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内容
骨转移是什么?
骨转移是指发生于骨外组织或器官的恶性肿瘤转移至骨。最常发生于脊柱、肋骨、椎体、骨盆等部位[1,2]。
骨转移应该去哪个科室就诊?
就诊科室:肿瘤科、骨科、骨肿瘤科。
骨转移的常见原因有哪些?
骨组织外恶性肿瘤的转移:若患者在骨组织以外的地方存在恶性肿瘤,那么癌细胞就可能经血液运输转移到骨组织,从而导致骨转移的发生。
骨转移的常见人群有哪些?
恶性肿瘤患者:所有的恶性肿瘤患者均有可能会发生骨转移,但通常情况下,乳腺癌、肺癌以及前列腺癌患者发生骨转移的概率更高[1],具体原因尚不明确。
骨转移的主要表现有哪些?
- 骨转移早期一般无明显症状。
- 随着病情的发展,患者表现为剧烈骨痛、活动受限、病理性骨折、高钙血症(恶心、呕吐、肌无力、心律失常、嗜睡等)等,生活质量较差。
骨转移如何诊断?
除了需要了解原发疾病及骨转移的临床表现外,还需结合以下检查,才能诊断。
- 放射性核素骨扫描(ECT):能够早期发现骨骼中的骨转移灶,是筛查骨转移的首选方法。
- 正电子发射型计算机断层显像(PET-CT):可反映全身骨骼受累的情况,同时还可以评价肿瘤的分期,但其价格相对昂贵,一般不会轻易进行检查。
- CT检查:可显示骨质破坏及其周围软组织情况;增强 CT 有助于显示骨转移瘤的血供特点、病变与周围神经、血管结构的关系。
- 核磁共振检查(MRI):能更准确地显示转移侵犯部位、范围及周围软组织侵犯情况;增强 MRI 有助于显示更多转移灶[3]。
- 组织病理学检查:医生会在骨病变处取部分组织进行活检,若符合转移癌特征,则可明确诊断。
骨转移如何治疗?
对于骨转移患者来说,主要治疗目标是缓解骨痛、活动受限等症状,预防或延缓病理性骨折、高钙血症等情况,提高生活质量,延长生命[3]。
主要治疗方法包括药物治疗、放射治疗、手术治疗等,临床需根据患者病情需要选择不同的治疗方案。
- 药物治疗:
- 骨改良药:如双膦酸盐类药物等,包括氯膦酸、帕米膦酸、唑来磷酸等。能减轻肿瘤骨转移患者疼痛等症状,并能显著降低高钙血症的发生率,增加骨质密度。用药后可能会出现发热、疲乏、寒战及关节或肌肉痛等不良反应。
- 止痛药:对于骨转移疼痛明显的患者,应适当应用止痛药以缓解疼痛。轻度疼痛时,可选择非甾体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等,但可能引起腹痛、上消化道出血、恶心、呕吐、贫血等不良反应;中、重度疼痛时,可选择阿片类药物,如吗啡等,但可能引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难等不良反应,且长期使用会对药物产生依赖性。
- 化疗药:如顺铂、卡铂等,可延缓肿瘤进展,提高长期生存率。但使用后可能引起脱发、恶心呕吐、血尿等不良反应。
- 分子靶向治疗:如奥西替尼、吉非替尼、贝伐珠单抗等,与化疗药联合使用可提高疗效,延长患者生存期。
- 放射治疗:可减轻或消除症状,改善生活质量,延长患者生存期。常用的放疗方法包括外照射和放射性核素治疗两类。
- 手术治疗:可缓解症状,提高生存质量,延长生存期,并可为肿瘤的进一步内科治疗奠定基础。适用于预计存活 3 个月以上者,全身状况良好者,病理骨折风险较高者等。禁用于预计生存期短于 3 个月,多器官广泛转移,广泛骨破坏,全身状况较差者[3]。
骨转移对生活有哪些影响?
- 经过及时、规范的治疗后,骨转移患者的症状可得到缓解,但完全治愈的可能性较小。
- 但若未及时治疗,患者将出现强烈骨痛、甚至无法行走、站立,还有可能经常发生骨折,严重影响生活质量。
骨转移如何预防?
- 预防骨转移的核心在于预防原发疾病。因此,平时应注意定期体检,进行癌症筛查。若发现患有癌症,应及时就医,不可延误。
- 另外,平时还可定期参加体育锻炼,如跑步、游泳、瑜伽等,以提高免疫力,增强机体抗病能力。
参考资料监制:刘恩茂
[1]蒋伟刚, 刘耀升, 刘蜀彬. 脊柱转移瘤放射治疗的研究进展[J]. 中国骨与关节杂志, 2015, 4(10): 802-804.
[2]陈凤, 崔亚利. 骨转移瘤影像学检查研究概述[J]. 医学综述, 2019, 25(1): 134-137.
[3]北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会, 中国胸外科肺癌联盟. 肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J]. 中国肺癌杂志, 2019, 22(4): 187-199.- 就诊
骨转移
就诊科室:骨科
· 由其他部位的癌细胞转移至骨组织所致。
· 骨痛、活动受限,易发生病理性骨折。
· 可行药物、手术等方法治疗,预后因人而异。
· 骨痛、活动受限,易发生病理性骨折。
· 可行药物、手术等方法治疗,预后因人而异。