髌骨软化症

髌骨软化症是什么病？

膝关节的髌软骨软化症是一种发生在膝关节的髌骨软骨面的退行性改变（俗称的老化），早期没有明显的症状，有时在活动膝关节的时候会听见响声，慢慢发展会有膝关节的疼痛，活动障碍等，严重时形成骨性关节炎。

本病没有特别清楚的病因，一般和年龄增长，或者不适当的运动有关，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。

膝盖的髌骨随着年龄增长老化是正常的吗？

就好像我们人会老，髌骨老化也是非常正常的事情。

• 15～30 岁：膝关节处于「完美状态」，但能缓冲冲击的髌骨软骨仅是 3～5 毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛 1～2 天自然「好了」，所以在 15～30 岁很长一段时间无「预警信号」。

• 30～40 岁：有轻度磨损，为脆弱期，可出现短期的膝关节酸痛，不引人注意。

• 40～50 岁：经常在走远路后，膝关节就出现酸痛，应该开始保养关节了。

• 50 岁以上：膝关节疼痛常发而明显，软骨快全层磨损，关节炎开始发生，它是髌骨软骨的「使用寿命」接近终点的信号。

由此可见，人的膝关节软骨退变，在 30 岁以后就开始了。45 岁以下人群骨关节炎患病率仅为 2%，而 65 岁以上人群患病率高达 68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。

髌骨软化症看哪个科室？

通常是骨科，或关节骨科。

髌骨软化症有什么症状？髌骨软化症和膝盖疼有关系吗？

早期的髌软骨软化症并没有特别明显的症状，往往在膝关节屈伸活动时出现膝关节内髌骨后方的喀喀响声。再继续发展下去，在异响的基础上，会发展成膝关节屈伸活动时膝盖后方的疼痛，在蹲起、爬山、上下楼梯的时候尤为明显。

当然，对于年轻人的膝关节疼痛，还应该考虑到半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤及滑膜炎等常见疾病的可能。

对于老年人，还要考虑到骨性关节炎及膝关节游离体等疾病的可能性，所以一旦出现膝关节的疼痛，如果没有明显的外伤等诱因，则最好能够尽快到医院就诊明确病因，针对性的治疗。

髌骨软化症容易发生在哪些人？

常见于中年人，而且临床中发现患者的发病年龄有年轻化的趋势，很可能与人们对于健身、运动等的接受程度越来越大，但又对于运动形式的选择和运动量的控制不得其法有关。

爬山等剧烈的运动对于膝关节，尤其是髌股关节的磨损是非常严重的，如果盲目锻炼，长此以往，会引起髌股关节面软骨的退行性改变，即髌软骨软化症。

髌骨软化症该怎么诊断？需要做什么检查？

髌骨软化症一般通过临床体格检查基本上可以明确诊断，膝关节的普通 X 线检查意义不大（关节软骨无法显影），即使做对软骨敏感的核磁，对于早期的病例，也没有太大的诊断价值，但对于软骨已经有明显损伤的病例，则能够显示得比较清楚。

临床上医生进行这些检查，主要是为了鉴别其他疾病，比如半月板损伤、骨性关节炎等疾病。

髌骨软化如何判断肌肉是否萎缩？

检查者通过测量大腿腿围来判断有无肌肉萎缩。

具体的方法是：患者仰卧位双下肢肌肉放松，先找髌骨中点，以此为标记，用软尺测量髌骨中心上 5 厘米、10 厘米、15 厘米处的大腿肌肉围度。

双侧测量后进行左右对比，患侧和健侧相差 1 厘米以上，表示患侧有肌肉萎缩。

髌骨软化症一般怎么治疗？需要吃药吗？

对于髌软骨软化症的治疗通常以保守治疗为主，具体措施：

• 注意避免剧烈活动，适当减少运动量。

• 避免爬山、频繁上下楼梯及类似的需要反复屈伸膝关节的活动，比如骑单车上陡坡、短时间反复大量做深蹲动作等，尤其是在提拎重物的状态下。

• 若疼痛明显，可口服或外用非甾体类抗炎镇痛药物，如西乐葆、戴芬、乐松或扶他林等缓解症状。

• 另外在日常生活中，进行一些增强膝关节周围肌肉力量的锻炼，也十分有帮助。

如果保守治疗效果不好，可能需要做关节镜检查和治疗。

髌骨软化症能治好吗？

髌骨软化症是一种退行性病变，会随着年龄的增长而加重，不能完全治好，但通过吃药、锻炼膝关节肌肉等综合治疗，一般能够明显地改善症状，减缓疾病的发展。

但如果保守治疗 3 个月左右，症状没有明显的缓解。那么需要做一个膝关节的核磁共振检查评估一下髌股关节面软骨的情况，在必要的情况下有可能需要做一个微创的膝关节镜治疗。

膝关节镜不仅可以进一步了解膝关节的髌股关节面软骨的损伤情况，还可以在肉眼直视下用关节镜的专用工具对破损的关节软骨面进行修整、清理，同样有助于缓解症状，但是能够缓解到何种程度，因损伤程度及个体因素不同而差异性比较大。

髌骨软化患者做哪些训练可以改善疼痛？

可以通过牵拉训练和肌肉放松训练改善疼痛。

牵拉训练:以下是一些适合居家练习的牵拉训练动作：

1. 股四头肌牵拉

2. 腘绳肌牵拉

3. 髂胫束牵拉

肌肉放松训练:泡沫轴是一种可用于肌肉放松的康复器材，需要使用者将自身重量施加于泡沫轴上，通过缓慢滚动产生的压力作用于肌肉，从而达到和按摩师手法一样的放松效果。

患者可选择无突点的、较软的泡沫轴，进行居家的肌肉放松训练：

1. 股四头肌泡沫轴放松

2. 腘绳肌泡沫轴放松

3. 髂胫束泡沫轴放松

髌骨软化患者腿打软该怎么办？

患者常会出现下楼梯打软腿、控制不了膝关节的问题，这是股四头肌萎缩、本体感损伤导致膝关节不稳的外在表现。

膝关节变得更稳定，才能抵抗外部干扰，可以通过康复训练进行改善：

1. 增强大腿和臀部肌肉力量；

2. 膝关节本体感训练，这里介绍一些患者可以自己操作的本体感训练，不稳定面可以使用专业的康复器材如平衡垫，也可以使用家里的软垫或枕头（推荐训练时进行贴扎）：

   • 单腿站立

   • 不稳定面单腿站立

髌骨软化患者如何加强臀部肌肉力量？

臀部肌肉主要包括臀大肌、臀中肌和臀小肌，其中臀大肌是下肢的「发动机」，臀中肌是下肢的「稳定器」，具有改善股骨内旋和均衡膝关节受力的作用。髋关节外展、外旋力量训练，尤其是髋关节外旋离心力量的训练，联合股四头肌训练可以获得更持久的功能改善。这里介绍一些臀肌的居家力量训练，需要使用弹力圈：

1. 臀桥

2. 蚌式

3. 怪物行走

髌骨软化症患者生活上要注意什么？

• 有髌骨软化症的患者，在饮食上没有特别需要注意的地方。在穿衣服上，要注意膝关节的保暖，防止寒冷刺激加重膝关节的疼痛。

• 症状严重的，在吃药、外用药的同时，可以进行一些热敷等物理治疗，也有助于缓解症状。

• 髌骨软化症的患者，可以进行游泳、平路骑行等运动，一定注意避免运动过量。另外，可以做一些增强膝关节周围肌肉力量的锻炼。

髌骨软化症患者饮食上需要注意什么？

饮食上无特殊禁忌，营养均衡即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。

• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。

• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。

• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。

• 多吃新鲜的水果、蔬菜。

• 戒烟戒酒。

髌骨软化症患者加强膝关节周围肌肉力量的锻炼方法有哪些？

推荐的锻炼方法：

• 直腿抬高：平躺在床上，将患侧下肢伸直，脚尖使劲勾紧，将下肢抬高与床面成大约 30 度角，停留大约 20 秒，期间保持脚尖勾紧，然后慢慢放下，每组 20 次，每天做 10 组；

• 靠墙静蹲：背靠墙壁，双足前伸分开，与肩等宽，使大腿与小腿成接近 90 度（略小于 90 度）的夹角，坚持 20 秒，缓慢放松，每组 20 次，每天 10 组。

髌骨软化患者膝盖疼痛期可以做什么？

髌骨软化患者常在一次长距离跑、爬山或高强度跑跳训练后感到膝盖疼痛，这个阶段患者可以通过以下方法缓解疼痛：

1. 疼痛期避免剧烈活动，比如长时间的跑步、深蹲、爬楼、跳跃等活动；

2. 如果疼痛剧烈，可以在医师的指导下服用非甾体类抗炎药（如布洛芬），没有成瘾作用；

3. 冰敷患处，将冰水混合物装在冰袋或塑料袋中，先用一层薄布或枕巾包裹膝关节，然后将冰袋置于痛处，最后用弹性绷带围绕几圈加压固定，冰敷 15～20 分钟；

4. 可以进行不引起疼痛的康复训练，如仰卧直抬腿、蚌式、臀桥、内收肌训练等，如有疼痛可以等到急性期后再进行。

髌骨软化患者如何恢复到能跑步状态？

患者得了髌骨软化是可以跑步的，髌骨软化不等于膝盖疼痛，也不等于给跑步 「判死刑」，但需要注意以下事项：

1. 急性期（疼痛肿胀明显）过后再跑步，不能带痛跑步；

2. 积极康复训练，加强臀肌、股四头肌肌力和膝关节稳定性训练，肌肉是关节的保护者；

3. 穿着专业跑鞋，根据个人情况选择缓冲型或控制型跑鞋，如果存在扁平足或高弓足，必要时候可以使用矫形鞋垫；

4. 跑步前要热身，包括动态牵拉和肌肉激活训练，可以进行 1～2 组螃蟹步、蹲起、弓箭步蹲作为肌肉激活训练（根据自身情况选择适合的训练），提前告诉肌肉要在接下来的跑步运动中保护自己；

5. 执行渐进性跑步计划，这是重返跑步的关键。

渐进性跑步计划指的是从走到跑，逐渐增加跑步时间和距离。康复初期可以先在跑步机上行走，逐渐快走，过渡到慢跑，每隔一天可慢跑 15 分钟，每周增加 5 分钟，其后逐步增量。当活动时间增加到可以无痛且舒适地慢跑 40 分钟后，即可增加长跑距离，每周可递增 10%。

以上跑步时间和距离的增加必须在没有症状的情况下，如果跑完第二天发现疼痛肿胀，说明目前还不适应这个阶段的强度，可以休息几天后，再减量跑步，适应后逐渐递增。

髌骨软化患者一锻炼就膝盖疼怎么办？

康复训练应遵循无痛原则，带痛训练不利于肌肉发力，也不利于长肌肉长围度；完全静养会带来一系列「废用综合征」，如肌肉萎缩、关节僵硬、心肺能力下降，形成恶性循环。

患者可以从以下 2 方面进行自查来修正训练：

1. 下蹲动作模式是否正确：下蹲对于无训练经验人群来说可能不是一个简单动作，动作不正确会导致膝关节受力不均从而导致疼痛，将训练动作变成了「伤膝动作」，常见错误有膝主导过多（缺乏髋关节动作）、双膝内扣、重心不正，可以在康复师的指导下，学会动作后再训练；

2. 强度是否过大：康复训练以循序渐进为原则，不能一上来就大强度大运动量，运动是否过量可以通过训练后第二天的反应进行判断，如果第二天肿胀、疼痛增加，说明强度过大，发出疼痛信号。

髌骨软化症怎么预防？

对于髌软骨软化症的预防，可以参考以下的一些建议：

• 避免剧烈运动：避免不科学的持续性反复蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是 0。站起来和走路时负重大约是上半身体重 1～2 倍。上下坡或上下阶梯的时候，是 3～4 倍。跑步时，则是 4 倍。打球时，膝盖的负重大约是 6 倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是 8 倍。

• 保持合适体重：保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，因为肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。

• 锻炼大腿肌肉：国外已有文献报道关节周围肌肉较强壮、发达时，关节的骨性关节炎发病率可降低 80%，发生时间也较晚。大腿的股四头肌在保持膝关节稳定性方面起着重要的作用，它的强壮和发达有利于稳定膝关节，不但可治疗髌骨软化症，还可减少膝关节内不正常的撞击，可减少骨性关节炎发病率，保持膝关节正常。

在锻炼过程中注意到了以上几点，即可以享受到锻炼的乐趣和益处，又可以最大限度的避免加重膝关节软骨面的损伤，一举多得。