扭伤

扭伤是什么？

正常情况下，关节由两侧的骨骼和周围的关节囊、韧带等结构组成，关节囊和韧带将两根骨头连接在一起。

扭伤，是指关节中连接骨头的韧带，在外力作用下出现的拉伸、撕裂等损伤^[1]。

韧带扭伤可以是相对轻微的，几天之内就可完全缓解；也可以是比较严重的，可能需要制动并且进行手术修复^[1,2]。

扭伤和拉伤有什么区别？

扭伤和拉伤都是软组织的损伤，但不同的是，扭伤一般指的是韧带的损伤，拉伤一般指的是肌肉、肌腱的损伤^[2]。

扭伤常见于哪些部位？

人体所有关节均有扭伤的概率，但一般来说最常见的主要是踝关节、腕关节、膝关节、手指关节^[1]。

扭伤后会有哪些表现？

主要的临床症状包括^[1]：

1. 疼痛：韧带扭伤之后，关节周围的软组织会出现局部疼痛。
2. 肿胀：韧带受伤，出血，周围软组织出现肿胀的情况。
3. 淤青：在扭伤部位局部血管撕裂，在皮肤下方的组织中出现出血的情况。
4. 活动受限：扭伤后，因为韧带损伤导致疼痛，关节无法在正常范围内进行有效地活动。
5. 弹响：扭伤时关节可能会有弹响感，这个情况在完全韧带撕裂中相对多见。

扭伤容易并发哪些情况？

扭伤除了本身韧带可能出现问题之外，还有可能并发韧带附着的位置出现骨块撕脱（也就是我们临床常说的撕脱性骨折）；扭伤严重者韧带断裂，容易出现关节不稳定（如膝关节韧带断裂时，走路打软腿）等情况^[1,3]。

扭伤的原因是什么？

不同关节的扭伤，原因不太相同：

1. 踝关节：在不平整的地面上行走或跑步，或者从高处跳落，或者穿高跟鞋等情况，容易导致踝关节扭伤；
2. 膝关节：在做剧烈轴移运动时，比如打篮球、踢足球等，大腿和小腿会出现剧烈的旋转和水平错位力量，这个时候就很有可能扭伤膝关节；
3. 腕关节：从高处坠落，腕关节处于伸展位进行支撑时，容易出现扭伤；也有其他比较少见的原因，比如腕关节负重时进行剧烈旋转活动；
4. 手指关节：在做剧烈活动（如打网球）时，手指过度伸展容易出现关节扭伤^[1]。

扭伤如何诊断？

扭伤的诊断主要是依据体格检查（如受伤的部位有无疼痛、肿胀等），可以将扭伤按严重程度分为三级^[4] ：

一级扭伤（轻度）：韧带纤维有损伤，但基本上都完整，没有明显撕裂，患者临床表现主要有轻度肿胀和压痛，检查时无关节不稳，患者能够负重和行走，只有轻微疼痛；

二级扭伤（中度）：有部分韧带纤维撕裂，但没有完全断裂，患者有中度疼痛、肿胀、压痛和瘀斑，检查可见轻至重度关节不稳，关节活动度受到一定限制，功能有部分丧失，行走和负重时可有较明显疼痛；

三级扭伤（重度）：韧带完全断裂，在部分病例中可有韧带附着点的骨块撕脱，患者有非常严重的疼痛、肿胀、压痛和瘀斑，检查可见明显的机械性关节不稳，功能障碍和活动丧失，无法负重站立和行走。

扭伤需要做检查吗？为什么要做这些检查？

扭伤诊断是个临床诊断，一般来说不需要通过影像学检查来确定这个诊断。但一些辅助检查对扭伤的进一步评估有一定的指导意义。比如：

1. X 片：通过 X 片可以评估韧带附着在骨头上的部位有没有出现撕脱性骨折的情况；
2. 磁共振：随着时间延长，关节扭伤恢复并没有达到预期的程度，则需要通过磁共振检查评估周围软组织和韧带的损伤情况，以决定后续是否需要进一步手术治疗等^[1]。

扭伤什么情况需要就医？

1. 怀疑可能有骨折的时候，表现为骨折可疑部位剧烈疼痛、活动受限明显；
2. 不能动，或一动就特别疼；
3. 冰敷、休息、吃了止痛药后，疼痛和肿胀在 24～72 小时内没有好转；
4. 过去扭伤的部位再次扭伤；
5. 受伤部位变成紫青色，麻木没有知觉，或有刺痛感^[1,5,6]。

扭伤应该看什么科？

骨科。

扭伤怎么治疗？

各部位的扭伤，治疗原则大致相同。主要包括 RICE 或 POLICE 原则、药物治疗和物理治疗等方法，具体如下：

1. RICE 或 POLICE 原则：
   两个原则中都有 ICE 三个字母，分别指冰敷 Ice、加压包扎 Compression、抬高患肢 Elevation。两个原则的区别在于对扭伤的关节是否进行制动（即是否减少关节活动）：

   • RICE 原则建议扭伤的部位早期（24～48 小时内）应该休息（Rest）^[5]；
   • POLICE 原则建议早期应该在保护（Protect）下适当负重（Optimal Loading）。

   从实践中来看，RICE 原则可能更符合大家的认知习惯，但 POLICE 原则可能对关节功能恢复会更有利，但需要强调的是，早期负重活动一定要在一定的保护下完成，并且负重一定要恰当，不能用正常情况下的负重量和活动量来进行锻炼。具体操作可以在就诊时请教医生^[7]。

2. 药物治疗：服用非处方止痛药^[1]，如布洛芬、对乙酰氨基酚等消炎止痛，常见恶心、呕吐等不良反应。

3. 物理治疗：如使用支架或夹板固定受伤部位，可以最大程度低保护受伤部位的稳定性^[1]。

4. 手术治疗：如韧带完全断裂，可能需要手术治疗，具体需要咨询医生，以促进愈合，防止进一步的损伤^[8]。

扭伤踝关节时采用 POLICE 原则，具体怎么做？

1. POL，保护及适当负重（Protect, Optimal Loading）：对于一级和二级踝关节扭伤（即韧带未完全断裂），可在扭伤数天后进行关节活动度锻炼（如大脚趾在空中写字母），并逐渐增加负重（如平地行走），在活动时需要注意扶柺保护。对三级踝关节扭伤（完全性韧带撕裂），伤后 10 天内不要活动（制动），经手术治疗后，在医生的指导下开始踝关节运动；
2. I，冰敷（Ice）：让受伤部位温度降低，可减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛，减轻肿胀。每次 15～20 分钟，每 2～3 小时一次注意不要直接将冰块敷在患处，可用干毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内；
3. C，加压（Compression）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压（可通过触摸足背动脉搏动是否明显，皮肤是否苍白来判断），否则会加重远端肢体的肿胀、缺血；
4. E，抬高（Elevation）：将受伤的下肢抬高，高于心脏水平，可以增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复^[9]。

扭伤的外固定是什么？

通过限制受伤部位的活动度，来达到早期治疗的效果。

顾名思义，扭伤后采用的外固定装置裸露于皮肤外面，常用的石膏、夹板、功能支具等，都属于外固定装置^[10]。

扭伤的外固定一般多久可以拆除？

主要取决于损伤的部位及严重程度，依据患者的恢复情况，决定是否可以拆除。一般来说，如果需要用到外固定，通常说明韧带损伤达到了二级（中度）或三级（重度）。

1. 踝关节扭伤：

   • 韧带部分损伤，脚出现内翻或外翻，可用石膏、绷带等固定 2～3 周；
   • 韧带完全断裂合并骨折，可用石膏固定 4～6 周；
   • 骨折片进入关节，需要手术切开复位，术后可用石膏固定 3～4 周^[10]。

2. 膝关节扭伤：部分损伤到内侧副韧带时，可用石膏固定 4～6 周^[10]。

3. 腕关节扭伤和手指关节扭伤的程度一般较轻，2 周内即可愈合，即使出现骨折时，手指和腕部固定的时间一般不超过 4 周^[11,12]。

扭伤后可以使用止痛药吗？

可以。一般医生建议使用非处方止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等^[1]。

目前骨科常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布等）、弱阿片类药物或类似物（如曲马多、可待因等）、强阿片类药物（如吗啡、哌替啶等），前两者用的相对多一点^[10]。

扭伤的治疗药物非甾体类抗炎药是什么？有副作用吗？

非甾体类抗炎药简称 NSAIDs，是骨科止痛的首选药物。

NSAIDs 主要分为两类，非选择性 NSAIDs：包括双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等；选择性 NSAIDs：包括塞来昔布、依托考昔等。

相对来说，选择性 NSAIDs 的副作用会少一点。NSAIDs 最常见的副作用是^[13]：

1. 胃肠道副作用：如消化不良、消化性溃疡和出血等；
2. 心血管副作用：如增加冠状动脉疾病的风险，加重心力衰竭；
3. 肾脏副作用：如导致急性肾衰竭、电解质紊乱；
4. 肝脏副作用：导致肝损伤、转氨酶升高。

虽然上述副作用不是一定会发生，但还是建议在医生的指导下使用止痛药。

扭伤的治疗药物阿片类药物有哪些？

弱阿片类药物或类似物，目前用的最多的就是曲马多，其他用的少的还有可待因、布桂嗪，可能的不良反应有出现幻想、皮肤瘙痒、长期服用有一定的依赖性^[14]。

强阿片类药物有吗啡、羟考酮、哌替啶等，这类药物属于管制类药物，扭伤病例基本不会用到，一周以上便可成瘾，可能会出现有恶心、呕吐等不良反应^[15]。

扭伤喷云南白药、涂红花油等有用吗？

多数医学指南中并未建议使用此类活血散瘀药物^[16]，并且使用此类药物有可能引起过敏（如皮肤瘙痒）。扭伤最初 72 小时内应避免受热和按摩^[17]，用红花油或其他跌打油按摩受伤部位，有增加出血、导致局部肿胀加重的风险，不利于损伤恢复。

扭伤后建议去正规医院就诊，明确诊断，排除其他损伤（如骨折）的可能，在医生指导下正确接受药物治疗。

扭伤后自己应该怎么处理？

扭伤后可以活动，疼痛轻微，可自行处理，方法如下^[1,17]：

1. 在早期（24～48 小时内）尽可能避免受伤关节或部位的一切活动^[5]；
2. 冰敷：24～48 小时内，可用毛巾包裹冰袋或用冰镇矿泉水冰敷扭伤的位置，绝对不要热敷，以免加重肿胀；
3. 可适当用软枕垫高受伤的部位（比心脏位置高）以减少肿胀；
4. 可以服用非处方止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等，服用请严格按照说明书，并注意有无恶心、呕吐等的不良反应的发生）。

如果经处理后未有好转，甚至加重者（如不能移动，受伤部位麻木，没有知觉），需要及时到院就诊^[1]。

扭伤后该冷敷还是热敷？

任何关节扭伤，都是「早期冷敷，后期热敷」。不要把这个顺序搞反了。

早期（24～48 小时内）冷敷的目的是控制水肿，缓解疼痛。肿胀缓解即可停止冷敷，最多冷敷到伤后 48 小时。推荐的频率是每 2～3 小时一次，每次 15～20 min^[9]。

后期热敷的目的是加快循环，促进损伤修复。肿胀缓解后，或扭伤 72 小时后，可以开始进行热敷。目前没有热敷频率的推荐意见，可以根据自身情况考虑早中晚各热敷一次，每次 15～20 min^[18]，温度以 40～50 ℃ 为宜。

扭伤后多久可以完全恢复正常？

这个取决于韧带损伤的严重程度。一度或二度损伤（韧带完整或部分断裂），3～8 周基本能完全恢复；而三度损伤（韧带完全断裂），可能需要数月至数年的时间才能完全恢复到正常^[5]。

扭伤如何预防？

1. 运动时佩戴保护关节的护具，如护腕、护膝等；
2. 在开始运动前做好充分热身，如慢跑、后踢腿等；
3. 注意安全，避免高处坠落，路面不平整时小心行走；
4. 尽量少穿高跟鞋；
5. 增强肌肉力量。有助于加强关节稳定性，减少韧带扭伤，如举哑铃^[2,19]。