黄体破裂

卵巢黄体破裂是什么？

卵巢黄体破裂是由于位于卵巢表面的黄体张力较大、弹性较小、血管丰富，当各种原因导致黄体血管破裂，若出血未能自行止住，可导致黄体内压力增大，进而引起卵巢黄体的破裂、出血 ^[1,2]。

卵巢黄体破裂患者一般无停经史，大多发生于月经前 1～10 天，也就是月经后半周期；大部分（超过 60%）发生于性交后 ^[1,3]。

黄体是什么？

每个月经周期中卵巢有一个优势卵泡发育、成熟，并向卵巢表面突出，该成熟卵泡在下次月经来潮前 14 日左右破裂并排出其内的卵子，即「排卵」，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，残余卵泡组织逐渐形成黄体 ^[1]。

「黄体」因在活体组织上呈黄色而得名。黄体可分泌雌激素、孕激素，如卵子受精、着床，黄体将起到维持妊娠的作用。如卵子未受精，黄体在排卵后 9～10 日开始退化，至排卵后 14 日左右完全衰退为外观色白的「白体」，此后月经来潮，又有新的卵泡发育，开始新的周期 ^[1]。

卵巢黄体破裂严重吗？卵巢黄体破裂会致死吗？

卵巢黄体破裂出血量差别很大，数十毫升到上千毫升不等，所以严重程度也不等。出血较少的患者可能仅有下腹痛，经过休息、药物治疗即可缓解。出血量大者（出血量为 800～1000 mL 或达到人体总血量的 20%）可能发生失血性休克，甚至死亡 ^[4]。

卵巢黄体破裂发病率高吗？

该病确切发病率尚不清楚，多发于卵巢功能旺盛的 20～40 岁女性 ^[5]，但相对异位妊娠、急性盆腔炎等妇科急症少见，因此漏诊率、误诊率较高 ^[3]。

卵巢黄体破裂有遗传倾向吗？

该病没有明显的遗传倾向，育龄女性（15～49 周岁）都有发生的风险 ^[3]。

卵巢黄体破裂常有哪些表现？

1. 下腹痛：
   • 典型症状为突发的下腹一侧疼痛，阵发性加剧，伴不同程度的恶心、呕吐、心悸、出冷汗等交感神经兴奋症状 ^[1]。
   • 下腹部可有压痛，妇科盆腔检查下腹部无肿块触及 ^[1]。
2. 阴道出血：少数患者可有肛门坠胀感、阴道流血等症状 ^[1,5]。
3. 失血性休克：出血较多（800～1000 mL 或达到人体总血量的 20%）时出现心率快、手足湿冷、神志异常等失血性休克表现 ^[1]。

卵巢黄体破裂若未及时治疗，可能有什么后果？

由于黄体破裂是出血性疾病，不及时治疗有发生失血性休克，甚至有死亡的风险 ^[3]。

卵巢黄体破裂的病因是什么？

卵巢黄体破裂的病因尚未完全明确，多考虑与黄体血肿或囊肿形成、性交时挤压过度、剧烈运动、凝血机制异常等因素有关 ^[3]。

1. 自发因素：
   • 黄体血肿或囊肿的形成：黄体囊肿表面张力大、弹性小、血管丰富，当内压增加到一定程度即发生黄体破裂 ^[1,4]。
   • 凝血功能异常：例如血友病、特发性血小板减少等疾病，易引起黄体内部自发性出血，且无法自凝，黄体内压升高，引起黄体破裂 ^[3]。
2. 外力因素：
   • 性交：黄体在外力作用下易破裂出血，由于性交时动作过于猛烈，下腹部受到冲击挤压而引起黄体破裂。
   • 剧烈运动：剧烈的运动过程中腹部受到外力撞击，腹腔内压力突然升高，引发黄体破裂。

卵巢黄体破裂常见于哪些女性？

1. 凝血功能异常的女性：例如患有血友病、特发性血小板减少等疾病，黄体出血后无法自凝，黄体内压升高，而易患本病。
2. 下腹部受到外力的女性：该人群由于剧烈运动或性交时动作过于剧烈，使下腹部受到外力撞击，腹腔内压升高，而易患本病。

卵巢黄体破裂如何诊断？诊断卵巢黄体破裂需要做哪些检查？

可结合临床病史、月经史、妇科检查、阴道后穹隆穿刺、血常规、腹部或阴道彩超、CT 检查、血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查等结果进行诊断。

1. 阴道后穹隆穿刺：女性腹腔内出血的诊断主要根据阴道后穹窿穿刺，可用于检查怀疑有腹腔内出血的情况 ^[1]。
2. 血常规：目的是判断患者是否出现贫血，血常规可见红细胞及血红蛋白下降 ^[1,6]。
3. 腹部彩超：用于诊断本病，腹部彩超可见患侧卵巢增大伴混合性回声、腹盆腔积液等 ^[1]。
   4 .阴道彩超：可用于检查怀疑有腹腔内出血的情况。能够清晰反映女性盆腔内部器官组织，较好地显示血流信号、血流频谱特征，相比于腹部超声，无需充盈膀胱，对妇科疾病诊断具有及时、准确等优势 ^[5]。阴道彩超不适用于未婚、无性生活的女性。
4. CT 检查：可诊断本病，能清晰显示患者病变情况，有助于获取病灶信息 ^[3]。
5. 血或尿 HCG 检查：主要用于排除不良妊娠（如先兆流产、异位妊娠等）导致阴道出血的可能，妊娠时 HCG 检查结果多为阳性。本病患者检查一般为阴性 ^[1]。

卵巢黄体破裂为什么要通过阴道后穹窿穿刺判断腹腔内有无出血？此操作安全吗？

阴道后穹窿与盆腔的直肠子宫陷窝之间仅有阴道壁、少量脂肪及壁层腹膜相隔。直肠子宫陷窝为女性站立位时腹腔、盆腔的最低点，如有腹腔出血易积聚于此。因此，阴道后穹窿穿刺是判断腹腔内有无出血的重要手段 ^[1]。

此操作是急诊外科最重要的检查方法之一，安全性、有效性久经考验，但理论上讲存在出血、感染等风险。对于疑似腹腔内出血的患者，延误诊疗可能有性命之虞，因此不建议患者及家属因顾及并发症，而拒绝阴道后穹窿穿刺检查 ^[1]。

卵巢黄体破裂需要与哪些疾病区分？

需要与异位妊娠（宫外孕）流产或破裂、急性盆腔炎等妇产科急症区分。

1. 异位妊娠流产或破裂：两者都有剧烈腹痛、下腹压痛等临床表现，但异位妊娠流产或破裂患者大多有停经史，下腹可触及包块，出血更多，心率快、手足湿冷、神志淡漠等失血性休克表现更早，血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测结果呈阳性。可通过是否有明确停经史、血或尿 HCG 检测、CT 检查、阴道超声加以鉴别 ^[1,3,4]。
2. 急性盆腔炎：两者都有持续性下腹部疼痛等症状，但急性盆腔炎患者血常规提示白细胞异常升高，可伴发热（腋下温度 > 37.3 ℃）、头痛、排尿困难等表现。临床表现、血常规、腹部或经阴道 B 超有助于鉴别诊断 ^[1]。
3. 急性阑尾炎：两者都有剧烈腹痛的症状，但急性阑尾炎还有发热、寒战、乏力等临床表现，可通过临床表现、CT 检查、超声检查加以鉴别 ^[4,7]。

卵巢黄体破裂应于哪个科室就诊？

急诊科，妇产科。

1. 出现急性剧烈下腹痛、休克等情况时，优先就诊于急诊科。
2. 出现肛门坠胀感、阴道出血等情况时，建议就诊于妇产科。

卵巢黄体破裂的治疗方法有哪些？

黄体破裂的治疗有保守疗法与手术。

1. 保守治疗： 对于内出血较少、病情较轻的患者，医生需要严密观察生命体征（心率、血压、血氧饱和度、神志等），要求患者绝对卧床休息（严禁下地、严禁快速翻动），避免卵巢黄体破裂出血引起休克，以及活动时对黄体造成挤压，同时应用止血药物，必要时输血纠正贫血。
   • 止血药物：如氨甲苯酸、氨甲环酸、维生素Ｋ等药物，能够有效止血。可能会出现皮疹等不良反应，有血栓或栓塞史者禁用 ^[8]。
   • 输血：通过输注血小板、红细胞、血浆等补充身体血液，适用于出现贫血的患者。极少数患者可能会出现皮肤瘙痒、潮红、皮疹等不良反应。
2. 手术治疗： 对内出血较多的患者，若出现休克症状，医生可能在积极进行止血及输血治疗的的同时采取手术治疗，可经腹腔镜或开腹手术行卵巢修补。
   • 腹腔镜手术：全身麻醉后，完全吸尽盆腔中血凝块和积血，若卵巢黄体组织仍有活动性出血，则给予缝合止血 ^[9]。
   • 开腹手术：麻醉后，通过开腹的方式清除盆腔中血凝块和积血，并对有活动性出血的卵巢黄体组织给予缝合止血。

卵巢黄体破裂治疗用腹腔镜手术，跟开腹手术相比，有哪些优势和劣势？

1. 优势：
   • 创伤小、恢复快 ^[9]；
   • 视野清晰，更利于发现微小病灶，更有利于保留剩余卵巢功能；
   • 可减少术后脏器粘连，减少了远期并发症如不孕不育、粘连性肠梗阻等。
2. 局限：
   • 既往有下腹部手术史的患者，行腹腔镜手术较为困难；
   • 如遇到解剖变异、病变区域不易暴露、合并其他疾病等特殊情况，可能无法在腹腔镜下继续完成手术，需中转开腹手术；
   • 对患者心肺功能要求高，合并心血管病、肺病患者手术风险高 ^[1]；
   • 对手术医师、护士技术要求高。

卵巢黄体破裂手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

1. 术后注意事项：
   • 避免剧烈翻动，遵从医生指导逐步恢复饮食、下地活动，定期（1～2 天或 2～3 天）更换伤口敷料 ^[10]。
   • 确保室内温度、湿度适宜，家人应在医生的指导下做好患者会阴部的清洁，避免出现感染 ^[10]。
   • 术后半个月禁止性生活以及剧烈运动，遵循医嘱按时服药 ^[10]。
2. 术后护理方式：
   • 心理护理：由于患者术后创口疼痛、容易产生烦躁情绪，患者可以向医护人员了解疾病相关知识，正确的看待疾病，并且可以通过与家人朋友聊天、听音乐等方式缓解紧张、焦虑等负面情绪 ^[10]。
   • 饮食护理：术后一日进流食，如藕粉、米汤、蛋花汤等；术后两日内进半流食，如米粥、芝麻糊等；术后三天如果患者腹胀消失，可以进食普通食物，饮食原则为高蛋白、高维生素、易消化等，如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、菠菜、香蕉等。禁食乳制品等高产气食物，如牛奶、红薯、黄豆等 ^[10]。

卵巢黄体破裂术后需要复查吗？怎么复查？

一般不需要复查。但由于卵巢周期性排卵，不排除以后再次发生黄体破裂的可能，如再次出现剧烈腹痛等症状，需及时就诊。

卵巢黄体破裂治疗后影响生育吗？

治疗后不影响生育 ^[1]。手术对卵巢组织不会造成损伤，不影响卵泡在卵巢内的正常发育，对生育不会造成影响。

卵巢黄体破裂患者在饮食上要注意什么？

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

1. 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等 ^[11]；
2. 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食，避免便秘导致腹内压过大，对黄体造成压迫；
3. 荤素合理搭配。肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉；鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源，提高机体免疫力，促进病情的恢复；
4. 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
5. 多吃水果、蔬菜，如香蕉、苹果、玉米、西红柿、胡萝卜等，可以补充维生素及矿物质，促进病情恢复；
6. 日常补充含铁丰富的食物如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、芹菜、菠菜等，以减轻或避免贫血。

卵巢黄体破裂患者在生活上要注意什么？

生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。

1. 不要吸烟饮酒；
2. 坚持运动，不要久坐，避免超重和肥胖，每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量；
3. 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。

卵巢黄体破裂能预防吗？

可以预防。

1. 注意自我保护，避免运动过程中挤压腹部，以及在行走时受到外力撞击。
2. 注意性生活安全，避免激烈的性行为，以免挤压腹部，造成危险。
3. 定期（一年一次或两年一次）进行妇科检查，月经后半周期出现下腹疼痛时应及时到医院就诊。