骨转移

骨转移是什么？

骨转移是指发生于骨外组织或器官的恶性肿瘤转移至骨。最常发生于脊柱、肋骨、椎体、骨盆等部位^[1,2]。

骨转移应该去哪个科室就诊？

就诊科室：肿瘤科、骨科、骨肿瘤科。

骨转移的常见原因有哪些？

骨组织外恶性肿瘤的转移：若患者在骨组织以外的地方存在恶性肿瘤，那么癌细胞就可能经血液运输转移到骨组织，从而导致骨转移的发生。

骨转移的常见人群有哪些？

恶性肿瘤患者：所有的恶性肿瘤患者均有可能会发生骨转移，但通常情况下，乳腺癌、肺癌以及前列腺癌患者发生骨转移的概率更高^[1]，具体原因尚不明确。

骨转移的主要表现有哪些？

• 骨转移早期一般无明显症状。
• 随着病情的发展，患者表现为剧烈骨痛、活动受限、病理性骨折、高钙血症（恶心、呕吐、肌无力、心律失常、嗜睡等）等，生活质量较差。

骨转移如何诊断？

除了需要了解原发疾病及骨转移的临床表现外，还需结合以下检查，才能诊断。

• 放射性核素骨扫描（ECT）：能够早期发现骨骼中的骨转移灶，是筛查骨转移的首选方法。
• 正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）：可反映全身骨骼受累的情况，同时还可以评价肿瘤的分期，但其价格相对昂贵，一般不会轻易进行检查。
• CT检查：可显示骨质破坏及其周围软组织情况；增强 CT 有助于显示骨转移瘤的血供特点、病变与周围神经、血管结构的关系。
• 核磁共振检查（MRI）：能更准确地显示转移侵犯部位、范围及周围软组织侵犯情况；增强 MRI 有助于显示更多转移灶^[3]。
• 组织病理学检查：医生会在骨病变处取部分组织进行活检，若符合转移癌特征，则可明确诊断。

骨转移如何治疗？

对于骨转移患者来说，主要治疗目标是缓解骨痛、活动受限等症状，预防或延缓病理性骨折、高钙血症等情况，提高生活质量，延长生命^[3]。

主要治疗方法包括药物治疗、放射治疗、手术治疗等，临床需根据患者病情需要选择不同的治疗方案。

• 药物治疗：

1. 骨改良药：如双膦酸盐类药物等，包括氯膦酸、帕米膦酸、唑来磷酸等。能减轻肿瘤骨转移患者疼痛等症状，并能显著降低高钙血症的发生率，增加骨质密度。用药后可能会出现发热、疲乏、寒战及关节或肌肉痛等不良反应。
2. 止痛药：对于骨转移疼痛明显的患者，应适当应用止痛药以缓解疼痛。轻度疼痛时，可选择非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，但可能引起腹痛、上消化道出血、恶心、呕吐、贫血等不良反应；中、重度疼痛时，可选择阿片类药物，如吗啡等，但可能引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难等不良反应，且长期使用会对药物产生依赖性。
3. 化疗药：如顺铂、卡铂等，可延缓肿瘤进展，提高长期生存率。但使用后可能引起脱发、恶心呕吐、血尿等不良反应。
4. 分子靶向治疗：如奥西替尼、吉非替尼、贝伐珠单抗等，与化疗药联合使用可提高疗效，延长患者生存期。

• 放射治疗：可减轻或消除症状，改善生活质量，延长患者生存期。常用的放疗方法包括外照射和放射性核素治疗两类。
• 手术治疗：可缓解症状，提高生存质量，延长生存期，并可为肿瘤的进一步内科治疗奠定基础。适用于预计存活 3 个月以上者，全身状况良好者，病理骨折风险较高者等。禁用于预计生存期短于 3 个月，多器官广泛转移，广泛骨破坏，全身状况较差者^[3]。

骨转移对生活有哪些影响？

• 经过及时、规范的治疗后，骨转移患者的症状可得到缓解，但完全治愈的可能性较小。
• 但若未及时治疗，患者将出现强烈骨痛、甚至无法行走、站立，还有可能经常发生骨折，严重影响生活质量。

骨转移如何预防？

• 预防骨转移的核心在于预防原发疾病。因此，平时应注意定期体检，进行癌症筛查。若发现患有癌症，应及时就医，不可延误。
• 另外，平时还可定期参加体育锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等，以提高免疫力，增强机体抗病能力。