慢性腹泻

慢性腹泻是什么病？

腹泻是指排便次数增多（＞ 3 次/天），粪便量增加（＞ 200 克/天），粪质稀薄，水分增加（含水量 ＞ 85%）。

慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻，或间歇期在 2～4 周内的复发性腹泻。

慢性腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病。病因较为复杂，病程持续时间较长。根据病因不同，临床症状多样化，治疗原则各异。

慢性腹泻的患者多吗？

在我国，慢性腹泻以 6 个月至 2 岁婴幼儿发病率最高，1 岁以内约占 50%。此外老年人群、免疫抑制患者及旅游者亦为腹泻的高危人群。

慢性腹泻有哪些常见表现？

• 排便次数增多：每天 ＞ 3 次；

• 粪便量增加：每天 ＞ 200 克；

• 粪质稀薄，水分增加：含水量 ＞ 85%；

• 持续两个月以上，或反复发作且间隔期在 2～4 周内；

• 多数患者伴有腹痛，便后可缓解，还会伴有肛门垂坠感、体重下降等症状。

慢性腹泻由哪些原因导致？

慢性腹泻的病因有以下几种：

• 肠道感染性疾病：以肠道内感染为主，引起感染性腹泻的病原微生物有细菌、病毒、寄生虫、真菌等。

• 肠道非特异性炎症：如炎症性肠病、结肠憩室炎、缺血性肠病、放射性肠炎等。

• 消化吸收障碍：

  • 小肠吸收不良：小肠黏膜受损、乳糖不耐受、短肠综合征、近段小肠-结肠吻合或瘘管、惠普尔病（Whippledisease）、 α2 重链病、系统性硬化症及原发性小肠吸收不良等。

  • 胃源性腹泻：胃酸分泌过少或过多、胃部分切除术、胃空肠吻合术后或胃肠瘘管形成，肠内容物或胆汁经常反流入胃等。

  • 胆源性腹泻：胆汁排泄受阻或结合胆盐减少，使肠内脂肪消化吸收不良而出现脂肪泻。

  • 胰源性腹泻：慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化等。

• 肿瘤：如小肠淋巴瘤、结肠癌、直肠癌、胃泌素瘤以及内分泌肿瘤（如甲状腺髓质癌、类癌综合征、胰腺非 β 细胞瘤、血管活性肠肽瘤 / VIP 瘤）等。

• 胃肠功能紊乱相关性腹泻：如肠易激综合征、功能性腹泻、甲亢等。

• 药源性腹泻：如服用硫酸镁、新斯的明、乙酰胆碱及利血平等均可引起腹泻。

• 菌群失调：近年来国内外学者逐渐认识到菌群失调也是慢性腹泻的病因之一。

• 其他：此外，食品、化学品中毒，及食物过敏导致的肠道变态反应性疾病，也可引起慢性腹泻。

慢性腹泻为什么常发生于甲亢患者？

甲亢的患者由于肠道蠕动快、消化吸收不良，以至于出现大便频率增加，甚至出现腹泻，这种情况下的大便含有较多未消化的食物。

甲亢引起的慢性腹泻多伴有甲亢的其他症状，如多食、易怒、消瘦、怕热等，可以通过检测血中的甲状腺激素水平来明确诊断。

慢性腹泻会是艾滋病引起的吗？

长期慢性腹泻需要考虑是否由艾滋病导致，但是并不一定就是由于艾滋病导致的，需要行相关的检查明确，如 HIV 抗体检测等。

慢性腹泻的肠道感染有什么特点？

大部分肠道的微生物感染是急性的，但发展到一定程度就可以自行恢复，只有部分细菌或寄生虫的感染会引起持续的肠道的炎性反应，而导致慢性腹泻的发生。

导致慢性腹泻的常见细菌包括艰难梭菌、产气单胞菌等，常见的寄生虫感染包括痢疾、隐孢子虫、鞭毛虫和阿米巴。疫区旅行的病史以及抗生素的应用史，对于肠道感染的诊断有很重要价值。

慢性腹泻会传染吗？

可能会传染。

由病毒、细菌、微生物感染导致的慢性腹泻，可能会传染。最常见的传播途径是粪口途径，所以饭前便后一定要记得洗手。

慢性腹泻需要做哪些检查？

• 血液检查：

  • 检测血常规、红细胞沉降率、肝肾功及电解质、血浆叶酸和维生素 B12 浓度等。

  • 血特殊抗体检测如抗麦胶蛋白的免疫球蛋白 IgG 和 IgA 、抗肌内膜 IgA 、抗组织谷氨酰胺转移酶 IgA 阳性，可诊断麸质过敏性肠病（celiacdisease）。

  • 血浆激素和介质测定用于诊断分泌性腹泻，如 5 - 羟色胺、P 物质、组胺、前列腺素（类癌）；血浆血管活性肠肽（VIP 瘤）；胃泌素瘤（卓-艾综合征）；降钙素（甲状腺髓样瘤）；甲状腺素（甲状腺功能亢进）。

• 粪便检查：

  • 常用的检查有粪隐血试验；镜检红、白细胞、巨噬细胞、脂肪、肠黏膜上皮细胞、肿瘤细胞、寄生虫及虫卵。

  • 涂片查肠道球菌与杆菌的比例；粪培养鉴定致病菌；免疫学检测粪便中病原微生物的特异性抗原或抗体等。

• 小肠吸收功能实验：

  • 粪便脂肪含量测定粪脂量高于正常，提示脂肪吸收不良，可见于小肠黏膜病变、肠内细菌过度生长或胆汁、胰腺外分泌不足等。

  • 右旋木糖（D-xylose）吸收试验阳性，提示空肠疾病或小肠细菌过度生长引起的吸收不良。

  • 胰腺外分泌功能试验苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT - PA - BA）试验，可帮助判断胰腺疾病引起的吸收不良。

  • 维生素 B12 吸收试验（Schilling 试验），可测定回肠末端的吸收功能，尿维生素 B12 排泄量减少见于回肠末段吸收功能不良或回肠末端切除术后、恶性贫血、小肠细菌过度生长、胰腺外分泌功能不足。

  • 氢呼气试验，该方法最常用来检测乳糖吸收不良，也可用于检测蔗糖吸收不良或葡萄糖和半乳糖转运缺陷。

  • 胆盐吸收试验硒（75 Se）-牛黄胆酸潴留（75 SeHCAT）试验，可了解有无回肠病变所致胆盐吸收障碍。

• 影像学检查：

  • X 线检查，包括腹部平片、钡餐、钡剂灌肠，有助于观察胃肠黏膜的形态、胃肠道肿瘤、胃肠动力等。

  • 腹部 B 超和 CT 检查可以了解肝、胆、胰等内脏病变。新近的螺旋 CT 仿真内窥镜，提高了肠道病变的检出率和准确性。

• 内镜检查：

  • 结肠镜检查可以确诊炎症性肠病、结肠癌、慢性菌痢、阿米巴痢疾等，可采用肠拭子涂片镜检或培养，必要时采取肠黏膜活组织进行病理检查。

  • 小肠镜可观察十二指肠、空肠回肠的病变，必要时可取小肠黏膜活检及吸取空肠液作培养，有助于某些 X 线钡餐检查无法确诊的小肠疾病的诊断。

  • 胶囊内镜检查适用于难以耐受常规胃镜、结肠镜或长期慢性腹泻患者的病因诊断。

  • 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）有助于胆、胰疾病的诊断。

• 小肠黏膜活检：有助于胶原性乳糜泻、热带性乳糜泻、某些寄生虫感染、 Crohn 病、小肠淋巴瘤等的诊断。

• 基因检查：对一些腹泻疾病可进行相应的基因诊断，如囊性纤维化（CF）由于 CFTR 基因突变所致。 Celiac 病（麸质过敏性肠病、乳糜泻）是自身免疫性疾病的一种, 99% 以上的患者的人类白细胞抗原 DQ2 或 DQ8 阳性。

慢性腹泻容易和哪些疾病混淆？

慢性腹泻应与大便失禁区别，后者有不自主排便，一般由支配肛门直肠的神经肌肉性疾病或盆底疾病所致。

慢性腹泻患者应该去哪个科室就诊？

慢性腹泻的患者病程一般较长，如果长期无法查明腹泻原因，建议到大型三级甲等医院的消化内科就诊。如果出现脱水或严重腹痛等紧急情况，应立即前往急诊内科就诊。

慢性腹泻怎么治疗？

病因治疗是治疗慢性腹泻的基本原则，应采取针对性措施治疗原发疾病，纠正腹泻：

• 细菌感染导致的腹泻，需选择敏感的抗菌药物治疗；

• 乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻，需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分；

• 高渗性腹泻应停止进高渗的食物及药物；

• 分泌性腹泻在治疗病因的同时，应注意纠正水、电解质平衡失调；

• 胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻，可用考来烯胺吸附胆汁酸而止泻；

• 治疗胆汁酸缺乏所导致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪。

对症治疗：

• 纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；

• 对严重营养不良者应给予营养支持；

• 严重的非感染性腹泻可用止泻药。

肠道菌群失调的治疗：

• 合理使用抗生素，在临床上对慢性腹泻的患者应该特别注意抗生素的使用，尤其是合并重症感染的患者，应严格掌握抗生素应用的适应证，尽量避免盲目、长期使用广谱抗生素，以免加重菌群失调。已确诊为肠道菌群失调则应停用原抗生素，根据菌群分析及抗菌药物敏感试验选择合适的抗生素。

• 使用微生调节剂排除细菌性痢疾、肠道寄生虫、变态反应疾病（如食物过敏、过敏性紫癜）、内分泌疾病、胃肠道激素瘤所致腹泻、肠结核、炎症性肠病以及胰源性腹泻的慢性腹泻患者。

• 促进肠黏膜修复，肠黏膜损伤的严重程度及修复速度与腹泻的病程密切相关。谷氨酰胺是生长迅速的肠黏膜细胞所特需的氨基酸，与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关。

心理疗法：对于功能性腹泻、肠易激综合征腹泻型患者，在治疗上除纠正胃肠平滑肌运动紊乱、调节内脏感觉异常外，尚应配合个体化的心理干预治疗。

在慢性腹泻治疗中，益生菌有什么作用？

益生菌制剂里面含有对人体有益的活菌，这些细菌与人体内胃肠道含有的细菌相似。益生菌可以帮助清除进入体内的致病菌，从而达到减轻腹泻的目的，部分酸奶中还有活的益生菌，目前市面上常用的益生菌药物包括美常安和培菲康等。

慢性腹泻能彻底治愈吗？

不一定。

首先要找到引起慢性腹泻的病因是什么，如果引起慢性腹泻的疾病可以治愈，那么慢性腹泻是可以彻底治愈的，但是如果引起慢性腹泻的疾病不能彻底治愈，那么慢性腹泻就需要通过药物控制病情的发展。

慢性腹泻患者，平时生活和饮食要注意什么？

• 腹泻的患者要注意水、电解质及能量的补充。

• 腹泻期间，要尽量减少消化道的压力。遵循清流质饮食，在不给胃部造成压力的前提下，保持身体水分充足和电解质平衡。在你可以承受的范围内，每天吃 5～6 小餐，或是每隔数分钟就小口喝一点流质。清流质饮食包括：

  • 水，也可以喝碳酸水。一定要选择无糖和无咖啡因的。

  • 不带果肉的果汁和柠檬水。

  • 滤掉残渣的番茄汁或蔬菜汁。

  • 清汤。不要喝奶油浓汤。

• 在饮食中慢慢添加固体食物。第二天，你应该可以吃一些半固体食物和干粮。记得只吃一点点。如果身体无法承受，那就恢复清流质饮食，之后再试。要选择清淡、低脂和低纤维食物。

• 只吃低纤维食物。高纤维食物会导致胀气，加重腹泻。在身体好转之前，除了香蕉不要吃其它的新鲜水果和蔬菜。全麦食品和米糠的纤维含量也很高。但从长远来看，纤维有助于调节肠胃蠕动。如果你经常腹泻，不妨考虑多摄取纤维来调节身体。

• 及早明确慢性腹泻病因，针对不同的病因采取不同治疗措施。如脂肪泻患者，对于胆盐缺乏者除给予对症治疗外,可给予中链甘油三酯；由麦胶性肠病引起脂肪泻的患者应避免食用含麦胶饮食。

• 在医师指导下用药，勿擅自停药。

慢性腹泻应该如何预防？

目前来讲并没有可行的预防慢性腹泻所有病因的有效方法。及时明确引起慢性腹泻的病因并且得到及时的治疗，是目前防止腹泻成为持续性问题的有效方法。

对感染性的腹泻，注意饮食卫生有预防作用。特别是身边有人有急慢性腹泻情况未查明原因时，注意及时检查、保持配餐与进食时的清洁。发现急性感染性腹泻的病因，应该彻底治疗，防治其变为慢性感染。