抽搐

抽搐是什么？

抽搐是指突然出现的肢体及 / 或全身肌肉不受自己控制的抽动，可表现为局部肌肉、单个肢体或单侧肢体抽动，也可为四肢及全身抽动，大多突发突止、持续时间短，少数持续性长的抽搐甚至可危及生命。

大部分抽搐是癫痫的症状表现之一，机制为大脑神经元异常放电，但正常人也可因感冒、发热、电解质紊乱、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠不足及精神心理压力等偶发抽搐^[1]。

抽搐与惊厥有什么区别？

抽搐和惊厥都属于不随意肌肉运动（患者不能对自身骨骼肌的收缩进行控制），两者常常不太区分，但严格来说，抽搐的定义较惊厥更广泛^[1]。

抽搐发生时可以为全身性抽动，也可以是局部抽动（如一侧腿部抽搐、面部抽搐），可伴或不变有意识丧失。而惊厥多为全身性的、对称性的，常伴有意识丧失。

抽搐发生前会有什么征兆吗？

大多数抽搐没有征兆，部分病人发作前瞬间可能有含糊不清或难以描述的先兆，如局部轻微抽动（如嘴角抽动、指／趾抽动）、两眼凝视、烦躁不安、无名恐惧或梦境感等，历时极短^[2]。

抽搐发生前为什么会大叫一声？

全身性抽搐发生前可能先存在强直期，全身骨骼肌强直收缩，包括咽喉部肌群，故而常大叫一声，进而摔倒，出现全身肌肉僵硬，随后再出现全身肌肉抽动。部分患者还可因腹部肌肉紧张而诱发呕吐^[2]。

抽搐会有哪些遗留问题？

1. 身体不良反应：大多数患者发生抽搐后常伴头痛、全身酸痛、疲乏等。
2. 引发外伤：症状发作时患者由于突发跌倒可能并发外伤，甚至颅内出血、骨折等，严重时肌肉剧烈收缩还可出现关节脱臼、脊柱或股骨骨折等。发作过程中可能出现舌咬伤。
3. 吸入性肺炎：发作中或发作后若不慎将分泌物或呕吐物吸入气管内，可能会并发吸入性肺炎^[2,3]。

抽搐会影响智力吗？影响身高吗？

可能会。

长期反复发作抽搐可影响智力，儿童反复发作可能影响生长发育^[4]。

抽搐发生时，应该怎么处理？

部分抽搐可以自行终止，但仍有一些患者需要就医治疗。的因此，在专业医务人员抵达前，能做的是尽量减少患者在发作过程中可能出现的危险^[5]。

• 转移对患者存在危险的物品：
• 将患者身边危险物（如热水瓶、椅子等）转移，佩戴眼镜者尽量取下
• 保护患者不要跌伤或撞伤：
• 不要强行按住患者，以免引起损伤；冷静等待发作停止，记录发作时间和停止的时间。
• 将患者调整为侧躺姿势：
• 抽搐停止后最主要的就是保持呼吸道通畅——呼吸道阻塞最可能致命，而癫痫发作时呕吐物常常会导致呼吸道阻塞。侧躺姿势有助于呼吸道内的分泌物排出，避免误吸。

如果遇到以下几种情况应立即就诊：

• 患者首次发作；
• 抽搐持续超过 5 分钟或意识丧失持续超过 10 分钟；
• 抽搐过程中受伤；
• 抽搐的患者是孕妇；
• 患者在过去一周曾经发生过头部外伤；
• 患者醉酒；
• 抽搐结束后患者没有恢复呼吸或出现濒死样喘息，应立即开始心肺复苏术。

心肺复苏应按照以下步骤进行：

1. 确认环境：查看现场环境是否安全，将患者转移到安全处。

2. 判断意识：呼喊并拍打患者肩部，判断其有无意识。

3. 判断呼吸：让患者平躺在平地或硬板上，解开患者厚重的衣服，扫视患者胸部，查看是否有呼吸，或呼吸是否正常。查看呼吸的过程需要在 5～10 秒内完成。

4. 拨打急救电话获取 AED（自动体外除颤器）：若患者意识丧失，且呼吸停止，或仅有濒死喘气样的呼吸，需要立即指定一名现场人员拨打急救电话 120 并设法获取 AED。

5. 成人心肺复苏术操作：立刻开始按照 30:2 的按压与通气比，实施心肺复苏术。
   

   • 胸外按压：首先在患者两乳头连线中点，也就是胸骨中下1/3处，进行 30 次胸外按压，每次按压深度 5 至 6 厘米或胸部前后径的1/3。
   • 开放气道：用纱布或手帕清除口鼻分泌物，然后用仰头提颏法开放患者呼吸道并进行2次人工呼吸。 将一只手放在患者前额，并用拇指和食指捏住患者的鼻孔。另一只手握住患者下巴，使头尽量后仰，保持气道开放的状态。
   • 人工呼吸： 接下来，常规吸气，然后用嘴封住患者的嘴进行两次吹气，每次吹气用 1 秒钟，吹气时用眼睛的余光查看胸部有无隆起，如果吹气有效，可观察到患者胸廓随吹气而抬起。注意，两次吹气要在 10 秒内完成。
   • 以上操作 30 次胸外按压和2次人工呼吸为一个循环。持续心肺复苏，直到患者恢复呼吸和心跳，或者等专业急救人员到达接手为止。

6. 送往医院：尽快拨打 120 或将患者送往附近医院。

婴儿、儿童心肺复苏操作可在 App 中搜索查看。

抽搐发作时可以掐人中吗？

不建议。

掐人中不仅无法终止抽搐，还有可能带来额外的伤害。

抽搐发作时可以往嘴里塞东西吗？

不建议。

抽搐时，舌咬伤并不严重。但往嘴里塞东西可能导致牙齿和口腔的损伤，甚至导致窒息^[2]。

抽搐时口吐白沫怎么办？

抽搐停止后，使患者侧躺，嘴角略低，若有呕吐物可使其自然流出，减少误吸风险^[2]。

抽搐后肌肉酸痛是怎么回事？怎么缓解？

由于抽搐为骨骼肌剧烈反复收缩，类似于经过了剧烈的体育运动，因此发作后会有肌肉酸痛，大多可通过休息、适当按揉酸痛处缓解^[2]。

抽搐后乏力、嗜睡、疲倦是正常的吗？怎么处理？

抽搐后略感乏力、嗜睡、疲倦是正常的，多休息即可^[2]。

抽搐可以通过补钙预防吗？

不能。

部分人群缺钙可能会导致抽搐，多发生于儿童通过补钙能够起到一定的预防作用，。而临床中绝大部分抽搐跟缺钙都无关，特别是成人患者，所以补钙并不能很好地预防抽搐的发生^[4]。

抽搐可以用药物预防吗？

部分可以。

对于癫痫所致抽搐，规范服用抗癫痫药物，如卡马西平、奥卡西平等，有助于预防抽搐或惊厥发生，但需遵医嘱服用，切忌擅自停服、少服或漏服，且需定期复诊调整方案^[3]。

抽搐在什么情况下应该前往医院就诊？

抽搐伴随以下症状和情况时，应立即前往医院就诊：

1. 不明原因首次发作；
2. 对于既往诊断癫痫病史者，此次发作持续 3～5 分钟以上，或发作后意识状态持续未恢复，考虑癫痫持续状态者；
3. 发作合并其他严重并发症（如意识丧失、心脏骤停等）；
4. 患者是孕妇；
5. 即使既往反复发作明确诊断为癫痫的患者，若发作频次较前增加，或发作形式较之前加重，也应及时就医^[1,3]。

抽搐需要检查 CT、核磁共振吗？

部分需要。

对于首次发作、原因不明或发作情况较前明显加重者，应完善头颅 CT / 核磁共振检查评估颅内情况^[1]。

抽搐需要进行腰穿吗？

部分需要。

对于怀疑存在颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑炎、颅内压异常等器质性疾病所致抽搐者，需完善腰椎穿刺协助诊断^[1]。

抽搐常需做哪些检查？有什么意义？

1. 常规检查：对于原因不明的抽搐与惊厥患者，需要进行生命体征监测、血常规、肝肾功能、心功能、血糖、感染指标等项目的检查，从而对抽搐的发生原因进行初步的诊断。
2. 影像学检查：完善颅脑影像学（CT / MRI / 功能 MRI 等）评估有无颅内器质性疾病，对于怀疑癫痫的患者，还应完善脑电图 / 长程脑电图监测评估有无异常脑电活动。
3. 基因检查：少数怀疑遗传性因素所致抽搐者，还可能需进行基因检查^[1]。

通过上述检查，可以帮助医生寻找病因，能够更好的进行针对性治疗。

抽搐可能是哪些原因导致的？

不同年龄阶段发生抽搐的患者可能的病因有所不同，具体如下：

新生儿期： 多源于先天发育畸形、围生期脑损伤（妊娠 28 周到产后一周）、胆红素脑病；

婴儿期： 遗传性因素、维生素 D 缺乏、热性惊厥；

儿童期与青少年期： 遗传性因素所致癫痫综合征 / 特发性癫痫、各种原因脑损伤、过氧化酶体疾病等代谢性因素；

成人期： 主要可分为继发于脑部疾病所致与继发于全身性疾病所致：

1. 脑部疾病：

   • 感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。
   • 外伤：如颅脑外伤等。
   • 肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。
   • 血管疾病：如血管畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成等。
   • 寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑棘球蚴病、脑囊虫病等。
   • 其他：先天性脑发育障碍；原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化等。

2. 全身性疾病：

   • 代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫维生素 B 缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。
   • 感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳狂犬病、破伤风等。
   • 中毒：内源性因素如尿毒症、肝性脑病等；外源性因素如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。
   • 心血管疾病：阿-斯综合征（AdamsStokes）等。
   • 风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。
   • 其他：如突然撤停安眠药（如艾司唑仑、阿普唑仑）、抗癫痫药（如卡马西平、苯巴比妥），还可见于热射病（一种严重的中暑类型）、溺水窒息、触电等。