新生儿高胆红素血症脑病

新生儿高胆红素血症是什么？

新生儿高胆红素血症也称为新生儿黄疸，黄疸是由于血清中胆红素水平升高引起的皮肤和眼睛变黄。约一半以上的新生儿在生后第一周都会出现肉眼可见的黄疸。

能够引起黄疸的血清胆红素水平取决于肤色和身体部位，随着胆红素水平的增高，黄疸有「头-脚扩展」的趋势：

• 巩膜出现黄疸的血清胆红素水平至少为 2～3 mg/dL（34～51 μmol/L）；
• 面部出现黄疸的血清胆红素水平至少为 4～5 mg/dL（68～86 μmol/L）；
• 脐部出现黄疸的血清胆红素水平至少为 15 mg/dL（258 μmol/L）；
• 脚部出现黄疸的血清胆红素水平至少为 20 mg/dL（340 μmol/L）。

新生儿高胆红素血症脑病是什么？

随着胆红素水平的增高，黄疸有「头-脚扩展」的趋势。由高胆红素血症引发的脑病，称为高胆红素血症脑病，也叫胆红素脑病。

通常认为，当血清胆红素水平大于 25 mg/dL（428 μmol/L）时，即存在胆红素脑病的风险。特殊情况下，小于这个数值也有可能出现胆红素脑病。

除了全身皮肤发黄，早期胆红素脑病的新生儿还会出现拒奶、嗜睡、肌张力低等表现，这个时候积极治疗，可以完全治愈。如未及时诊断，新生儿会进展为抽搐、意识不清、发热，死亡率很高，治疗后也可能会遗留长期的后遗症。

新生儿高胆红素血症脑病发病率高吗？

几乎所有的孩子都会在生后出现胆红素升高。大部分孩子的胆红素的数值在生理范围内，也就是我们平时说的生理性黄疸。

大约有 6%～10% 的孩子会出现病理性的胆红素升高，如果不加以治疗，这部分孩子可能出现胆红素脑病。

好在现代医学对于胆红素脑病的认识十分充分，在积极干预的情况下，新生儿发胆红素脑病的几率可控制在 1/10 000～6/10 000。

新生儿高胆红素血症脑病分几个类型？

分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病（核黄疸）两个类型：

• 急性胆红素脑病：是疾病的早期状态，持续时间两周，经过积极治疗，是有治愈的机会的。

• 慢性胆红素脑病：又叫核黄疸，是脑部受损后的后遗症期，治疗效果差，持续时间长。

新生儿高胆红素血症脑病有哪些常见表现？

• 黄疸表现：孩子全身皮肤深黄色，从头到脚都均匀的黄。

• 早期表现：不吃奶，昏昏欲睡，无法叫醒，手脚松软。这个时候积极治疗，可以治愈。

• 进展期表现：抽搐，意识不清，保持头向后仰的姿势不动，发热。这个是最危险的时期，进入这个时期死亡率高，3/4 死于并发的呼吸衰竭。

• 后遗症期（核黄疸期）表现：进入核黄疸期的孩子，会存留神经系统的长期后遗症。包括：

• 长时间的手脚乱挥，不能自己停止；

• 眼珠转动困难，不能向上看；

• 耳聋；

• 牙釉质发育不良，牙齿呈棕色或者绿色；

• 智力低下；

• 反复抽搐（癫痫）。

新生儿高胆红素血症脑病有哪些常见的原因？

胆红素脑病的原因就是血液里胆红素水平过高，进入脑部，造成脑细胞损害。

新生儿高胆红素血症脑病容易发生于哪些孩子？

• 早产儿，由于脑细胞仍在发育中，所以更容易出现胆红素脑病。所以早产儿需要更积极的治疗黄疸。
• 新生儿溶血症的孩子，由于溶血症生后既出现黄疸，不积极治疗容易出现高胆红素血症，进而更容易出现胆红素脑病。
• 出生时即存在疾病需要住院的新生儿，如窒息、缺氧、感染、败血症、酸中毒、低蛋白、低体重，这些都会造成机体代谢胆红素出现障碍，导致胆红素升高，产生胆红素脑病的机会升高。

新生儿高胆红素血症脑病什么时候容易发生？

出生后 2～7 天是胆红素脑病的高发时期。极端的情况可以在生后 1～2 天就出现，多为早产儿。孩子出现严重皮肤黄染之后 12～48 小时后会出现胆红素脑病的症状。

新生儿高胆红素血症在什么情况下要高度警惕？

当血清胆红素水平升高到一定的危险值时，就要警惕可能发生新生儿高胆红素血症。危险值的界定，视新生儿的胎龄、出生天数、体重而有所不同。

目前多参考美国 Bhutani 等所制作的小时胆红素 Bhutani 列线图（点击查看新生儿黄疸，进一步了解）。当血清胆红素水平升高达到以下程度时，发生重度高胆红素血症的风险升高，重度高胆红素血症即可引起胆红素脑病：

• 出生后 24 小时 ≥ 8 mg/dL（137 μmol/L）；
• 出生后 36 小时 ≥ 11 mg/dL（188 μmol/L）；
• 出生后 48 小时 ≥ 13 mg/dL（222 μmol/L）；
• 出生后 72 小时 ≥ 16 mg/dL（274 μmol/L）。

新生儿高胆红素血症脑病需要做哪些检查？

• 经皮胆红素检测：能无痛、快速地测算出胆红素数值，用黄疸仪照一下皮肤就能测得。
• 血清总胆红素值检测：是诊断高胆红素血症的金标准，是直接胆红素与间接胆红素的总和，需要抽血。
• 血常规、血型鉴定：评估有无溶血症的情况。如果存在溶血症需要针对性治疗（比如输血，使用丙种球蛋白）来缓解孩子溶血。
• CRP、PCT：帮助判断有无感染的情况。
• 血液生化：可以直接了解孩子的血液内胆红素的数值，肝功能状态，根据病情可能需要多次复查。
• 头颅 MRI：评估脑细胞受损的情况。
• 脑干听力诱发电位：评估听力受损的情况。

做上述检查需要注意什么？

• 经皮测胆红素方便快捷无痛，可以反复操作。但是有一定的偏差值。
• 血清总胆红素值检测最为准确。抽血化验会由医生合理安排。
• 头颅 MRI 和脑干听力诱发电位需要孩子入睡后进行，如果孩子无法入睡，可以使用药物帮助入睡。在医生的指导下使用镇静药物是对身体没有影响的。只要选择短效的药物，合适的品种是很安全的，不用因为害怕镇静药物的影响而不做检查。

新生儿高胆红素血症脑病需要去看哪个科？

新生儿科，新生儿重症监护科（NICU）。

新生儿高胆红素血症脑病如何治疗？

• 早期：尽快降低胆红素水平，包括住院接受蓝光照射退黄，静脉使用药物治疗，必要时可以考虑换血疗法。
• 出现抽搐：一旦出现抽搐的情况，需要入住 NICU 进行综合治疗。换血疗法可以尽快降低血液的胆红素。针对抽搐可以使用镇静药物。如果呼吸衰竭，需要使用呼吸机，同时治疗并发症。
• 后遗症期：康复训练，生活训练，进入后遗症期，孩子的运动损害是难以纠正的，只能通过辅助治疗来改善生活质量。

新生儿高胆红素血症脑病的治疗药物有哪些？

• 白蛋白：可以减少胆红素进入脑部，避免脑部损害。
• 丙种球蛋白：适合出现溶血的孩子，可以减少胆红素生成。
• 苯巴比妥：镇静，防止抽搐，促进肝脏代谢排出胆红素。
• 碳酸氢钠：调节内环境，帮助胆红素排出。

新生儿高胆红素血症脑病好转后需要注意什么？

需要注意评估孩子的胆红素水平，因为有可能存在反复的情况，如果出现胆红素再次升高要积极治疗。

新生儿高胆红素血症脑病住院期间需要注意什么？

如果是无陪护的病房，妈妈注意保持母乳分泌。定期挤奶，可以用母乳存储袋装好冷冻保存。这样孩子出院后有母乳吃，对于孩子以后的身体健康很有好处。而且母乳中的有益成分可以促进神经细胞生长，吸吮母乳的动作也可以更好的安抚孩子，帮助孩子建立良好的母子联系。对于孩子的恢复也是很有好处。

如果是可以陪住的病房，妈妈可以继续亲喂母乳，配合医生治疗。

高胆红素血症脑病患儿出院后需要复查吗？

需要复查，复查的项目包括听力检查，如果头颅 MRI 有异常需要复查头颅 MRI，并且按照出院后第 1 个星期、满月、满 2 个月、满 3 个月这样的间隔时间给孩子定期复查，让医生体检评估孩子的发育情况。如果出现发育落后要及时开始康复治疗。

新生儿高胆红素血症脑病可以彻底治愈吗？

在疾病的早期，积极开始治疗是可以彻底治愈的。如果一旦出现抽搐的情况，就比较麻烦，可能危及生命，而且存活的孩子出现后遗症的可能性很大。后遗症没有特效药物治疗，只能康复训练。

新生儿高胆红素血症脑病会复发吗？

很少复发。只有少部分早产儿因为肝脏和脑发育不成熟，会比较长时间处于黄疸状态。孩子度过黄疸期之后就不会复发。

新生儿高胆红素血症脑病会引起脑瘫吗？

不会引起脑瘫，但是后遗症期的孩子的运动障碍也是很难纠正的。和脑瘫不一样，这种孩子的特点是不能控制肢体活动，而不是肌肉萎缩。

新生儿高胆红素血症脑病在饮食上要注意什么？

优先母乳喂养，母乳喂养相对奶粉喂养对新生儿的神经系统发育更有好处。如果实在没有母乳的情况下才选择婴儿配方奶粉。

新生儿高胆红素血症脑病在生活中要注意什么？

• 出院后要注意观察孩子对声音的反应。如果表现出来对声音反应迟钝。要及时做听力筛查，尽早发现听力损害可以减少以后出现耳聋的机会。

• 注意观察孩子皮肤黄染变化程度。如果出院后再次出现皮肤黄染的范围扩大到全身，要及时回医院检测胆红素数值。

• 多和孩子皮肤接触，可以做抚触按摩，肌肤亲昵对促进孩子的发育有益。

新生儿高胆红素血症脑病可以预防吗？

胆红素脑病可以预防。注意避免孩子胆红素过高就可以避免胆红素脑病发生了。

• 如果生后 24 小时之内就发现孩子皮肤变黄，要马上进行胆红素的检查。新生儿生后 24～72 小时要观察孩子的皮肤情况，进行一次胆红素监测。新生儿出院后如果孩子家长发现孩子黄疸范围波及到全身，手心脚心全部是黄色的，要去医院检查判断孩子的胆红素水平。早期的胆红素升高经过处理很容易就可以下降，只要胆红素水平受到限制，就不会出现胆红素脑病了。

• 如果黄疸的孩子出现不吃奶，四肢松软，不哭，一直睡叫不醒的状态，要马上带去医院检查，这个是胆红素脑病的早期表现，这个时期治疗效果是很好的。

• 如果家长觉得孩子皮肤颜色黄，但是拿不准什么程度的，可以寻求医生的帮助，用仪器检测孩子的胆红素情况就可以了。