力下降，从而导致尿路感染^[3]。
• 疾病因素：如神经源性膀胱、结石、先天性发育畸形、尿道瘘等可能会使尿液流动不畅，进而导致尿路感染^[3]。

尿路感染常见人群有哪些？

由于女性尿道明显短于男性，尿路感染多发生于女性，尤其是性生活活跃期及绝经后女性。此外，以下情况也是容易患尿路感染的^[3]：

• 长期留置导尿管、膀胱造瘘管或输尿管内支架管者：导尿管留置时间过长或未按照规范消毒易患本病；
• 长期憋尿者：经常憋尿，会让尿液长时间在膀胱里，导致细菌增加，从而易得尿路感染；
• 患有梗阻性尿路疾病者：如膀胱出口梗阻、尿道狭窄、结石、肿瘤：因疾病导致尿液流动不畅，久而久之，就会反复发生尿路感染；
• 存在膀胱输尿管反流者：细菌易在局部不断繁殖，从而易患尿路感染；
• 尿流改道术后者：由于排尿不畅，导致尿潴留于膀胱，而容易发生尿路感染；
• 化疗或放疗损伤尿路上皮者：由于细菌易侵入尿路而发生尿路感染；
• 患有肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷等疾病者：此类人群因免疫力低下更易反复受到病原菌侵袭，而易患本病。
• 60 岁以上男性：由于前列腺肥大，容易发生尿路感染；
• 卫生习惯不好者：此类人群因生活中会阴部清洁不到位，易导致阴道、肛门处的细菌从尿道进入，而易患本病。
• 老年女性：女性尿道短而直，且会阴部常有大量细菌存在，加上老年人免疫功能低下，细菌可从尿道上行感染，因此该人群更易患病。

尿路感染会传染吗？

一般来说尿路感染很少会在人和人之间传染。但是应该注意到，某些特异性感染是会的，如淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎均可通过性交等传染。

尿路感染会遗传吗？

尿路感染是致病菌入侵泌尿系统引起的，所以理论上来说不会遗传。

但尿路感染可能存在一定的遗传易感性，就是与普通人相比，有些人更容易患上尿路感染。比如就有研究发现，SP- A1 基因 19Ala 等位基因和 SP-A2 基因223GIn 等位基因是反复尿路感染的危险因素^[4]。

医生怎么诊断尿路感染？

医生通常会依据临床症状、体格检查、尿常规、血常规、尿培养和泌尿彩超等辅助检查进行诊断。

尿路感染的诊断需要做哪些检查？

• 详细的体格检查：可初步明确感染的部位，如有无耻骨上压痛、有无肾区叩痛等。
• 尿常规、血常规：初步判断是否存在尿路感染。
• 尿培养：明确是何种细菌导致的尿路感染，根据培养药敏结果可指导后续治疗用药。
• 影像学检查：包括泌尿系彩超、CT、MRI，可观察有无尿路梗阻、积水、结石等病变，指导后续治疗。

尿路感染患者做尿常规、尿培养、泌尿系彩超时有何注意事项？

• 尿常规：应取中段清洁尿；
• 尿培养：最好取治疗前的中段清洁尿；
• 泌尿系彩超：检查前，患者最好憋尿一段时间，保证膀胱充盈。

尿路感染容易与那些疾病混淆，如何区分？

良性前列腺增生：两者都有尿频、尿急等下尿路症状，但尿路感染常伴有细菌尿或脓尿，而前列腺增生没有细菌感染，直肠指诊可触及前列腺增大。两者可以通过尿常规、尿培养、泌尿系彩超相鉴别。若患者出现上述症状，建议及时前往正规医院完善检查，明确诊断。

阴道炎：由细菌感染阴道引起，两者均可有尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，鉴别要点在于阴道炎还伴有阴道刺激症状，常有恶臭的阴道分泌物排出，可通过症状区别。

尿路感染有哪些治疗方法？

尿路感染的治疗主要以抗菌药物治疗为主，同时辅以对症治疗、生活方式调整等。

若患者存在可去除的感染高危因素，治疗还应包括去除高危因素治疗，如取出结石，拔除尿管等。

药物治疗^[5]：

• 环丙沙星：适用于细菌引起的尿路感染患者，具有抗菌作用，可能会引起腹部不适、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。
• 左氧氟沙星：具有抗菌作用，适用于尿路感染患者，具有抗菌的作用，可能会引起腹痛、头昏、头痛等不良反应，妊娠及哺乳期妇女禁用。
• 呋喃妥因：具有抗菌作用，适用于尿路感染患者，可能会引起恶心、呕吐、纳差和腹泻等不良反应。
• 复方磺胺甲噁唑：适用于细菌引起的尿路感染，具有抗菌作用，可能会引起关节及肌肉疼痛、发热等不良反应，孕妇及哺乳期妇女禁用。
• 磷霉素：适用于尿路感染患者，具有抗菌的作用，可能会引起恶心、纳差、中上腹不适、稀便或轻度腹泻等不良反应，孕妇及哺乳期妇女禁用。

妊娠期患者应避免对婴儿和母体有毒性的药物，如四环素类（金霉素、土霉素等）和氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）抗菌药物。建议选用毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用的药物（如阿莫西林、头孢拉定等），具体用药应遵医嘱。

手术治疗：

• 体外冲击波碎石术：适用于尿路或膀胱结石引起的尿路感染患者。优点是准确、安全、与传统手术相比住院时间更短，恢复更快。但适用范围有限，对于直径 ＞1cm的结石，效果不佳。禁用于妊娠、月经期妇女、高血压患者、装有心脏起搏器的患者。
• 导管处理：对于长期留置导尿管而导致的尿路感染，如没有必要继续留置导管，应不再插管。如有必要继续应用导管引流，可更换新导管或采用其他方式，应根据患者具体情况和依从性选用适当的方法^[1]。
• 尿道扩张术：适用于尿道综合征患者。该术式可以缓解尿道外括约肌的痉挛，减少尿道阻力，消除膀胱颈梗阻，从而改善膀胱刺激症状及排尿困难症状。但该种术式属于侵入性操作，对尿道黏膜具有一定的损伤作用，多次反复操作可能导致正常尿道腔出现瘢痕而变得狭窄。

一般治疗：
出现不适症状的患者，注意休息，同时多饮水、勤排尿，冲刷尿路，促进疾病的恢复。

尿路感染治疗需要多长时间？

尿路感染的治疗周期一般为 3～14 天，但每个人的病情严重程度不同，个人体质也不同，会选择不同的治疗时机和治疗方案，所以治疗时间可存在个体差异^[1]。

• 女性非妊娠急性单纯性膀胱炎：单剂疗法或 3 日疗法。
• 女性非妊娠急性单纯性肾盂肾炎：症状轻者建议口服抗生素治疗 14 天，治疗 48～72 小时后若无效，则根据药敏试验选用敏感抗生素。若治疗 14 天后复查仍有菌尿，则根据药敏试验改药，再治疗 6 周。症状重者可考虑静脉给药，症状缓解后再改口服。
• 男性单纯性尿路感染：一般推荐治疗 7 天。
• 复杂性尿路感染：根据药敏试验选用敏感抗生素，一般推荐治疗 7～14 天，必要时可延长至 21 天。

尿路感染需要复查吗？

尿路感染通常是需要复查的。由于部分患者感染危险因素不能去除，如永久留置尿管、神经源性膀胱的患者，尿路感染治疗后常反复发作，因此需要定期复查。

尿路感染怎么复查？

复查包括尿常规、血常规、尿培养、泌尿系彩超等。一般停药前、停药后均需要复查。

尿路感染能治愈吗？

能。尿路感染经过及时规范的治疗后大多数患者均能治愈^[5]。

尿路感染会复发吗？

会。对于那些感染危险因素长期存在不能消除的患者，尿路感染易复发^[5]。

尿路感染患者在饮食和生活中需要注意什么？

• 多饮水、勤排尿；
• 可食用一些富含维生素 C 的蔬菜水果，增强机体免疫力；
• 注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣内裤；
• 长期留置导尿或间歇性导尿的患者，应严格按照无菌原则操作（打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾，会阴部清洁及消毒均自上而下，由内到外，在没有微生物、细菌的环境当中进行导尿），避免污染，造成病菌侵入引发尿路感染；
• 严格按时按量按疗程服用抗菌药物，不可擅自停药；
• 坚持定期复查。

尿路感染影响生育吗？

若尿路感染累及男性生殖器，会导致前列腺炎、睾丸炎等疾病，可能会影响生育。

尿路感染可以预防吗？尿路感染怎么预防？

可以预防，可通过以下方式进行预防：

• 多饮水、勤排尿；
• 保持个人卫生，勤洗澡、勤换内衣内裤，女性大便后擦拭应从前往后；
• 勤温水洗浴会阴部，保持清洁，性生活后及时排尿；
• 对于反复复发的尿路感染患者，可口服呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇等抗菌药物预防感染反复发作；
• 绝经后女性可在妇科医生的指导下阴道局部应用雌激素；
• 积极去除感染高危因素，比如控制血糖、去除尿路结石等。