乙肝大三阳

乙肝大三阳是指什么？

乙肝大三阳是一种通俗的说法，指在乙肝病毒「两对半」的化验中，乙肝表面抗原 HBsAg、乙肝 e 抗原 HBeAg 和乙肝核心抗体 HBcAb 三项同时阳性，表示此时的慢性乙肝患者体内乙肝病毒复制活跃，传染性强。但乙肝大三阳并不意味着存在肝炎^[1]。

乙肝大三阳抗病毒治疗的根本目的，在于持久地抑制乙型肝炎病毒复制，延缓疾病的进展，尽量避免发展成为肝硬化、肝癌，或其他并发症，使患者可以保持良好的生活质量。

乙肝两对半是什么？

乙肝两对半也就是乙肝五项检查。由于临床上核心抗原（HBcAg）不容易被检测出来，所以一般只检测以下 5 个项目，即所谓的「乙肝两对半」^[2]：

1. 乙肝表面抗原（HBsAg）
2. 乙肝表面抗体（抗-HBs 或 HBsAb）
3. 乙肝 e 抗原（HBeAg）
4. 乙肝 e 抗体（抗-HBe 或 HBeAb）
5. 乙肝核心抗体（抗-HBc 或 HBcAb）

乙肝大三阳指 1、3、5 三项阳性。乙肝小三阳指 1、4、5 三项阳性。

乙肝大三阳要比乙肝小三阳严重吗？

在传染性上，乙肝大三阳比乙肝小三阳严重，但是在肝脏的损伤程度上，乙肝大三阳是否比乙肝小三阳严重，还要综合其他指标来看。

1. 传染性：在病毒复制及传染性方面，乙肝 e 抗原阳性提示病毒复制活跃且传染性较强，所以乙肝大三阳比乙肝小三阳传染性强^[3]。

2. 肝脏损伤：一般而言，体内乙肝病毒 DNA 量越多，对肝脏的损伤越大，常常通过患者的肝功能（如丙氨酸氨基转移酶、血清胆红素等）以及临床表现（如头晕、乏力、食欲减退等）反映。但是乙肝大三阳患者的乙肝病毒 DNA 量未必比肝小三阳患者多，所以乙肝大三阳患者的肝脏损伤未必比乙肝小三阳患者严重^[4]。

乙肝大三阳患者有哪些症状？

乙肝大三阳是否产生症状，取决于肝脏是否有炎症或纤维化。

1. 肝脏无明显炎症或纤维化：患者处于免疫耐受期，肝功能检查正常，一般无明显的临床症状^[1]。

2. 肝脏炎症或纤维化：患者处于慢性肝炎状态，根据病情分为轻、中、重度三种^[4]。

   • 轻度慢性肝炎：肝功能检查有 1 项或 2 项指标异常，可能会反复出现疲劳、乏力、厌油腻的食物、右上腹不适、压痛等症状，部分患者可无症状。
   • 中度慢性肝炎：介于轻、重之间。
   • 重度慢性肝炎：症状明显或持续出现，肝功能检查指标持续异常，出现疲劳、乏力、肚子胀、腹泻、食欲减退、厌油腻的食物；面色灰暗、蜘蛛痣（在面颈部、上胸部等部位出现类似蜘蛛的毛细血管扩张现象）、肝掌（手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红）等。

乙肝大三阳为什么会引起肝硬化？

肝硬化的本质可以理解为受损伤的肝细胞自我修复，在肝脏上形成了「瘢痕」。乙肝大三阳患者体内的乙肝病毒会导致肝细胞的损伤，在反复的损伤和修复过程中，肝内结缔组织不断增生，最后可能会引起肝硬化^[4]。

乙肝大三阳会转变成肝癌吗？

可能会。乙肝病毒的感染是我国肝癌的主要病因，可能与肝细胞反复损害和增生、激活癌基因等因素有关^[4]。

医生常会提到「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲，也就是说如果未进行治疗或治疗不恰当，慢性肝炎可能会向肝硬化、肝癌的方向转变。

但是如果能够进行正确的治疗，定期复查肝脏功能及做影像学检查，能显著降低乙肝大三阳加重的趋势和转变为肝癌的风险。

乙肝大三阳的病因是什么？

乙肝大三阳是慢性乙肝患者的一种疾病状态，病因自然是感染了乙型肝炎病毒。

乙肝大三阳会传染吗？

会，乙肝大三阳具有较强的传染性，可以通过母婴（如宫内感染、产道分娩、母乳喂养等）、血液（如输入被乙肝病毒污染的血）和性接触（如在未使用安全套的情况下与乙肝病毒感染者发生性行为）传播^[4,5]。

乙肝大三阳的病人是如何传播乙肝病毒的？

1. 母婴垂直传播。在我国，乙肝病毒以母婴传播为主，多发生在围生期，尤以怀孕 24 周至出生后 1 周为主，通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。包括宫内感染（可能由于胎盘剥离接触到羊水而感染）、产道分娩（可能由于婴儿因破损的皮肤或黏膜接触到母亲的血液、羊水或阴道分泌物而感染）、母乳喂养（可能由于在母乳喂养过程中，母亲乳头破损出血传染给宝宝）等方式^[4]。

2. 血液传播：比如输入被污染的血，共用不洁的针头、内镜等医疗器械等；

3. 性接触传播：与乙肝大三阳患者发生无保护性行为（即不使用安全套），有多个性伴侣、男男同性恋者，感染乙肝病毒的可能性更高^[5]。

需要注意的是，所谓的「密切生活方式接触传播」，可能是健康人群破损的皮肤或黏膜接触到患者的伤口，从而引起疾病的一种特殊血液传播方式。

日常学习、工作和生活接触，一般都不会感染乙肝病毒，比如拥抱、握手、共用厕所、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，均不会感染乙肝病毒^[5]。

乙肝大三阳患者通常需要做哪些检查？

需要做乙肝两对半检查，可能还会做乙肝病毒 DNA 定量检测、肝功能、肝脏超声等检查。

通过「乙肝两对半」查出乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝 e 抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc 或 HBcAb）阳性后，可能还需要进行乙肝病毒 DNA 定量（HBV-DNA 定量）、肝功能、肝脏 B 超、活组织检查等，以确定肝脏损伤的严重程度，指导治疗。

为什么乙肝大三阳病人查了乙肝两对半，还要再查乙肝病毒 DNA 定量？

乙肝病毒 DNA（HBV-DNA）定量，测定的是血液中游离病毒的含量，检测下限一般为 10～20 U/mL^[6]。

血液中游离病毒的含量可以反映病毒在体内的复制情况，病毒含量越高，代表病毒在体内的复制越活跃，传染性越大。此外，HBV-DNA 定量还可以来指导抗病毒治疗，评估治疗的效果^[5]。

但是，肝脏损伤的严重程度不能单看乙肝病毒复制， 所以除了检查两对半、HBV-DNA 定量，乙肝大三阳病人还要定期检查肝功能和肝脏 B 超。

乙肝大三阳病人怀疑肝硬化时需要做什么检查？

1. 影像学检查：肝硬化在 X 线检查、腹部 B 超检查以及腹部 CT 检查上都有明显的表现（X 线钡餐检查胃底静脉曲张时，钡剂呈菊花样改变；腹部 B 超可见肝脏表面凹凸不平、肝脏缩小、脾肿大、腹水等；CT 检查可见肝门静脉变宽、腹水等），B 超和 CT 在临床上较常用^[4]。

所以，乙肝大三阳病人怀疑肝硬化，通常需要做肝脏 B 超或肝脏 CT 检查。但 B 超和 CT 并不是诊断肝硬化的「金标准」。

2. 活组织检查：要想明确诊断肝硬化，有些人需要做肝脏的穿刺活检，就是经过皮肤对肝脏进行细针穿刺得到肝组织，再拿到显微镜下查看肝细胞情况的检查。可以帮助确定肝硬化的纤维化程度^[7]。

3. 血液学检查：如 Ⅲ 型前胶原氨基末端肽（PⅢP）、蛋白电泳等，用于检测肝功能^[4]。

乙肝大三阳病人肝穿刺活检是如何进行的？

目前的肝穿刺活体组织检查术主要采用快速肝穿刺术，属于抽吸式活检法，比较安全，肝损伤和出血比较少。

穿刺检查的流程大致如下：患者排空膀胱，平躺仰卧，右手枕在枕头下，医生根据 B 超定位穿刺点，对穿刺处进行消毒、麻醉，患者配合呼吸，先吸气，然后于呼气末屏住呼吸，医生此时会将一次性穿刺抢迅速刺入肝内，助手在一旁用力抽吸，取得标本后，立即拔出，拔针后会以无菌纱布按压创面 5～10 分钟，再以胶布固定^[4]。

一般建议患者术后右躺 2 小时，随后再平躺仰卧 1 小时，要特别注意穿刺部位观察出血情况，避免穿刺处沾水或污染，一周内避免提举超过 6.8～9.1 公斤重的东西^[7]。

在乙肝大三阳的诊断中肝穿刺活检有什么意义？

并不是所有的乙肝大三阳患者都需要进行肝穿刺活检，一般认为以下几种乙肝大三阳患者应该进行肝穿刺活检来明确病情或者治疗效果：

1. 长期乙肝大三阳患者，e 抗原（HBeAg）阳性，肝功能正常，也没有明显的肝炎症状，如乏力、恶心、食欲减退，但怀疑有肝硬化。此时需进行肝脏穿刺，及时了解肝脏的纤维化程度并予以相应的治疗，有可能逆转肝硬化；
2. 乙肝大三阳患者在治疗中疗效显著，需要确定停药时机，可以通过肝穿刺活检来进行评估^[7]。

除此之外，考虑合并其他类型的肝病时，比如脂肪肝，肝穿刺活检对于临床的确诊、用药的选择以及预后的评估都有很大的帮助，患者应积极配合医生进行治疗。

乙肝大三阳有哪些治疗手段？

乙肝大三阳的治疗主要是抗病毒治疗。常用药物包括干扰素（如聚乙二醇干扰素 α 和普通干扰素 α，不良反应主要有头痛、肌痛、乏力等表现，主要发生在早期，长期服用可有脱发、抑郁等症状）和核苷类药物（如恩替卡韦、替诺福韦等，不良反应较少，可能有血肌酐水平升高、肌痛、乏力等症状）^[5]。

这两类药物在使用疗程、适用证及禁忌证方面相差很大，并且应用的疗程一般超过一年，抗病毒药物的使用应严格遵照医生的方案。

乙肝大三阳能治愈吗？

乙肝大三阳尚无法完全根治，也就是说，目前的医疗技术尚不能彻底清除病毒。

治疗的目标也不是完全清除病毒，而是持久地抑制乙型肝炎病毒复制，延缓疾病的进展，尽量避免发展成为肝硬化或肝癌等不良后果，使患者拥有普通人该有的正常生活^[5]。

乙肝大三阳在什么情况下需要进行抗病毒治疗？

简单的讲，乙肝病毒复制活跃、肝功能异常的患者应该进行抗病毒治疗，因此并不是所有的乙肝大三阳患者都需要进行抗病毒治疗。以下情况需要抗病毒治疗：

1. 乙肝病毒 DNA 阳性；
2. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）反复升高，超过 1 倍正常值上限，排除脂肪肝等其他肝病的影响；
3. 亲属中有肝癌或肝硬化，且患者年龄大于 30 岁；
4. 影像学或肝穿刺活组织检查提示有肝硬化^[5]。

患者切莫根据自己的理解自行进行采取治疗措施，一定要去正规的医院综合判断，让医生制定适合自己的方案。

乙肝大三阳转变为乙肝小三阳意味着什么？

对于急性的乙型肝炎来说，乙肝大三阳转变为乙肝小三阳意味着病毒复制减少，病情趋于好转，对治疗反应较好，近期有痊愈的可能。

对于慢性的乙型肝炎来说，则表示病毒复制的减少，病毒的数量也减少，传染性降低，但并不是有可能痊愈的标志。

乙肝大三阳患者吃保肝药有用吗？

保肝药治标不治本，主要帮助减轻肝脏的炎症损伤，对于肝组织炎症明显或丙氨酸氨基转移酶水平明显升高（超过 300 U/L）的患者可以酌情使用，但不建议多种联合使用^[5]。

很多保肝药物可以暂时降低转氨酶，或者改善化验指标，但没有抗乙肝病毒的作用，不会从根本上对肝脏带来真正的好处。

现在，越来越多的医生意识到保肝药的局限性，保肝药的使用已较以前有所减少。

乙肝大三阳总是不好，那些偏方草药可以试试吗？

无论如何，都不能求助于什么传说或广告中神奇的偏方草药，应该在正规医院治疗。

部分偏方草药不仅不能「保肝」，还可能因药物滥用或其药性、所含成分等「伤肝」，造成雪上加霜。

乙肝大三阳应前往哪个科室进行治疗？

感染科、传染科或肝病科。

一般建议患者挂感染科或传染科就诊，如果医院没有这两个科室，可选择挂肝病科就诊。

乙肝大三阳患者在饮食上需要注意什么？

一般认为，包括乙肝大三阳在内的乙肝患者应该遵循「三高一适量」的原则，即高蛋白、高碳水化合物、高维生素以及适量脂肪^[4]。

1. 注意多食用蛋白质丰富的食物，补充足量的蛋白质，每天每公斤体重需要补充 1.5～2.0 g 蛋白质，以优质蛋白为主，如牛奶、鱼、瘦猪肉等；
2. 碳水化合物（如红薯、馒头、大米等）一般每天 300～400 g（相当于 1.2～1.6 个快餐盒装米饭的量），以保证足够的热量；
3. 多吃蔬菜水果等维生素丰富的食物，一般每天一手捧，如苹果、橘子等；
4. 脂肪摄入量大约每天 50～60 g（相当于 5～6 勺家用瓷勺）， 一般以植物油为主。

此外，乙肝大三阳患者还需注意饮食禁忌：禁饮酒，不宜长期吃高热量高糖的食物（如含糖饮料、油炸食品等），以免增加肝脏负担^[4]。

乙肝大三阳会通过一起用餐传染吗？

一般不会，乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播^[5]。

乙肝大三阳患者的唾液中可能会有乙肝病毒，病毒含量大、毒力强时，对于免疫力差、口腔黏膜有破损者，理论上可能会因为共用餐具而发生传染，这其实是一种特殊的经血传播方式。

不过现实中没有证据明确的经由此途径传播乙肝。所以乙肝大三阳患者如果情况允许，可以单独使用餐具，但并非必须。

乙肝大三阳患者为什么不能饮酒？

酒精的代谢本身就需要经过肝脏的代谢，饮酒或加重本来功能就不正常的肝脏的负担；再一个酒精会损伤肝细胞，加重肝炎的病情。

因此乙肝大三阳患者应该戒酒^[4]。

乙肝大三阳患者能怀孕吗？

能。目前认为，病情长期稳定、肝功能正常的乙肝大三阳患者可以怀孕；正在进行抗病毒治疗的患者应该和主管医生共同商讨权衡利弊。

但是患者也一定要意识到，怀孕会增加乙肝大三阳患者的肝脏负担，并且生育的孩子患有乙肝的几率也较高。所以，一定要按时产检，以避免孕期肝功能恶化、避免孩子感染乙肝；如果孕期乙肝病毒 DNA 高于 2 × 10⁵ IU/mL，与患者充分沟通后，建议怀孕 24～28 周开始抗病毒治疗，以增加母婴阻断的成功率，抗病毒治疗不影响母乳喂养^[5]；孩子出生后及时进行正规的预防（给新生儿立即注射乙肝高价免疫球蛋白等）。

乙肝大三阳怎样预防？

接种乙肝疫苗可以预防感染乙肝病毒。接种后产生有效抗体者（复查血清乙型肝炎表面抗体，即抗-HBs 阳性），才具有预防作用^[5]。

为什么注射了乙肝疫苗后仍有可能感染乙肝？

由于乙肝疫苗的接种剂量、接种次数以及个人原因（比如需要接种 3 针的乙肝疫苗只接种了 1 针或 2 针），接种疫苗后可能不能产生有效的抗体或者产生的抗体量不够，就有可能会感染乙肝。

乙肝疫苗是否需要定期接种？

对于满三周岁之前的宝宝、15 岁以下未免疫人群和高危人群（乙肝表面抗原阳性患者的家庭成员、医疗工作人员、囚犯等），接种乙肝疫苗越早越好。未感染过乙肝病毒的孕妇也可以接种乙肝疫苗。

乙肝疫苗需要全程接种 3 针，接种第 1 针疫苗后，在 1 个月时注射第 2 针，在 6 个月时注射第 3 针。接种后，如果没有产生抗体，在医生的指导下可增加疫苗的接种剂量或次数以加强免疫。

一般认为，成功接种乙肝疫苗后并产生抗体者（乙肝表面抗体阳性，即抗-HBs 阳性）的有效保护期大约为 30 年，如果需要，可在医生的指导下再次接种疫苗^[5]。

与乙肝大三阳有密切接触的人应该如何保护自己？

我们知道乙肝大三阳主要通过血液及体液传播，所以乙肝大三阳患者应该谨慎处理好自己的血液（如妇女月经的血液以及卫生巾等）及其他分泌物，避免其污染周围环境，禁止献血^[5]。

其周围的人应该避免接触被污染的物品，如患者的牙刷、剃须刀等，接触患者后用肥皂或流动水及时洗手；定期对患者使用的物品（如餐具、茶具等）进行消毒，消毒方法可直接在水中煮沸 20 分钟^[8]。

需要注意的是，拥抱、握手等一般不会传染乙肝^[5]。