打鼾

打鼾是什么？

打鼾是睡眠过程中随着呼吸而发出比较响亮的声音，俗称「打呼噜」，这种响声（也就是鼾声）主要是由于睡眠过程中上呼吸道软组织随着呼吸过程中气流经过上呼吸道狭窄部位时产生振动发出来的声音，过程中会出现短暂缺氧或低氧呼吸状态^[1]，多数发生在吸气的时候，也有些鼾声发生在呼气的时候。

习惯性的打鼾实际上是很常见的，可发生在任何年龄段，经研究显示儿童占比大概在 3%～12% ，也就是说一百名儿童中大概有 3～12 名^[2]。

在成年人中男性发生概率大概是 53.1%，女性的发生概率为 29.9%, 也就是说一百名成年人中大概有 53 名男性和 30 名女性患有，男性多于女性^[3]。

打鼾有时是一件不可忽视的一种病理性的症状表现。会打乱睡眠周期，还会在白天的时候昏昏欲睡、疲惫不堪。

可能出现精力不集中、高血压、喉咙和胸腔疼痛等症状。所以任何影响生活质量的打鼾都是不可忽视的，应及时给予合理治疗。

打鼾常见的症状有哪些？

• 睡眠过程中呼吸处于低氧或短暂暂停状态并伴随着不间断的鼾声发出；
• 白天的时候感觉很疲惫、嗜睡、精神状态不好；
• 记忆下降，注意力无法集中，反应不灵敏；
• 早上起来会很渴，喉咙会感觉到疼痛；
• 睡觉中可能会出现磨牙、说梦话等症状^[4]。

打鼾怎么缓解？

• 仅仅是鼾声比较大、没有明显呼吸暂停的单纯打鼾，首选保守治疗，包括戒烟、减重、睡前数小时内避免饮酒、避免使用镇静药物（苯二氮卓类的地西泮，弗安定）以及尽量侧卧位睡眠等^[5]。
• 加强锻炼，有助于改善心肺功能，一定程度上可以改善打鼾症状。
• 对于平时有慢性鼻炎引起鼻塞的人，规范治疗鼻炎、缓解鼻塞有助于改善打鼾。
• 保守治疗无效、轻度打鼾患者、有下颚后缩、鼻腔通气又比较好的人，可以尝试口腔矫治器，但是有颞颌关节炎的患者不可以使用。口腔矫治器需要由具有治疗睡眠相关呼吸疾病经验的口腔科医师来验配。还可以尝试采用持续正压通气治疗，通过压力的方式，把氧气输送到气道，把塌陷狭窄的气道撑开让患者保持呼吸道畅通但口腔矫治器使用更便捷，而持续正压通气治疗除了对于普通打鼾以外，对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者也有很好的、更有针对性的治疗作用^[5]。
• 保守治疗无效、又不愿意接受长期的口腔矫治器或正压通气治疗的打鼾患者，可以在充分咨询医生后考虑手术疗法。但需要注意的是，对于仅有鼾声较大、没有呼吸暂停的人，如果只是为了减小鼾声，不推荐做鼻腔手术，除非有明显的鼻腔解剖结构的阻塞，比如严重的鼻中隔偏曲或明显的鼻息肉。另外一些咽部手术的疗效可能并不能持久的缓解打鼾^[4]。
• 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解打鼾，或者打鼾加重、出现呼吸暂停或其他一些睡眠不足、精神不好的表现，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。

打鼾什么情况下应该前往医院就诊？

• 打鼾频繁、声音大：几乎每晚睡觉都打鼾，影响了家人的休息，可以考虑去医院就诊。
• 间歇性打鼾：打鼾打一打停一停的情况，尤其在十几秒或几分钟特别安静的打鼾暂停后突然出现一声特别大的鼾声，就要引起重视、及时就医了。因为这种情况下可能不仅仅是单纯的打鼾，可能存在一种叫做「阻塞性睡眠呼吸暂停综合征」（英文全称obstructive sleep apnea，缩写为 OSA）的疾病，临床上俗称「鼾症」，主要特点是除了有明显的鼾声以外，睡眠中还有呼吸暂停和缺氧。长期打鼾的人可以问问一起睡觉的家人看自己有没有这种现象。
• 影响日间行为和感受：此外，长期打鼾的人如果感觉自己睡眠质量越来差、总是睡不醒，睡不够，白天出现疲倦、嗜睡，注意力不集中、记忆力下降、性格变得烦躁易怒等。

打鼾应该去看什么科室？

打鼾建议就诊于耳鼻咽喉科。

打鼾可能是哪些原因导致的？

打鼾的主要原因是睡眠过程中呼吸道阻力增加，呼吸的时候空气进出呼吸道时引起周围的软组织振动，从而发出响声。因此，所有可以使呼吸道阻力增加的因素都可以引起打鼾。

常见的原因主要有^[4]：

• 肥胖：体重过重的人，会让咽喉部位的脂肪堆积，出现软腭肥大、咽壁变厚、舌体变宽，从而导致上呼吸道变狭窄。上呼吸道结构异常：上呼吸道包括鼻腔、咽喉，所有引起这些部位狭窄、阻塞的疾病都可以使气流通过的时候阻力增加而出现打鼾。这些原因主要包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等鼻腔疾病；Ⅱ度以上扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤等咽喉疾病；某些先天发育异常导致的颅颌面畸形，如狭颅症、小颌畸形也会引起打鼾；此外，感染、创伤或手术等各种原因造成的上呼吸道瘢痕狭窄等也会引起打鼾。
• 饮酒或镇静催眠药物：这些物质的摄入使得原本维持呼吸道张力的肌肉变得过于松弛，呼吸道更容易塌陷，从而使呼吸道阻力增加。尤其睡前几个小时饮酒更容易引起打鼾。
• 吸烟：有研究发现不论是目前正在吸烟还是曾经有吸烟史，这样的人都更容易打鼾。具体原因可能与夜间尼古丁戒断现象和鼻塞有关。
• 某些全身疾病：主要包括脑血管疾病、充血性心衰、甲状腺功能低下、肢端肥大症、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、胃食管反流、压迫大气道的上纵隔肿物等，可能会导致呼吸中枢功能调节功能紊乱。
• 睡姿不良：与侧卧位睡眠相比，仰卧位睡眠更容易打鼾。