肋间神经痛

肋间神经痛是什么？

肋间神经痛是胸神经根或肋间神经受到不同原因损害后，在胸背肋间沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区产生一种呈带状疼痛的综合征。

肋间神经痛应该去哪个科室就诊？

就诊科室：疼痛科、胸外科。

肋间神经痛的主要表现有哪些？

主要表现为疼痛剧烈，特点如下：

• 疼痛性质：针刺样或烧灼样疼痛。

• 疼痛部位：由背部至前胸部呈带状分布，一个或几个肋间，多见于第 5～9 肋间 ^[5]。

• 诱发因素：有时不明原因突然加剧，有时深吸气、大声说话、活动身体或咳嗽、打喷嚏即可诱发加重 ^[1]。

• 伴随症状：相应肋骨边缘及胸部脊椎附近有明显压痛 ^[3]。
  

肋间神经痛的常见原因有哪些？

常见原因一般分为原发性和继发性。

• 原发性：原发指的是肋间神经本身出问题从而疼痛，较为少见，一般病因不明。

• 继发性：继发指的是跟随某些疾病发生的、影响肋间神经的情况，更为多见，常见病因包括：

  • 上呼吸道感染、贫血、风湿、肾炎、糖尿病、中毒、带状疱疹病毒感染
  • 强直性脊柱炎、胸椎肿瘤、胸椎结核、胸椎退行性病变、胸椎骨质增生、胸膜炎、脊髓瘤、脊髓空洞、脊膜炎
  • 肋骨骨折、胸部手术后、胸椎损伤、临近器官病变波及神经根或肋间神经等 ^[2]

  以上疾病或状况都有可能引发肋间神经痛。

肋间神经痛的常见人群有哪些？

肋间神经痛的高发人群主要为免疫力下降的患者，主要有以下几种：

• 高血压、糖尿病患者：高血压、糖尿病都控制欠佳会引起免疫力下降；

• 熬夜、疲劳人群：造成睡眠不足，睡眠障碍，神经衰弱等也会引起免疫力下降，容易病毒感染而引起疼痛；

• 肿瘤患者：容易出现免疫功能紊乱或免疫力下降，从而出现疼痛；

• 其他人群：比较常见的原因是带状疱疹病毒感染导致的肋间神经痛，还有电解质紊乱，低血糖，贫血，营养不良，纵隔炎症或肿瘤，肺部支气管感染，胸膜炎等因素，也容易造成身体的免疫功能紊乱或免疫力下降，而导致此类人群发生肋间神经痛。

肋间神经痛如何诊断？诊断肋间神经痛需要做哪些检查？

• 诊断方法：根据疼痛沿受累神经的走行、有压痛点等特点，常可诊断。

• 必须完善的检查：胸椎 X 线片、胸椎 MR、胸椎 CT 等检查，以寻找继发因素 ^[6]。

• 建议完善的检查：

  • 心电图：排除心绞痛、冠心病。建议有胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴有胸闷，常发于劳动或激动时等表现时必须检查。
  • 胸片：排除肺炎、胸膜炎所致胸痛。出现咳嗽、咳痰症状时需检查。
  • 腹部超声：排除胆囊炎。右侧肋下疼痛，鼓腹时胆囊位置有压痛时需检查。

肋间神经痛如何和心绞痛鉴别？

可从以下几个方面鉴别 ^[3]：

肋间神经痛能自愈吗？

常需治疗，一般无法自愈。

肋间神经痛如何治疗？

• 一般治疗方案：疼痛发作期应卧床休息，若无禁忌可服镇静药物（常用药物如苯巴比妥、安定）和止痛药物（常用药物如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布）。

• 经皮电刺激疗法及局部理疗：有一定止痛效果，但对于慢性顽固性疼痛者效果欠佳。经皮电刺激疗法：用电弱刺激（低电流、密波、高频刺激）颊车、地仓、攒竹、迎香等穴位皮肤，每日 1 次，每次 20 分钟 ^[7]。

• 神经阻滞疗法：分为肋间神经阻滞法、胸椎旁神经阻滞法、局部痛点阻滞法。神经阻滞疗法是十分有效的治疗措施之一，但不是绝对安全，有可能会导致气胸等并发症。以肋间神经阻滞法为例，具体操作如下：患者侧卧，患侧向上，取肋角处压痛点进针；当进针至肋骨后，沿肋骨向下移，滑过肋骨下缘，注射消炎镇痛液 1～1.5 mL ^[6]。

肋间神经痛对生活有哪些影响？

剧烈疼痛会影响日常生活，因为脊柱活动时会诱发肋间疼痛加重，故不敢像正常人一样活动身体，甚至因为会诱发肋间神经疼痛加重而不敢大声说话、不敢大笑，降低生活质量。另外，长期慢性疼痛也会影响人的心理状态，出现焦虑、抑郁等状态。

肋间神经痛如何预防？

• 注意保暖，避免感冒，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。

• 身体出汗时不要立即脱衣，衣着松软，干燥，避免潮湿，减少寒冷刺激的几率。

• 多参加体育运动，增强自身抵抗力，注意劳逸结合，不要过于劳累。

• 劳动时注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，提防胸肋软骨、韧带损伤。