足内翻

足内翻是什么？

通常足内翻对应于医学上马蹄内翻足（club foot）的诊断，分为先天性马蹄内翻足和继发性马蹄内翻足。

• 前者常常在胎儿期就能被产前超声发现，常和遗传因素、外部的致畸因素（孕妇被动吸烟或者主动吸烟等）有关。部分容易合并其他系统器官畸形。生后能被临床诊断，同时需行相关的鉴别诊断，避免漏诊。
• 后者常见于小腿外伤骨折或者医源性因素（如下肢介入手术等引起腓总神经等损伤）。常表现为足部外观异常（前足往内拐，脚后跟往内偏，并且足的中部有凹陷，严重的足的中间皮肤区域和脚后跟上皮肤会出现很深的皮肤皱褶），踝部关节翘不起来，走路时脚后跟不能着地，而脚的外侧区皮肤着地。行走时间久了，脚的外侧皮肤会长茧。

马蹄内翻足治疗越早，效果越好。Ponseti 石膏矫形治疗先天性马蹄内翻足的远期治愈率达到 95%。
不治疗或者延误治疗的马蹄内翻足患者不能正常走路，生活自理能力缺失，还可能存在自卑心理，难以融入社会，影响社交和日常工作生活。

足内翻常见吗？

先天性马蹄内翻足作为一种骨骼肌肉系统的出生缺陷，发病率排名靠前，最早能够在胎儿时期被超声发现，平均发病率为 1/1000，其中男孩多于女孩。

足内翻有哪些类型？

马蹄内翻足分为先天性和后天性。
其中先天性马蹄内翻足指的是出生后患儿足部表现为马蹄足外观，有由于子宫内压迫导致的姿势性足内翻，还有不明原因导致的特发性马蹄内翻足，也存在由于脊髓神经系统疾病导致的足内翻，还存在一些马蹄内翻足合并其他器官系统的畸形（比如心脏畸形、生殖器畸形和肢体畸形等），表现为综合征的一部分畸形改变，常见的是 21-三体综合征和 18-三体综合征。
在后天性马蹄内翻足病人中，常见于小腿骨折或者下肢脉管瘤介入术后由于腓总神经损伤导致的，此类病人在发病之前双足呈现正常。

足内翻有哪些常见表现？

真正意义上的马蹄内翻足常表现为足部外观异常（前足往内拐，脚后跟往内偏，并且足的中部有凹陷，严重的足的中间皮肤区域和脚后跟上皮肤会出现很深的皮肤皱褶），踝部关节翘不起来，走路时步态异常，脚后跟不能着地，而脚的外侧区皮肤着地。行走时间久了，脚的外侧皮肤会长茧，并出现足部疼痛。
对于姿势性足内翻，这部分患者一般随着时间推移，足部外观会逐步恢复正常。

足内翻有哪些危害？

真正意义上的马蹄内翻足是一种引起残疾的足部疾病，患者因为足部畸形，常常无法正常行走，无法奔跑，影响正常的工作和生活，这部分患者容易出现心理问题。
未经过治疗或者延误治疗的马蹄内翻足患者由于走路时脚的外侧区皮肤着地，行走时间久了，就会出现足部骨性关节炎改变，从而引起足部疼痛和脊柱关节继发畸形改变。

足内翻是什么原因引起的？

胎儿在子宫内受到压迫、脊髓神经系统损伤和染色体异常都能导致足内翻发生，还有一些是不明原因引起的足内翻，也就是特发性马蹄内翻足。小腿外伤骨折或者下肢介入手术后引起的腓总神经损伤也能导致马蹄内翻足的发生。

先天性足内翻是怎么产生的？

胎儿在子宫内受到压迫、脊髓神经系统损伤和染色体异常都能导致足内翻发生，还有一些是不明原因引起的足内翻，也就是特发性马蹄内翻足。

后天性的足内翻是怎么形成的？

小腿外伤骨折或者下肢介入手术后引起的腓总神经和下肢肌肉损伤也能导致后天性马蹄内翻足的发生，这部分病人发病前既往双足是正常的。

足内翻怎么诊断？

真正意义上的足内翻患者在自然状态下双足呈现内翻姿势，临床医生在行足部检查时，足内翻畸形不能够得到被动纠正，表现为前足往内拐，脚后跟往内偏，并且足的中部有凹陷，严重的足的中间皮肤区域和脚后跟上皮肤会出现很深的皮肤皱褶），踝部关节翘不起来。

足内翻需要做哪些检查？

患儿家属怀疑小孩出现足内翻时，需要第一时间到专业的儿童骨科医生那里行足部的临床体格检查，若是真正的马蹄内翻足，需要明确病因和评估临床严重程度，同时注意检查一下全身各个器官系统有无伴发畸形。

足内翻应该看什么科？

患儿家属在发现小孩足内翻，建议第一时间寻找儿童医院里面专业的儿童骨科医生，或者是前往综合医院的足踝外科和手足外科医生进一步就诊。
总之，最好是选择接受过马蹄内翻足 Ponseti 治疗培训的医生，尤其是具有丰富治疗经验的临床医生。

足内翻必须治疗吗？

姿势性足内翻患儿短期内（如一月内）通过观察往往自行好转。
但是真正意义上的马蹄内翻足，需要早期规范的 Ponseti 石膏矫形治疗，不治疗或者延误治疗会导致患儿双足功能异常，不能正常行走，步态异常，不能正常跑跳，会给医患双方增加治疗难度，增加患者治疗时间成本和风险。

足内翻怎么治疗？

特发性马蹄内翻足患者需要接受早期的 Ponseti 石膏矫形治疗，主要包括平均 4～5 次的石膏矫形术（一周左右更换一次石膏）、经皮跟腱松解术和足部外展支具的穿戴。
在家做康复训练作为辅助治疗手段，定期门诊随访至 5 岁。

足内翻什么情况下需要手术治疗？

真正意义上的马蹄内翻足在生后 1 周行 Ponseti 石膏矫形治疗时，这个过程需要行经皮跟腱松解术（低龄患儿）改善踝关节马蹄跖屈畸形。
对于大龄儿童的僵硬型先天性马蹄内翻足需行 Llizarov 外固定架手术治疗。

足内翻手术的费用是多少？

具体手术费用依据当地医院收费标准（医院级别和医保政策等）、患者选择的手术耗材（进口还是国产）和患者疾病的严重程度的不同而会不一样。
一般 Ponseti 石膏矫形术作为先天性马蹄内翻足治疗的金标准，费用低廉，手术费 1 万以内。Llizarov 外固定架手术治疗费用 3 万左右。

足内翻手术是否需要麻醉？手术时间有多久？

对于能够配合的患者来说，美国原汁原味的 Ponseti 石膏矫形术中的经皮跟腱松解术能够在局麻下完成，熟练地主刀医生在半小时左右完成。
对于不能够配合的低龄患者来说，需要行全麻手术治疗，手术时间在 2～3 小时不等，取决于病情严重程度、手术难度和主刀医生的熟练程度。

足内翻手术是否需要住院？住院时间有多久？

美国原汁原味的 Ponseti 石膏矫形术中的局麻下经皮跟腱松解术（适合低龄马蹄内翻足患儿）需要住院 1～2 天，主要是确保患儿生命安全，避免意外发生。

足内翻手术后，一般多长时间可以恢复？

局麻下经皮跟腱松解术（适合低龄马蹄内翻足患儿）愈合时间 3 周左右，拆完石膏就可以行双足外展支具的穿戴。

足内翻手术后需要复诊吗？

足内翻手术后需要定期复查，尤其是伤口未愈合时，注意保持伤口清洁干燥，观察好下肢的肢端血运和活动情况。
拆完石膏或外固定支架后，短期内可到主刀医生这边行临床随访，避免早期复发。

足内翻能彻底矫正吗？

早期规范的治疗马蹄内翻足，能够彻底矫正足部畸形，远期足部功能良好。
Ponseti 石膏矫形术作为治疗特发性马蹄内翻足的金标准，起源于 20 世纪 40 年代，经过半个多世纪的临床实践和大量的病例随访研究，临床治愈率高达 95%。
美国著名的世界冠军——花样滑冰比赛选手克丽斯蒂·山口小时候就曾经患有马蹄内翻足，经规范治疗后痊愈。

足内翻多久可以治愈？

Ponseti石膏矫形治疗特发性马蹄内翻足，到医院治疗时间平均 2 月左右（以门诊多次更换石膏治疗为主），后期需要一直家庭康复到 5 岁，依据患者具体病情，一般建议随访至成年。

足内翻会留下后遗症吗？

Ponseti 石膏矫形治疗特发性马蹄内翻足，远期都能够获得一双功能良好和外观正常的足，无后遗症发生。
若采取错误的石膏矫形治疗，也就是不规范的石膏矫形治疗，会引起足部出现继发畸形，如摇椅足等。

足内翻的患者，生活上有什么注意事项？

马蹄内翻足患儿在治疗结束后，建议按照医嘱定期复查，平时注重体育锻炼，建议多做一些有利于双下肢和足部肌肉韧带锻炼的体育活动，例如：踩单车、登山、舞蹈、滑冰等。

足内翻需要复查吗？

对于特发性马蹄内翻足，如果在生后早期行 Ponseti 石膏矫形治疗，在结束医院治疗后需要注重双足外展支具穿戴、家庭康复治疗和定期返院复查，酌情选择 3～6 月返院复查，一直持续至 5 岁。
5 岁后依据患儿足部情况，可以 1 年返院复查一次，直至成年。

足内翻患者护理上需要注意什么吗？

对于特发性马蹄内翻足，在进行 Ponseti 石膏矫形治疗时，由于下肢长腿管型矫形石膏的存在，需要注意观察下肢肢端血运和活动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。
在家庭康复中注意观察双足发育情况和外观，若发现有异常，及时返院复诊就医，以早期发现复发，早期处理。
在穿戴双足外展支具时，需要防护好双足皮肤，避免皮肤压疮。对于行手术治疗的马蹄内翻足患儿，需要注意保持伤口清洁干燥，避免伤口感染。

足内翻如何预防？

对于具有马蹄内翻足遗传家族史的患者，建议做好产前咨询和围产期最早检查，做好优生优育，避免接触致畸因素。
对于生后的先天性马蹄内翻足患者，需要早期的临床诊断分型、严重程度的评估和早期的规范治疗，远期疗效显著。对于后天性马蹄内翻足，注意避免下肢神经肌肉的损伤，比如在治疗小腿骨折或介入治疗下肢脉管瘤时，术中和术后注意保护下肢的神经血管。

足内翻患者怎么防止出现其他疾病？

满意的马蹄内翻足的治疗效果取决于早期规范的治疗，离不开具有丰富马蹄足治疗经验的临床医生的临床诊断、鉴别诊断和临床评估。
同时患者家属的配合和信任程度也是决定治疗成功率的重要因素。患者家属需要保持好和临床医生沟通，发现异常情况及时沟通，必要时返院面诊。

先天性足内翻，备孕、怀孕时应该做哪些检查？

本着优生优育的理念，需要去除备孕和早孕时期的致畸因素，比如避免接触化学制剂和污染的生活环境（水、食物、空气等）、避免主动吸烟和（或）成为被动吸烟者，保持良好的健康生活习惯。
对于高龄产妇，建议早期到产前诊断行相关评估。
建议怀孕后定期产检，对于早期通过产检超声发现的胎儿足内翻，做好多学科的会诊，完善和追踪产前超声和染色体检查，必要时行 MRI 检查，尤其是要到专业的儿童骨科，寻求具有丰富马蹄足治疗经验的临床医生的医学帮助。