肝硬化腹水

肝硬化腹水是什么？

肝硬化腹水也常常被叫做肝腹水，通俗点说就是肝硬化导致了腹腔内水液堆积，是由肝硬化所引起的一个症状表现，可由乙肝、长期酗酒等一种或多种原因引起门静脉高压、肝功能的损害，从而导致腹水生成^[1]。

肝硬化腹水常见么？

肝硬化腹水在肝硬化患者中比较常见，它是由于肝硬化所导致的最常见的并发症之一，说明肝硬化发展比较严重了。

肝硬化腹水有哪些常见症状？

主要症状是腹胀。除此之外，许多患者还可能伴有足背水肿、乏力、食欲缺乏等症状。

当腹水增多后，影响胸廓活动时，有些患者还可能出现呼吸困难。

大量水液的存在会使得患者的腹部有一些异常的声响出现，比如活动的时候会有水液晃动的声音。

轻度肝硬化腹水有什么表现？

轻度肝硬化患者早期的表现并不明显，很多患者仅表现为轻微的腹胀及腹围增大。许多患者都是因为腹围突然增大才发现自己有了肝硬化腹水。

因此肝硬化患者可以多注意自己的腹围是否有增大，并且注意自己是否有腹胀的感觉。

重度肝硬化腹水有什么表现？

除了早期的胀等症状外，随着腹水的增多，有些人也会出现呼吸困难、小腿部位水肿、尿液量减少等症状。

这些问题的出现，就表明肝腹水已经很多，并且对肾和消化器官形成了损伤。

肝硬化腹水可能存在哪些潜在疾病？

很多疾病都会损伤肝脏、引发肝硬化从而导致肝硬化腹水的发生。最常见的诱因有：

1. 慢性病毒性肝炎，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等。
2. 长期大量饮酒：持续饮酒超过 5 年，酒精摄入量男性大于等于每天 40 克，女性大于等于每天 20 克^[1]。
3. 非酒精性脂肪性肝炎，如自身免疫性肝炎。
4. 其他诱因：如肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗、胆汁淤积、长期服用对肝脏有损害的药物或有毒物质、肝静脉回流受阻及肝窦阻塞、血吸虫病、肝吸虫病等^[2]。

哪些人容易患肝硬化腹水？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得肝硬化腹水：

1. 长期大量饮酒的人，即持续饮酒超过 5 年，酒精摄入量男性大于等于每天 40 克，女性大于等于每天 20 克^[1]。
2. 长期服用或接触对肝脏有损害的药物或有毒物质的人。
3. 得了慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎等慢性病毒性肝炎的患者。
4. 长期胆汁淤积没有得到妥善处理的患者。
5. 得了血吸虫、肝吸虫等病的患者。
6. 有免疫性肝炎的患者。
7. 有家族遗传史和代谢性疾病的患者。

肝硬化腹水要去看哪个科？

肝硬化腹水可以看消化内科、肝胆外科。

肝硬化腹水就诊前有什么注意事项？

对于怀疑有肝硬化腹水的患者前来就医，医生首先会询问患者的相关病史，医生会通过询问这些病史资料来判断患者是否存在肝硬化腹水及肝硬化腹水的程度。

因此，患者需要提前准备好自己过往的诊断资料及以下相关问题的答案，以便医生尽快判断病情。

1. 有什么症状？
2. 什么时候开始的？
3. 是否有加重？还是间歇性发作？
4. 是否有乏力、食欲减退、皮肤发黄等症状？
5. 是否有感染乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎等病毒性肝炎，是否接受过治疗？疗效如何？
6. 是否有长期大量饮酒史，每天饮酒的量有多少？持续多长时间？
7. 是否留意到自己出现呕血、黑便、意识不清、胡言乱语等症状？
8. 除了消化道症状，还有哪些不适？

肝硬化腹水需要做什么检查？

当医生怀疑就诊患者是肝硬化腹水时，首先会询问相关病史，然后会判断是否需要做如下检查^[3]：

• 体格检查：看是否存在腹部肿胀、下肢水肿等症状。
• 腹部彩超：腹部彩超用于探查腹内是否存在积液。
• 腹部 CT：探查腹内是否存在积液，并可明确脏器是否有占位性病变。
• 核磁共振：可探查腹腔内是否存在积液，但检查时间较长，价格高。
• 腹腔穿刺抽液：明确肝硬化腹水的性质并进一步明确原因。

肝硬化腹水腹腔穿刺检查很痛，一定要进行腹腔穿刺检查么？

肝硬化腹水的腹腔穿刺术可以帮助医生诊断肝硬化腹水的原因，或发现肝硬化腹水引起的感染（自发性细菌性腹膜炎）。

因此建议，医生认为有需要的患者还是要进行腹腔穿刺检查，以便明确肝硬化腹水的原因及发现肝硬化腹水所引起的感染。

肝硬化腹水自己能好么？

如果不接受正规的治疗，肝硬化腹水一般无法自己好。

肝硬化腹水要如何治疗？

肝硬化腹水多出现在肝硬化失代偿期（当肝硬化进一步发展，已经大大超出肝功能的能力范围，不能维持身体正常运转了），医生需要根据腹水的情况和程度不同，采用不同的方法进行治疗，包括休息、控制水和钠（盐）的摄入、治疗原发病和继发感染、合理应用利尿剂等^[2,4]。

1. 控制水和钠（盐）的摄入，每天水摄入量 ＜ 1 L，食盐 ＜ 2 g（大概只有三分之一啤酒瓶盖的量），如果还有低钠血症，水量要减少到 500mL 以内。
2. 使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯。
3. 治疗原发病和继发感染，针对导致肝硬化腹水的原发病进行治疗，如抗肝炎病毒治疗等，如果合并有细菌性腹膜炎，还需要使用抗生素治疗。

此外，如果肝硬化产生了大量腹水，医生还会考虑腹腔放液及外科手术治疗。

以上治疗内容仅供了解，实际治疗要以医生的意见为准。

肝硬化腹水如果没有及时治疗会怎样？

肝硬化腹水患者如果没有及时接受治疗可能会出现上消化道出血、拉黑便、呕吐中带有血丝等肝腹水中后期的表现。

当肝硬化腹水一直增多，直到胸廓活动受限时，有些患者还可出现呼吸困难的症状。

肝硬化腹水需要做肝脏移植吗？

当患者经过长期规范的药物治疗（例如利尿剂等）仍无法得到缓解，甚至加重出现顽固性肝硬化腹水或者发生肝衰竭时，建议可以优先考虑肝移植。

肝移植可以明显改善肝硬化腹水患者的生活质量。

肝硬化腹水患者在饮食上有什么需要注意的吗？

肝硬化腹水的患者在饮食上应该多食用易消化的食物，摄入足够的蛋白质，首选豆类及豆制品等植物蛋白质，但要避免一次摄入过量。
但是，如果患者有肝性脑病的风险时，食物中的蛋白质会产生损伤脑的氨，这时候则应该暂时限制蛋白质的摄入。

肝硬化腹水患者在生活中要注意什么？

1. 观察病情：肝硬化腹水的患者在日常生活中首先需要注意多观察自己的病情，包括观察自己的黄疸、全身性水肿等症状是否有反复或加重，是否出现呕血、黑便等并发症。
2. 复查：肝硬化腹水的患者应该 1～2 个月定期复查肝功，如果发现了严重的并发症，再根据医生的建议调整复查的时间。
3. 注意饮食：多食用易消化的饮食，摄入足够的蛋白质，首选豆类及豆制品等植物蛋白质，但要避免一次摄入过量。如果有肝性脑病的风险时，则应该暂时限制蛋白质的摄入。
4. 戒酒，对于饮酒成瘾的患者可以考虑做一下心理的疏导。
5. 避免使用对肝脏有损伤的药物，谨慎使用辅助治疗药物，需要在医生的治疗下使用。
6. 肝硬化腹水的患者应该多注意休息，如果出现消化道出血等并发症的时候，应该卧床休息。

肝硬化腹水能预防么？如何预防？

肝硬化腹水有一些危险因素是可以通过改变自己的行为或生活方式去进行预防，或避免疾病复发的。具体方式可以参考如下：

1. 严格戒酒：长期大量饮酒是导致肝硬化腹水的一个主要原因，因此想要避免肝硬化腹水，一定要严格戒酒。
2. 避免服用和接触对肝脏有损害的药物或者毒物。
3. 通过注射疫苗、避免病毒传播的高危行为和早期筛查等，来预防并及时治疗乙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎等慢性病毒性肝炎。
4. 避免接触含有血吸虫尾蚴的水，避免去生长有钉螺的湖水等地方，来预防血吸虫、肝吸虫等的感染。
5. 因为过多的脂肪会导致肝脏的损伤，因此我们可以合理饮食，控制体重，防止肥胖和超重。多吃水果蔬菜，减少高脂肪食物的摄入。维持健康的体重非常重要。