呃逆

呃逆是指什么？

医学上的呃逆，就是人们常说的打嗝。它的出现是由于某种刺激使得膈神经和或迷走神经过度兴奋，气流从胃冲向喉咙，发出短而急促的声音，由膈肌痉挛所致的一种常见的临床表现^[1]。如果呃逆不能自我控制，也就是说，发生了呃逆但不能自行缓解的，则需要其他干预才能及时停止。

呃逆有不同的分类吗？具体的表现是什么？

有两种分类方式^[1]。

根据呃逆的频率可分为：

• 急性呃逆：单次发作持续较长，最长可达 48 小时，且发作次数较少，呃逆停止后多不再出现。
• 慢性呃逆：持续性或复发性的，且多为病理性的。发作时间可达数天甚至数星期。

根据呃逆的持续时间可分为：

• 偶发性呃逆：一过性的呃逆，很快会自行消失。呃逆持续时间较短，几十分钟或几个小时。
• 顽固性呃逆：持续时间大于 48 小时。严重的顽固性呃逆，会影响正常的进食和呼吸，甚至会导致全身衰竭，会给病人带来很大的痛苦。

打嗝如何缓解？

1. 一般缓解方式

一些肢体动作或操作可能会终止打嗝，操作相对简单且安全。这些操作的目的是中断正常的呼吸功能，刺激鼻咽、迷走神经或缓解横隔膜的刺激，但是有效性并不十分确定^[2]，以下这些方法可以在打嗝的时候尝试：

• 屏住呼吸 5～10 秒钟。
• 深吸气然后屏住，绷紧腹部和胸部肌肉，保持 5 秒钟后快速呼气。（类似屏住气之后咳嗽的状态）
• 使用冰水漱口。
• 咬一口柠檬或吃一小勺白糖，可能会刺激咽后壁，达到缓解的目的。
• 洗干净手或者用一块干净纱布垫在舌头上，用手指轻轻捏住舌头向外伸拉。
• 坐着的时候，身体前倾尽量使膝盖碰触胸部，保持 30 秒到 1 分钟。
• 使用小吸管快速喝水，可能会通过刺激膈神经、迷走神经达到缓解打嗝的目的。

2. 药物、手术治疗：

通过上述操作仍然不能缓解打嗝，持续超过 2 天的情况，建议去医院消化科就诊，请医生评估，找寻病因，并采取对应的治疗方式，可能的治疗方式如下：

• 药物治疗：药物治疗的原理同样是为了阻断神经传导。常用的有多巴胺受体拮抗剂（比如多潘立酮、甲氧氯普胺）、GABA-B 受体激动剂（比如巴氯芬）等^[1,3]。
• 手术治疗：打嗝的神经反射跟膈神经有关，想要终止打嗝的发生可以通过阻挡膈神经的传导达到目的，主要是通过射频电流损伤膈神经，或注射麻醉剂阻滞神经传导。但是手术风险很大，只有吃药也不能缓解症状时才可能考虑这种方式，应十分慎重^[1,3]。

呃逆什么情况下需要去医院就诊？

单纯性的一过性打嗝不需要去医院，多数可以自行消退，或者采取一般的缓解方式后就能停止，没有严重危害。

如果打嗝一直无法缓解，影响了工作休息或者患者曾有颅脑疾病、纵隔疾病或消化系统疾病病史，则应及时前往医院查明病因，以免延误诊治。

呃逆应该看什么科？

消化内科。

呃逆的原因可能有哪些？

1. 中枢性呃逆：

中枢性呃逆是由于呃逆反射弧的抑制功能丧失以及器质性病变。器质性病变包括延脑、脑肿瘤、脑血栓、脑栓塞、脑血管意外、脑炎、脑膜炎。代谢性病变包括尿毒症、酒精中毒，等其他多发性硬化症^[1,4]。

2. 外周性呃逆：

膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等膈肌周围病变包括肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝、胆囊疾病等。迷走神经刺激包括胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎、电解质紊乱等^[1,2]。

3. 其他原因：

• 医源性呃逆：放化疗、腹部及纵膈术后、腹腔镜检查或术后、药物引起^[1,2]。
• 精神原因：癔症性呃逆、精神紧张等^[1,2]。
• 生理性呃逆：由于受凉或饮食不当，刺激膈神经导致暂时性膈肌功能紊乱^[1,2]。

呃逆如何预防？

积极治疗原发病如脑部疾患、尿毒症等^[2]。

避免饱餐、酗酒和刺激饮食。