宫腔粘连

宫腔粘连是什么？

宫腔粘连，英文简称 IUA，又称阿氏曼综合征，是由于子宫腔受到创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而引发月经异常、不孕或反复流产等症状的疾病。宫腔粘连本质是内膜纤维化。

以宫腔镜手术配合药物治疗为主，手术一般不会留疤，预后良好，但根据病人情况有一定复发风险。

宫腔粘连可分为哪几种不同的类型？

• 根据部位：单纯性宫颈粘连；宫颈和宫腔粘连；单纯性宫腔粘连。

• 根据粘连位置：中央型；周围型；混合型。

宫腔粘连的危害有哪些？

• 最大、最主要的危害就是影响生育。宫腔粘连会导致不孕和复发性流产。

• 其次还有周期性的下腹疼痛，影响正常生活。经血引流不畅，反射性地刺激子宫收缩而导致下腹疼痛。

宫腔粘连的表现是什么？

主要表现为月经的改变，月经量少，甚至停经，痛经等症状。

子宫就好像一个房间一样，子宫内膜就像房间墙壁上的墙皮。每个月的月经其实就是子宫内膜的自动脱落，就好像房间换掉旧的墙皮一样，当然也会有新的墙皮替换，也就是新的子宫内膜会继续生长出来。

当我们的子宫内膜受损，就会出现宫腔粘连，轻者就好像蜘蛛网粘连在房间的墙壁上，重者则仿佛房间里出现乱糟糟的隔断，将子宫隔离成一个个腔隙，所以就会影响到月经，导致月经量少，或停经。

宫腔粘连的严重程度怎么划分?

• 根据粘连程度可以划分为 5 个不同的程度：

  • Ⅰ 度：宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。

  • Ⅱ 度：子宫前后壁间有致密纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。

  • Ⅲ 度；纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

  • Ⅳ 度：纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

  • Ⅴa 度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。

  • Ⅴb 度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。

• 根据粘连的分布范围分为：

  • 轻度：小于 1/4 宫腔；

  • 中度：大于 1/4 宫腔，小于 1/2 宫腔；

  • 重度：大于 1/2 宫腔。

宫腔粘连能否根据月经量的多少判断严重程度？

不能。

由于粘连的位置、范围等因素，停经的患者有可能只是轻度宫腔粘连，而月经量少的患者却有可能已经是重度宫腔粘连了。

宫腔粘连的严重程度，不可以通过自身的月经量而随意妄断，应及时就医，根据医生的建议进行治疗。

宫腔粘连是由什么导致的？

引起宫腔粘连的，90% 都是妊娠因素，只有 10% 是非妊娠因素。

其中，妊娠因素主要是指人工流产、不全流产或药物流产后的清宫、稽留流产后的清宫、中期引产或足月产后清宫等。

非妊娠因素指炎症和在宫腔内操作的手术对子宫内膜的破坏，例如宫腔结核菌感染、诊断性刮宫、子宫肌瘤剔除术、黏膜下肌瘤摘除术、宫腔镜下子宫内膜切除术等。

另外，子宫发育异常、低雌激素状态以及遗传因素也和宫腔粘连有关。

在什么情况下应该警惕宫腔粘连，快速就医？

只要有过任何的宫腔内操作、流产的病史，无论是药流、还是人工流产、还是做过引产、还是因为异常子宫出血做过诊断性刮宫，只要做过宫腔内操作后月经量减少了，就一定要尽早去看医生。

判断有没有宫腔粘连，才能够在它的早期进行及时有效的治疗，到了以后就会变得很麻烦。

宫腔粘连的诊断需要做什么检查？检查时应该注意什么？

• 子宫输卵管造影是宫腔粘连的一线初筛检查方法，但由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等可造成充盈缺损的假阳性征象，其准确性比宫腔镜检查要差一些。
  该种检查无明显痛楚，但是检查具体要求较多，比如患者是否过敏、尤其是是否对碘过敏、经期是否结束 3～7 天等，以及检查后的性生活要求及何时可以开始受孕，应当听从医生指导和建议，牢记医嘱。

• 超声检查是诊断宫腔粘连的简单、无创方法。能观察宫腔有无积液、内膜厚度及回声是否均匀、内膜是否连续、内膜与肌层分界是否清晰等。
  首选经阴道超声检查，准确性要高一些。三维超声还可以重建子宫整体形态、测量子宫内膜血流，诊断宫腔粘连的准确性更好。

• 宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法，可在直视下观察宫腔形态，同时可以在有放大功能的实时监控下对病变进行微创手术治疗。不能在月经期间进行检查，具体条件和要求听从医生指导。

宫腔粘连应该去哪个科室就诊？

妇科，妇产科。

宫腔粘连应该如何治疗？

宫腔镜手术配合药物治疗。

• 药物一般是促进子宫内膜生长的激素，用于辅助手术，使手术后新的子宫内膜尽快生长起来。

• 手术是通过宫腔镜和医疗器械配合使用来操作的。对于重度宫腔粘连患者，手术的难度是非常大的。

宫腔粘连病人做宫腔镜手术风险大吗？

如果是中重度的宫腔粘连患者，手术的风险比较大。

在子宫腔这样一个狭小的空间里，为了去掉粘连，切除多余的组织，会有剪刀、镊子、电刀等医疗器械的进出，稍有不慎，就很容易造成子宫穿孔，操作极为困难，所以，手术的难度是非常大的。

应当选择有资质的、经验丰富的医生，在合适条件下，根据医生的建议进行手术。对于重度患者，如果不适宜进行手术，应当听取医生指导，不要坚持手术。

宫腔粘连病人做宫腔镜手术，术后会留疤吗？

不会的。

宫腔镜手术是微创手术，更是 NOTES 手术。

所谓「NOTES 手术」，就是经过自然腔道的手术，它完全是经过人体的这自然腔道（阴道）进行施术，在病人体表不会造成任何的创伤，也不会留疤，这样的手术，在医生水平达到的情况下，还是提倡的。

宫腔粘连病人做宫腔镜手术，可以选择全麻吗？

宫腔镜手术一般不选择全麻，而是选择打硬膜外麻醉或区域阻滞麻醉。这样，在手术中医生可以观察病人的反应、表现，在出现严重并发症前及时发现、及早处理。

联合腹腔镜手术时，一般选择全身麻醉。

宫腔粘连术后会复发吗？

• 与患病的严重程度有关。轻、中度宫腔粘连，手术后复发几率在 30% 左右；重度者复发几率高达约 60%。

• 如果之前就进行过宫腔粘连手术且术后复发过，通常再次手术后复发的几率会很大。

宫腔粘连做完手术后要注意哪些问题？

术后一个月都应该禁止性生活，这是为了防止感染。杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥。一个月以后的性生活就是完全可以的了。

为了保护刚做完手术的脆弱的子宫，预防再次粘连，医生会在子宫内放置宫内节育器，等到第二次探查时，在医生的建议下，取出节育器。

取出节育器后，就应当把握机会，尽快怀孕。避免时间过长，由于个人身体机制，有可能再次发生宫腔粘连。

宫腔粘连病人饮食上要注意什么？

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；

• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；

• 多吃水果、蔬菜；

• 禁烟禁酒。

宫腔粘连如何预防？

• 尽量避免流产，无论是药物流产，还是人工流产。流产是导致宫腔粘连最主要的原因，对子宫内膜的破坏极大，尤其是多次流产。

• 做好避孕措施。带避孕套和服用口服避孕药都是行之有效的方法。

• 及时就医。如果发现月经量少甚至停经，应及时就医，尽早治疗，尤其是在进行过宫腔内操作的手术之后，或者出现炎症时。