黑便

黑便是什么？

广义上的黑便：只要大便颜色发黑了，那都可以称之为黑便，有时候我们只会叫做「大便发黑」。

狭义上的黑便：是指那些跟健康息息相关的，因为上消化道出血而染黑了的大便 ^[1]。（上消化道指的是口咽、食管、胃、十二指肠等）

同为黑便（Melena），从外观上看，还能再分为 Black stool 和 Tarry stool。前者是干黑干黑那种黑便，后者又称柏油样便，就是像柏油一样又湿又黑的大便。当然，这两种并非是截然不同的划分，而是逐渐变化 —— 有些黑便更干、有些黑便更湿而已。

除了发黑，黑便通常表面还会泛着油光，还有着一种跟平常的粪臭味儿不一样的浓烈臭味儿，类似于血腥味儿与粪臭的混合但又更明显，闻过之后难以忘记 ^[1]。

黑便跟便血一样吗？

便血的范围比黑便更加宽泛，或者说黑便可以认为是便血的一种类型。

只要是消化道的出血通过大便排出都算是便血。它的发生原因更多，包括上消化道出血、下消化道出血（如结肠、直肠、肛管等部位出血）以及全身性疾病（如白血病、血小板减少性紫癜等）。便血的颜色可呈鲜红、暗红、黑色。

但黑便一般是特定上消化道的出血达到一定量后排出的大便。只有这些部分出血才能让大便出现独特的黑色 ^[2]。

黑便为什么是上消化道出血造成的呢？

血液是红色的啊。为什么消化道出血之后大便会变成黑色呢？

血液之所以是红色，是由于红细胞中的血红蛋白内含三价铁离子，三价铁是红色的。

而血液进入到消化道之后，血红蛋白被逐渐破坏，铁在胃酸、肠液、肠道细菌等的作用下，逐渐与粪便中的硫化物结合成硫化铁，成了二价铁离子，颜色就转为了黑色，自然就染黑了大便 ^[3] 。

黑便不正常，那大便应该是什么颜色呢？

正常成人的大便通常是黄色到黄褐色之间的。婴儿的大便呈黄色或金黄色。大便的颜色主要来自于胆汁染色，黄绿色的胆汁进入肠道之后，在肠道中慢慢前进慢慢变化，最后会呈现出黄色或者黄褐色，在肠道内呆的时间越久，越接近褐色，时间短则接近黄色。

虽然我们吃的食物也可能是五颜六色的，但食物的颜色通常在消化液里不稳定，比如常见的植物色素花青素，到最后排出体外的时候就显示不出原先的颜色了。所以不管吃什么，多数情况下就是黄到黄褐色的大便。

偶尔吃的深色食物太多，也可能对大便颜色产生一些影响。或者某些特别的色素异常稳定，到排出去的时候还能影响大便，比如红心火龙果、甜菜头中的甜菜红素就是可以把大便染成红色的。看到了这种也不要害怕哈。

黑便了，应该坐在马桶上哭吗？

不不不，先不着急哭。

你看到的不过是黑色大便，但是不是那些危险的黑便，还得再琢磨琢磨。因为还有很多情况也能造成黑便。除了自己的出血，很多因素也会导致黑便，并不都是危险的。

先冷静下来分清楚了再哭也不迟。

黑便如何缓解？

缓解黑便是个伪命题。因为如果我们判断出不是出血导致的黑便，那就让它黑呗，反正也不影响颜值。

如果黑便来自于出血，或者自己无法判断清楚，那就需要医生帮助，可能就得通过检查和治疗来「缓解」黑便了。

黑便若是疾病引发的，医生会如何处理？

根据具体发病部位及病情程度的不同，医生会选择不同的治疗方法。下面我们列举一些常见的疾病。

1. 消化性溃疡引起的出血
   • 药物治疗：通常会使用抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑、西咪替丁等，还可能会使用中和胃酸的药物，如氢氧化铝。
   • 内镜治疗：有时还会直接通过胃镜操作止血。
   • 其他：经上述治疗无效者，可进行介入或手术治疗。
2. 食管胃底静脉曲张引起的出血
   • 药物治疗：通常会使用一些降低门脉压力的药物，如 14 肽生长抑素、血管加压素等，可以起到较好的止血作用。
   • 三腔二囊管：放置三腔二囊管进行压迫，可有效控制出血，是药物难以控制的大出血的急救措施。
   • 其他：对于病情严重的，还可以选择内镜、介入、外科手术等方法 ^[4]。

黑便可能是由哪些食物引起的呢？

这里的黑便就是广义黑便了。很多食物、药物都能染黑你的大便。比如：

1. 跟真正黑便原因非常类似的，直接食用了动物血液。鸭血、猪血这些吃的越多，大便染的也会越黑。
2. 还有种特殊情况就是妈妈乳头出血，宝宝吃母乳时咽下去血液成分，也会染黑宝宝的大便。
3. 不是血液的话，直接吃铁剂也会因为一样的原理，产生黑色二价铁的黑色大便。
4. 除了血液和铁，还有其他直接染黑粪便的药物、食物。比如含有金属铋成分的药物，比如药用炭，比如墨鱼汁染色的墨鱼饭，比如吃了太多的蓝莓等深色食物，也能让粪色加深似乎是黑便。

黑便什么时候更值得警惕？在什么情况下需要就医？

既然有那么多的假黑便，就要想办法分析找出那些真的因为出血导致的黑便了。

看到大便发黑我们应该这么做：

1. 回顾最近几天的吃药情况和食谱，是不是有铁剂、铋剂、药用炭等用药史，是不是吃过动物血、墨鱼饭、很多深色食品这样。如果有，可以先不着急。
2. 然后我们再重点观察下大便形态。上消化道出血导致的真黑便，通常来说会黑油亮，而不是暗淡的灰黑，并且有浓重的味道。
3. 最后再回顾下自己有没有其他一些情况。比如说最近是不是有头晕、乏力、心慌、易出汗的情况，这些可以因为出血导致的贫血引起；有没有腹痛的情况，很多造成上消化道出血的疾病也会带来腹痛；有没有呕吐带血的情况，呕吐带血也是说明有上消化道出血出现了 ^[4]。

黑便就医时应该挂什么科？

急诊科、消化内科。

黑便可能需要做哪些检查？

医生可能会要求你禁食，再检查大便隐血、血常规、胃镜，必要时可能进行超声、DSA 检查（数字减影血管造影）检查。

1. 大便隐血试验：取患者大便进行实验室检测，若隐血试验阳性则表示存在消化道出血。
2. 血常规：患者在急性出血期间血红蛋白的值会呈不同程度的下降，有助于诊断。
3. 胃镜检查：通过胃镜检查可清晰的查看上消化道内的情况，若伴有上消化道出血不但可以确定具体位置，还可直接进行止血治疗。
4. 腹部 B 超：排除器质性病变，有助于诊治 ^[4]。
5. DSA：是血管造影的一种检查，通过造影剂在影像学上检查血管畸形的情况，主要是判别消化道出血、胃溃疡、十二指肠溃疡以及小肠内是否存在血管畸形。

黑便是在排毒？

不是。

还有些售卖「排毒」保健品的商家宣称用了他们的产品，可以让大便发黑就是排毒了。

这种特殊的黑便，通常是吃了蒽醌类泻药的结果。蒽醌类是一种特殊的化合物，使用之后可以刺激肠道带来更多的排便，确实对便秘有所帮助。不过蒽醌类也会对肠黏膜细胞产生不良影响，让深色的脂褐素在细胞中堆积。这个结果就是用久了蒽醌类泻药，肠道黏膜细胞会呈现黑斑样（详见「结肠黑变病」词条），这些细胞代谢死掉后进入粪便，也会把粪便染成一片片的黑褐色。

这种「黑便」当然不是在排毒。尽管这种脂褐素沉积并不能确定是否还有后续危害，但肯定是没必要因为想要排毒而去吃这些蒽醌类泻药的，尤其是加价售卖的排毒保健品。

黑便能判断出消化道出血量吗？

从黑便情况来判断上消化道出血量并不是太靠谱，只能粗略评估。比如说：

1. 当每日出血量在 50～100 mL 以上时，便可以出现黑便。
2. 若出现心慌、出汗、乏力等伴随症状，表示出血量较多，需尽快就医，必要时要呼叫 120 急救支持，自己在家中静卧休息等待 ^[4]。

黑便可能是哪些疾病引起的呢？

我们知道了上消化道出血能引起黑便，也就是说搞清楚哪些疾病可以让上消化道出血就可以了。在我国，引起上消化道出血的常见疾病如下：

1. 消化性溃疡。年轻人多见，黑便之前可能会有慢性腹痛表现。
2. 酒精或者某些药物引起的急性胃黏膜病变。大量饮酒或者用使用阿司匹林等抗血小板药物之后出现。
3. 胃癌、食管癌等上消化道恶性肿瘤。老年人多见，黑便前可以没有特殊表现。
4. 食管胃底静脉曲张。多发生在肝硬化基础上，出血量大导致大量黑便，多半还有呕血。
5. 贲门黏膜撕裂。剧烈呕吐后出现，比如酒后呕吐、催吐 ^[1]。