脑动脉供血不足

脑动脉供血不足是什么病？

脑动脉供血不足，是指各种原因导致脑部血液供应不足，而出现的一系列以脑部功能障碍为临床表现的疾病，如头痛、头晕、视物模糊、睡眠障碍、记忆力下降、口眼歪斜、手脚瘫痪、言语障碍等^[1]。

治疗包括预防再发、早期干预危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒等），但最重要的还是去除病因，积极寻找脑供血不足的原因是治疗脑动脉供血不足的关键。同时，早期进行有效干预，可以延缓疾病的进程，减少脑卒中（即人们俗称的中风）的发生率^[2]。

脑动脉供血不足会对患者的身体和日常生活质量带来比较大的影响，因此发病后应积极治疗，尽量避免病情反复、加重。

脑动脉供血不足有哪几种类型？

可根据发病的缓急，分为以下两种类型：

1. 慢性脑动脉供血不足：属于中老年人的好发病（一般指 50 周岁以上人群）。通常表现为反复出现头昏、头痛的症状，并且伴有失眠多梦、记忆力减退等^[3]。
2. 急性脑动脉供血不足：多是由于动脉血管腔狭窄、血管痉挛、血液黏稠度增高或者是微血栓形成等原因造成的，严重时甚至会造成脑组织坏死，出现脑梗死或一过性脑缺血发作^[4]。常见的表现如突然嘴歪、流口水、说话困难、吐字不清、肢体无力或麻木等。

脑动脉供血不足常见吗？

常见。脑动脉供血不足是 50 岁以上的中老年人多发的缺血性脑血管病。全国流行病学调查显示，约 2/3 的中老年人存在慢性脑动脉供血不足^[5]。

脑动脉供血不足有什么表现？

1. 运动功能失灵：常见的临床表现为嘴歪、流口水、吐字不清或失语、吞咽困难、走路不稳、一侧肢体麻木或者无力、无法正常活动、不明原因的跌倒或者晕倒。
2. 感觉功能障碍：常表现为面舌麻、一侧肢体发麻或异物感、视物不清，突然的失明、眩晕、耳鸣、自发性疼痛。
3. 精神意识异常：嗜睡、精神不振，这类症状也是脑动脉供血不足的征象；也有患者表现为失眠；还可能出现认知功能障碍，主要体现在记忆力、定向力、计算力减退，如记不清最近发生的事情、找不到回家的路、算数总是算错等^[6]。

脑动脉供血不足会造成哪些后果？

急性动脉脑供血不足会引起急性缺血性脑卒中，具有致残率高、死亡率高和复发率高的特点^[7]。长期慢性脑供血不足会导致脑梗死和老年痴呆症^[6]。所以脑供血不足被称为「隐形杀手」。

脑动脉供血不足有哪些常见发病原因？

1. 血管因素：
   • 动脉粥样硬化：高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等病都是引起动脉硬化的危险因素。当脑动脉、颈动脉等出现粥样硬化时，会使血液通路变窄，影响大脑正常血供。
   • 颈椎病：颈椎错位会压迫椎动脉，使之变得狭窄或发生痉挛，从而导致椎动脉无法正常向大脑供血。
2. 血流动力学因素：收缩压超过 160 mmHg 时或舒张压压低于 80 mmHg 的时候，会引起大脑血流量的减少，从而无法保证脑组织的正常供血。
3. 血液成分的变化：高脂血症、糖尿病、红细胞增多症、吸烟等使血液黏稠度增加、血流缓慢，继而可导致脑供血不足^[2]。
4. 栓子的形成：动脉粥样硬化斑块或心房血栓脱落，容易随血流移动到脑部堵塞血管，造成脑动脉供血不足。

脑动脉供血不足常见于哪些人？

脑动脉供血不足多发生于 50 岁以上的中老年人群^[5]；同时也好发于存在心脑血管疾病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等人群。

脑动脉供血不足的诊断需做哪些检查？

1. 经颅多普勒超声：可以直观地反映脑血流变化、脑缺血程度及范围，帮助医生推测病因及预测后续发展情况。虽然它是一项无创伤检查项目，检查方便，但因为其无法测量血管内径、血流量等，且存在人为误差，所以只能作为叫粗略的筛选方式^[1]。
2. 颈动脉彩色多普勒超声：可以了解颅外脑血管有没有明显的动脉粥样硬化、显示血管内径，判断有无狭窄以及评估血流经过情况^[2]。它适合作为诊断脑动脉供血不足的筛选方式之一，但它无法探查颅内血管的具体情况，且检查结果随操作者不同而存在波动。同样，它也是一种无创伤检查项目，在检查过程中不会对患者产生不适感。
3. 磁共振血管造影：能直接观察血管的立体走行，准确测量血管内径，清晰地显示血管病变及畸形。它是一种非侵入性的检查方式，患者只需要静躺在检查床上即可。
4. 多层螺旋 CT 血管成像：是唯一可以显示血管壁有无钙化的检查手段。它操作简单、快捷、安全，能够更加准确地判断狭窄病因、部位及程度。在检查时，医生可能会根据病情需要通过静脉注射造影剂。

脑动脉供血不足需要与哪些疾病区分开来？

1. 局灶性运动性癫痫：多见于年轻人，发生在一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽搐。大多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及一侧面部或一个肢体的远端。通常患者有癫痫史。
2. 内耳眩晕症：多见于中、青年伴有耳鸣者。发作时，会出现突然毫无征兆的眩晕、高音调耳鸣等。内耳眩晕症发作持续时间长，可以达到数天之后逐渐缓解。
3. 晕厥发作：多见于年轻女性。包括神经调节反射性晕厥、直立性晕厥及心律失常、结构性心肺疾病所致的晕厥。晕厥持续时间多较短。
4. 短暂性全面遗忘症：多发生在 50～80 岁人群。表现为不能形成新的记忆，记忆丧失的时间跨度可为数小时至数日、数周，偶尔达数年，但神经系统检查结果正常^[8,9]。

脑动脉供血不足怎么治疗？

1. 首先控制一些自身的危险因素，比如降血压（日常进行血压监测，服用降压药等）、降血糖（监测血糖、服用降糖药等）、控制血脂（定期检查血脂、清淡饮食等）、戒烟戒酒。
2. 当临床表现或辅助检查提示大脑有缺血 、缺氧表现时，医生可能会建议进行改善循环 、抗血小板聚集 、营养神经、脑细胞活化等治疗^[2]。常用药物有：
   • 倍他司汀：可以帮助缓解眩晕、耳鸣症状。其不良反应主要为胃肠道症状（如恶心、呕吐、食欲不振等）和头痛。需要注意的是，对本药过敏者、嗜铬细胞瘤患者、小儿禁用，存在消化性溃疡病史的患者需要谨慎使用^[9]。
   • 氟桂利嗪（西比灵）：可以调节脑血管舒缩功能状态，改善脑循环。服用本药品时，应严格遵照医嘱服用，不要随意增减药量，当用药后出现疲惫症状并且逐步加重时，应该及时告知医生，调整药量。存在抑郁症病史、帕金森氏病等锥体外系疾病的患者禁用此药，驾驶员和机械操作者慎用，以免发生意外^[10]。
   • 胞二磷胆碱：可帮助促进大脑功能恢复，与氟桂利嗪合用，使脑血供得到改善。一般采用静脉滴注的方式进行给药，若出现血压下降、胸闷、呼吸困难等症状应立即停药^[11]。
   • 前列地尔：具有扩张血管，抑制血小板凝聚，保护血管内皮细胞等多种作用。一般采用静脉滴注的方式给药。存在严重心衰、妊娠或可能妊娠女性，对本药品过敏者禁用^[12]。
3. 手术治疗：适用于颈动脉有明确狭窄者，症状性颈动脉狭窄超过 50%，无症状狭窄超过 70%，有可能需要颈动脉内膜剥脱或支架置入术^[2]。

具体选用哪些治疗方法，应由医生评估病情后定夺。

脑动脉供血不足好转后是否需要继续用药？

脑动脉供血不足好转后需要继续用药，对病症的巩固治疗跟前期治疗意义一样重大。根据医嘱坚持规律用药，以稳定脑部血供。通常需要长期用药。

脑动脉供血不足出院后是否需要复查？

需要复查，复查时间根据患者情况而定，建议 1～2 个月复查一次。
常规复查包括血压、心率血脂、血糖、肝肾功能等。必要时需要复查相关影像学，例如头部CT或核磁共振（MRI）、头颈部CT 血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA） 。

脑动脉供血不足会复发吗？

如果导致脑动脉供血不足的病因一直存在，或患者没有按时服药和复查，或者患者在生活习惯上没有多加注意，都会导致脑供血不足的复发^[13]。

脑动脉供血不足要去看哪个科？

一般可至神经内科、神经外科就诊。

若出现突然出现口眼歪斜、说话困难、视物不清等情况应及时至急诊科就诊。

脑动脉供血不足患者在饮食上要注意什么？

1. 低脂饮食：少吃动物性脂肪，少吃油炸食品，少吃动物皮、动物内脏，用植物油代替动物油，做菜时少放油。
2. 低盐饮食：烹饪时注意少放盐，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
3. 低糖饮食：少喝甜饮料，少吃糕点、饼干等含糖的加工食品，如果体重超重，应适当减少主食的摄入量。
4. 高纤维饮食：多吃富含维生素和纤维素的食物，主要是新鲜的水果、蔬菜和粗粮。
5. 多优质蛋白饮食：尽量选择富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼虾等。
6. 避免饮酒。
7. 规律饮食：注意三餐时间，尽量定时定量进餐^[13]。

脑动脉供血不足患者在生活中要注意什么？

1. 戒烟限酒。
2. 严格遵照医师指导，按时、按量服药，不要擅自停药。
3. 根据医嘱定期复查，监测病情和药物副作用。
4. 患者需要学习脑动脉供血不足的知识，了解脑动脉供血不足的原因、表现以及危害^[13]。在病情加重时及时判断，立即就诊。
5. 保持周围环境中没有障碍物，注意地面防滑，防止跌倒。

脑动脉供血不足患者能运动吗？

在身体条件允许的前提下，应该适量运动。可根据自己的爱好、身体情况，制定适宜的运动计划^[13]。每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动（如慢跑、骑自行车、打太极拳等）和力量锻炼（如仰卧起坐、举重等）相结合，根据自身情况，量力而行，循序渐进。

脑动脉供血不足患者家属需要注意什么？

1. 督促患者规律用药和定期复查。
2. 保持生活环境的清洁与舒适，房间注意通风（每天开窗通风，冬季可通风 3 次，每次 15 分钟左右）。
3. 为患者加强营养，保证丰富的膳食（如富含优质蛋白、维生素的食物，保持食物种类多样化）。
4. 关注患者的情绪，当患者出现过度担忧、焦虑、抑郁等情绪，及时开导患者，让患者保持心情舒畅、情绪乐观。
5. 患者如厕、沐浴和出门时，家人多予以陪同，以防跌倒。
6. 避免让患者长期卧床，如需长期卧床，应给予肢体按摩，防止血栓形成。
7. 如果发现患者再度出现头晕、无力、头痛、肢体麻木和复视等情况，应陪同患者及时前往医院就诊。

脑动脉供血不足如何预防？

1. 控制脑血管病相关危险因素，积极治疗可能导致脑动脉供血不足的原因，包括颈椎病、心力衰竭等。
2. 定期体检，筛查并监测血压、血糖、血脂、心电图等脑血管病相关危险因素。
3. 戒烟、限酒。
4. 避免久坐，经常运动锻炼。
5. 健康饮食。合理分配三餐，荤素搭配，保证食物多样性。
6. 保持良好的心态，避免长时间身处高压紧张的工作环境中，适当参加一些文体活动，如看电影、听音乐等。