伤口感染

伤口感染是什么？

伤口感染是指人体出现创伤后，创伤处或者经过治疗处理后的伤口部位，因为受到细菌的入侵，而出现炎症表现，比如伤口局部出现红、肿、热、痛。严重者还可出现全身症状，比如发烧、疲乏、全身无力、淋巴结肿大等 ^[1]。

伤口感染有哪些类型？

1. 根据伤口感染持续的时间，可分为 ^[2,3]：

   1. 急性感染：感染时间较短，感染症状较明显，一般在三周内。多见于擦伤、挫伤、刺伤等突发的创伤性伤口。
   2. 慢性感染：感染时间较长，一般超过两个月。感染症状较隐匿，多见于患有慢性疾病的人群，比如糖尿病患者出现糖尿病足，长期卧床不动的人群出现压疮。

2. 根据病原菌的种类，可分为 ^[2,3]：

   1. 非特异性感染：也称一般性感染或化脓性感染，常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等，多属于急性感染。
   2. 特异性感染：是由特异性病原菌（如破伤风梭菌、白色念珠菌、炭疽杆菌等）引起的感染。致病菌不同，伤口表现也不同。破伤风杆菌可引起伤口红肿溃烂，白色念珠菌可使伤口处出现白色病菌表现。

伤口感染常见吗？

伤口感染非常常见。生活中经常会出现创伤，比如在切菜时不小心被菜刀切到、跌倒造成局部的擦伤、患有某种疾病需要进行手术治疗等，若护理不当，都容易出现伤口感染。其中，外科手术切口感染是医院内最常见的感染之一 ^[2-4]。

伤口感染有哪些常见表现？

1. 伤口感染表现 ^[2,3]

   1. 红：伤口处皮肤发红，与其他无伤口的皮肤处区别明显，是由于炎症导致的充血表现。
   2. 热：伤口处及伤口周围的皮肤温度比其他部位明显升高。
   3. 肿：伤口及周围组织受到感染，导致周围组织充血水肿。
   4. 痛：伤口本身的损伤就会引发痛觉，若感染加重，痛觉也会逐渐加重。
   5. 其他：还可出现渗血、渗液、流脓等表现，有的伤口还可散发出明显的异味。慢性感染患者还可出现伤口长期难以愈合的表现。

2. 全身感染表现 ^[2,3]

   1. 发热：急性感染者多表现突发的高热（＞39 ℃），慢性感染者多表现为持续的低热（37.5～38 ℃）。
   2. 脉率加快：出现全身感染还会出现心率和脉搏加快（每分钟超过 100 次）的表现。
   3. 疲乏无力：会觉得无力、疲乏、劳累，无论怎么休息都难以恢复。

伤口感染有哪些并发症？

1. 脓毒血症：脓液不能及时排出，感染的细菌经淋巴管、血管流经全身，造成全身感染。临床表现为寒战、高热（＞39 ℃）、神志异常（昏迷、说胡话等）。
2. 感染性休克：由严重感染造成，临床表现为突发的神志不清、血压急剧下降（收缩压＜90 mmHg）等 ^[3]。

伤口感染有哪些常见病因？

1. 微生物因素：细菌感染为伤口感染最常见的致病因素，也是急性感染最常见的因素。金黄色葡萄球菌是最为常见的导致外科感染的革兰氏阳性球菌，其后依次为表皮葡萄球菌、粪肠球菌和尿肠球菌等 ^[2-4]。
2. 免疫力因素：免疫力低下，局部屏障抵御功能不足，无法抵抗细菌、病毒的侵袭 ^[2-4]。
   3.细菌耐药性增加：由于广谱抗菌药物的广泛和不合理使用 ，使细菌对抗菌药物的耐药性不断增加 ，寻常抗菌药物无法起到预防感染的作用 ^[2-4]。

伤口感染能传染吗？伤口感染的传染途径是什么？

由于细菌因素导致的伤口感染是可以传染的。传染途径为接触传播，感染的伤口－接触伤口的手或者其他物品－其他没有受到感染的伤口 ^[3]。

如何确定得了伤口感染？

1.根据典型的临床表现（伤口表现红肿热痛）就可诊断急性伤口感染，如果感染症状比较严重，还可进行实验室检查血象（查血白细胞计数，是否有白细胞升高表现） ^[3]。

2. 对于伤口表面的异常分泌物进行涂片培养和检查可确定感染细菌 ^[3]。
3. 对于慢性伤口感染，除了以上的诊断要求外，还存在以下的表现 ^[2]：
   1. 肉芽组织过度增长：感染的伤口出现异常的肉芽组织增长。
   2. 组织脆性增加，容易出血：伤口愈合过程中容易再次被损伤出血，或者难以愈合。
   3. 肉芽组织中有上皮桥或囊袋：这个需要借助专业的检查工具进行检查。
   4. 伤口破溃、扩大。
   5. 超出预期时间尚未愈合：一般超过三到四周难以愈合的伤口可被认为超出预期时间。
   6. 疼痛增加或新出现的疼痛。
   7. 异味增加，比如腐臭味。

伤口感染一般去看哪个科？

普外科或者感染科。

伤口感染能自己好吗？

浅表的皮肤擦伤感染是可以自我愈合的，但是要注意到伤口的清洁，避免因为伤口持续污染导致症状加重。此类伤口有皮肤的擦伤、划伤、针刺伤（无锈的针，若有锈请立即前往医院）等。

比较大型的伤口，比如外科手术伤口、刀割伤等，必须立即前往医院治疗。

伤口感染怎么治疗？

主要是使用抗生素治疗 ^[3]。

1. 可静脉滴注、可口服，可局部涂抹，是控制细菌感染的常规用药。适用于所有人群。
2. 常用的药物有头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿莫西林、克拉霉素、罗红霉素、头孢克洛、左氧氟沙星等。
3. 主要作用是控制细菌感染。
4. 主要的不良反应有腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道反应，皮肤瘙痒、皮疹等皮肤过敏反应；
5. 禁忌证：对使用的抗生素过敏者。

除了药物治疗外，伤口感染还会选择哪些治疗方式？

1. 物理疗法：是现在临床比较常用的治疗方法，包括局部热敷、超短波或红外线辐射治疗等。可改善局部血液循环，促进炎症局限，吸收或消退 ^[3]。

2. 外科清创或手术治疗：适用于伤口严重、难以自我愈合的患者，脓肿较多的还可以采用切开脓肿引流。比如压疮就可以通过手术进行清创 ^[3]。

伤口感染需要住院吗？

局部的伤口感染不需要住院治疗。但如果全身症状比较明显，出现发热、乏力等表现时，以及一些慢性病造成的慢性感染，或者手术治疗出现的手术伤口，是需要住院治疗的。

伤口感染在饮食上要注意什么？

1. 健康饮食：加强营养，给予高能量、维生素丰富、高蛋白、易消化的饮食（如鸡蛋，每天一个；牛奶，每天 300 mL 以上），注意水分的补充（每天 1500 mL 以上），多吃新鲜的蔬菜水果（蔬菜，每天双手三捧以上；水果，每天双手两捧以上），注意营养均衡 ^[4]。主要是提高机体抵抗力，促进伤口愈合 ^[3,5]。
2. 戒酒，或者减少酒精类饮品的摄入。酒精容易与药物产生药物反应（如头孢呋辛），需要特别注意。

伤口感染患者在生活上要注意什么？

对伤口进行保护，避免出现伤口的二次损伤，加重感染。

比如浅表伤口需要清洁干燥，出现脏污时及时使用饮用水或凉白开清洗伤口，碘伏消毒，无菌纱布包扎 ^[3]。外科手术伤口定期进行换药，不可拖沓，换药时也需要注意周围环境的卫生安全。

伤口感染患者如何避免传染给他人？

伤口部位做好清洁防护，与伤口接触的物品及时处理，如感染破伤风的患者的伤口敷料需要焚烧处理 ^[3]，不要与其他干净物品接触。

伤口感染需要复查吗？

伤口感染的复查要根据伤口感染的原因及愈合的情况来看。

外科伤口感染和慢性伤口感染是需要复查的，复查时间及频率遵医嘱执行；其他伤口感染若出现伤口感染症状加重，或者长期不愈合，也需要及时前往医院查明原因。

伤口感染可以预防吗？

伤口感染可以预防。

1. 生活中应注意保护自己，避免出现创伤。
2. 注意饮食以及生活环境的卫生，减小细菌的滋生。
3. 注意生活环境的干燥和通风，保持适宜的温湿度（一般室温控制在 18～22 °C，湿度50～60%） ^[6]。
4. 培养积极健康的生活习惯，科学锻炼（最好每天主动步行 6000 步） ^{[4]，提高自身抵抗力}。
5. 存在慢性疾病（如糖尿病）的人群要注意保护自己，避免出现伤口，及时关注自身情况，出现异常及时就医处理 ^[7]。
6. 如果木刺或锈钉造成的伤口窄且深，及时到院就诊，接种破伤风疫苗 ^[3]。
7. 进行手术治疗之前或者之后，可以在医生的指导下使用抗生素进行预防性治疗，减少感染的发生 ^[3,8]。