慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是什么？

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，由多种原因引起，多种类型组成，可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主^[1]。

起病隐匿、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴有不同程度的肾功能损害，并可发展为慢性肾衰竭^[1]。

以药物治疗为主，预后取决于病情严重程度及是否采取有效的治疗措施^[1]。

慢性肾小球肾炎的患病人群多吗？

慢性肾小球肾炎在我国属于常见病、多发病^[1]，但具体发病率尚无最新权威数据。

慢性肾小球肾炎有哪几种类型？

根据肾脏病理类型不同，本病可分为：

• 系膜增生性肾小球肾炎；
• 系膜毛细血管性肾小球肾炎；
• 膜性肾病及局灶阶段性肾小球硬化等^[1]。

慢性肾小球肾炎有哪些常见表现？

本病起病隐匿，病情进展缓慢，早期患者可无任何症状，仅表现为乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲减退。水肿可有可无，以眼睑、面部、下肢轻度水肿多见。血压可正常或轻度升高。实验室检查可发现轻度的尿液异常（蛋白尿、血尿）^[1,2]。

这种情况可持续数年，甚至数十年，随后肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，如贫血、恶性高血压（短时间内血压急剧升高，出现头痛、头晕、视力障碍、呼吸困难等症状）、眼底出血、持续全身水肿等，最后发生肾衰竭^[1]。

慢性肾小球肾炎会造成哪些严重后果？

慢性肾小球肾炎如果不及时治疗，最终会进展至慢性肾衰竭^[1]。

慢性肾小球肾炎是什么原因引起的？

仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现），此外的绝大多数慢性肾炎都由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来^[1]。

但原发性肾小球疾病的病因不是十分明确，多与机体免疫异常有关。

医生怎么诊断慢性肾小球肾炎？

一般情况下，医生根据患者的症状、既往病史（是否存在或发生过其他肾病，是否存在或发生过感染），结合尿常规、尿微量蛋白、血常规、肾功能、肾脏超声、肾穿刺活检等检查即可诊断本病。

诊断慢性肾小球肾炎，需要做哪些检查？

怀疑慢性肾小球肾炎，一般需要进行尿常规、尿微量蛋白、血常规、肾功能测定、肾脏超声等检查，若需明确病因或病理类型，可能还需要肾穿刺活检。

• 尿常规：初步判断尿液是否正常，是否有血尿、蛋白尿。
• 尿微量白蛋白：该检查比尿常规精细、准确，能发现尿常规未发现的尿蛋白，更能判断肾小球滤过功能，发现肾损伤^[3]。
• 血常规：判断是否有感染、贫血等。
• 肾功能：看血清肌酐、尿素是否升高，肾小球滤过率是否下降，以评估肾脏功能及其对其进行分期。
• 肾脏超声：看肾脏的形态，明确是否有肾脏萎缩、占位等情况^[1]。
• 肾穿刺活检：明确慢性肾小球肾炎的病理类型，进一步确诊患者所患的具体病种，制定进一步的治疗方案及估计预后^[1]。

肾穿刺活检有什么注意事项？

有以下几种情况的病人不能做肾穿刺活检：

• 明显出血倾向；
• 重度高血压；
• 精神病或不配合操作者；
• 孤立肾（只有一个肾）或小肾；
• 女性月经期最好不要进行肾穿刺活检^[4]。

穿刺术前注意事项：

• 穿刺前锻炼在床上大小便；
• 加强床上进食训练。

穿刺术后注意事项：

• 平卧 24 小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动，若出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻，必要时给静脉输入止血药或输血；
• 卧床期间，安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察伤口有无渗血，如有渗血，立即呼叫医师；
• 术后应少量多次饮水，以尽快排出少量凝血块^[5]。

慢性肾小球肾炎需要与哪些疾病进行区分？

1. 继发性肾小球疾病：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，如抗核抗体检测、糖化血红蛋白等，可做出鉴别诊断^[1]。
2. 其他原发性肾小球病：
   • 无症状性血尿和（或）蛋白尿：临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿和（或）蛋白尿相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压、肾功能减退^[1]。
   • 感染后继发肾炎：有前驱感染（发病前有其他细菌感染史，主要是溶血性链球菌感染导致的支气管炎、肺炎等）并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。两者的潜伏期不同，血清 C3 的动态变化有助鉴别；此外，疾病的发展不同，慢性肾炎无治愈倾向，呈慢性发展^[1]。
   • 原发性高血压肾损害：呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害（即良性小动脉性肾硬化症）鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症^[1]。
   • 慢性肾盂肾炎：多有反复发作的泌尿系感染史、并有影像学及肾功能异常者，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性可区别^[1]。

慢性肾小球肾炎要去看哪个科？

肾脏内科。

慢性肾小球肾炎应该怎么治疗？

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标^[1]。可采取以下措施：

• 积极控制高血压和减少尿蛋白：高血压和蛋白尿会加速肾小球硬化、加快肾功能恶化，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平（< 130/80 mmHg）。尿蛋白的治疗目标：争取减少至 < 1 g/d^[1]。
• 慢性肾炎常有水、钠潴留引起的容量依赖性高血压，故高血压患者应限制钠盐的摄入（NaCl < 6 g/d），可选用适合的利尿剂，如氢氯噻嗪等^[1]。
• 为了治疗慢性肾炎高血压和（或）减少蛋白尿，首选血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）或血管紧张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦、缬沙坦等）它们除具有降血压的作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的作用。通常要达到减少蛋白尿的目的，应用剂量需高于常规降压剂量，具体遵医嘱而定。肾功能不全的患者应用以上药物要防止高钾血症，血肌酐大于 264 umol/L 时务必在严密观察下谨慎使用^[1]。
• 限制食物中蛋白及磷的入量：肾功能不全的患者应限制蛋白及磷的入量，根据肾功能情况给予优质低蛋白饮食^[1]。糖皮质激素和细胞毒药物：鉴于慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，故此类药物应根据具体病理类型决定^[1]。
• 避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃的中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应避免使用^[1]。

慢性肾小球肾炎治疗后对身体会有什么影响吗？

慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭，部分患者这一过程一般需要 10 年以上的时间^[1]。

病变进展速度个体差异大，肾脏病理类型为重要因素，但也与是否保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关。

慢性肾小球肾炎在饮食上应该注意什么？

减少食用盐的摄入，不吃高钠食品，如咸菜、咸鸭蛋等，食用盐每日不超过 2～3 g^[6]。在蛋白质限制范围内选择优质蛋白，如牛奶、蛋白、瘦肉、鱼虾等，同时少吃富含磷的食物，如动物内脏、蛋黄等^[1]。

保证碳水化合物的摄入并及时补充维生素、矿物质，以满足机体能量需求。可选择的食物有米饭、面条、藕粉、山药、青菜、花菜、苹果、猕猴桃等^[6]。

慢性肾小球肾炎在生活上应该注意什么？

• 遵医嘱按时服药，不得随意减药、换药、停药，出现药物不良反应时及时就医处理。
• 保证睡眠充足，注意休息，避免劳累^[7]。
• 注意个人卫生，每日清洗会阴部，避免尿路感染^[7]。
• 保持心情愉快，选择自己喜欢的方式放松心情^[7]。

慢性肾小球肾炎应该如何预防？

• 养成良好的生活习惯：平时要合理安排生活作息制度，适量参加活动，加强身体锻炼，但应避免过劳。增强体质和机体抵抗力，注意个人卫生及环境卫生的清洁，并随时保持心情轻松愉快，强化自我保健意识。
• 谨防细菌或病毒感染：细菌或病毒感染是引起急性肾炎的最常见原因，特别是上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等，都可能使慢性肾炎症状加重。积极防治感染病灶、积极防治急性肾炎。减少机体感染机会，防止受冷着凉，预防感冒、化脓性扁桃体炎、皮肤化脓感染等疾病的发病。
• 注意饮食营养：患者要避免高蛋白饮食，注意食品安全，多吃新鲜的瓜果和天然食品。以品种多样、搭配合理、清淡可口为原则。

总而言之，本病一旦明确诊断，应积极进行治疗，防止肾功能进行性恶化，尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。