丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    腹股沟疼痛
    就诊科室：骨科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    · 多种疾病均可引起腹股沟的疼痛。
    · 需以稳健和全面的身体评，确定疼痛的原因。
    · 腹股沟疼痛的治疗需要依据病因进行。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多

  • 简介

    腹股沟疼痛是什么？

    腹股沟疼痛是临床常见的症状。这个部位皮肤和肌肉都很薄弱，很多种疾病都会引起腹股沟的疼痛。

    其中，骶髂关节功能障碍、内收肌拉伤、骼腰肌损伤、股直肌拉伤、股骨近端骨折、腹直肌拉伤、腰椎错位、骨盆骨折术后功能障碍、髋关节骨性关节炎、阔筋膜张肌拉伤、股薄肌拉伤、椎间盘突出和梨状肌综合征都会引起腹股沟疼痛。

  • 症状

    腹股沟疼痛典型表现是什么？

    疼痛可能发生在以下一个或多个部位:

    • 小腹
    • 腹股沟内侧
    • 耻骨区
    • 胯骨两侧

    （涉及内科、生殖、淋巴系统的疾病表现可有特异性）

    具体表现有：

    • 腹股沟区域局部有疼痛、牵拉痛、放射痛等。通常为单侧。
    • 大腿活动范围减少，大腿周围的力量降低，感觉抬不起步子。
    • 触摸时能够感觉腹股沟部位肿大，并有压痛，有些人还存在下肢的水肿。
    • 疼痛强度随着用力而增加，会影响运动 [1-7]。
    • 咳嗽、打喷嚏或用力时疼痛会出现。
    • 扭转腹部时疼痛加重。
    • 有的人还会因为疼痛难忍无法走路。
    • 也有表现为下腹部、会阴部的疼痛，少数男性患者有睾丸、阴囊疼痛不适的表现。

  • 病因

    腹股沟疼痛发生的原因有哪些？

    除了淋巴、泌尿、生殖系统感染造成的疼痛，其他常见的原因还包括：

    • 急性或重复的身体用力旋转伴髋关节过伸和 / 或外展引起，如踢腿、跨栏或「劈叉」式滑动 [1-4]；
    • 下肢劳损；
    • 耻骨炎与长期运动劳损、外伤、感染、手术、分娩或多种因素综合作用导致耻骨联合局部血循环障碍有关；
    • 由于股薄肌的暴力牵拉，造成该肌腱止点的末端病及骨或软骨的改变。

    腹股沟疼痛好发于哪些人群？

    根据病症的不同好发人群不同。其中：

    • 运动疝多发于运动员。尤其是那些经常需要转向的运动，如足球、网球、橄榄球等。同时，男性比女性更常见。
    • 耻骨炎好发于男性泌尿系术后，或女性妊娠末期或分娩后。

    腹股沟疼痛的风险因素有哪些？

    • 参与涉及反复扭转、直接或间接暴力的运动；或需要高频率加速和减速的运动（例如，足球，橄榄球，滑雪，跑步（短跑或跨栏），或高尔夫球 [1,2,6,7,8]）；
    • 在运动成绩优异的男性运动员中最常见 [1,4]；
    • 腹肌力量和柔韧性不足 [1,2,3,4,9]。

    腹股沟疼痛常见吗？

    很常见。

    但由于腹股沟疼痛的原因很多，没有明确的疼痛发生率。

  • 诊断

    腹股沟疼痛可以自愈吗？

    • 多数不能，需要多学科康复。
    • 随着时间的推移，疼痛可能会有所减轻，但无法从本质上解决问题。腹股沟疼痛一定要进行积极主动的康复训练，而不是等着「自愈」。

    腹股沟疼痛如何评估诊断？

    由于腹股沟疼痛的原因很复杂，建议出现疼痛后，如果经过休息没有缓解，应该尽快去医院进行诊断评估及治疗。

    腹股沟疼痛需要影像学检查（拍片子）吗？

    需要。

    可用 X 光检查来判断骨折引起的腹股沟和骨盆疼痛。

    腹直肌 / 内收肌腱损伤可通过磁共振成像（MRI）识别 [1,3,4,5,6]。

    X 线平片、超声可以帮助鉴别更常见的腹股沟疝或耻骨骨炎 [2,3,4,5]。

    腹股沟疼痛患者要去哪个科室看？

    自己可以根据症状发生的原因做简单判断，若疼痛是由运动引起，则去运动医学科，骨科，外科，康复科，疼痛科，专业的运动康复中心。

    其他原因，可将情况告知护士，进行分诊。

    如果是生殖泌尿系统疾病，则去生殖科、泌尿科、妇科、男科等相关科室。

    如果是腹腔内疾病，则去内科等相关科室。

  • 治疗

    腹股沟疼痛急性期应怎么处理？

    若没有流血、伤口等，康复的急性期要遵循 PRICE 原则。

    PRICE 原则，即保护、休息、冰敷、加压、抬高。

    • 保护（protect）：立即停止运动，保护患处不继续受到损伤。
    • 休息（rest）：建议在损伤的 24 小时内进行休息。
    • 冰敷（ice）：可用冰袋、用袋子装好的碎冰，甚至可用毛巾包裹冷冻的汽水、雪糕等进行冰敷，每次冰敷 15 分钟后，拿开冰袋，让皮肤充分回暖后再进行下次冰敷。注意：冰敷时切勿将冰块直接放置在皮肤表面，单次冰敷时长不得超过 20 分钟，冰敷时间过长可能导致皮肤损伤。
    • 压迫（compress）：压迫可帮助减小肿胀。可以用无弹性的绷带或衣服将损伤侧缠绕加压包扎。
    • 抬高（evaluate）：尽量将患处抬高到心脏水平以上。

    若走路使疼痛加剧，应避免行走。

    腹股沟疼痛需要吃药吗？

    若疼痛难忍，可服用由医生开具的消炎镇痛药物，不可自行服用药物。

    根据具体病症来服用不同的镇痛药物。

    腹股沟疼痛需要动手术吗？

    保守治疗 8 周后顽固性腹股沟疼痛仍持续，应考虑手术治疗 [1,2,3]。

    其他学科疾病根据医生的判断是否需要手术。

    腹股沟疼痛可以打封闭吗？

    对于很长时间都没有痊愈，通过其他方法无法改善症状的患者，可以由医生在超声指导下行封闭注射治疗，主要为皮质类类固醇类激素注射。皮质类固醇注射可用于怀疑内收肌劳损或耻骨骨炎。

    对于非职业运动员的急性损伤，或处于非赛季期的职业运动员，一般不建议进行封闭注射；另外，对于高水平运动员，在进行任何侵入性治疗，或药物治疗时，都需要严格遵守国内及国际反兴奋剂条例。

    生殖、泌尿、神经、淋巴系统疾病不打封闭。

    腹股沟疼痛可以通过按摩改善吗？

    • 运动按摩可以短暂地缓解症状，但不是根本治疗方法。
    • 在受伤的急性阶段不得进行按摩。
    • 建议去专业按摩机构或康复机构进行手法松解及按摩。
    • 生殖、泌尿、神经、淋巴系统疾病是否需要按摩见其他链接。

    腹股沟疼痛可以热敷吗？

    视具体情况而定。

    过了损伤急性期后（运动疝 72 小时之后，耻骨炎 1 周后，其他系统的疾病需咨询专科医生），在肌肉牵拉前进行热敷，可以改善软组织的灵活性，从而加强牵拉的效果，能够更有效的改善髋关节的活动度。

    存在以下症状禁忌热敷：

    • 疼痛侧存在炎症反应
    • 皮肤感觉下降
    • 存在皮肤感染，有伤口
    • 存在认知障碍或语言障碍
    • 恶性肿瘤
    • 有出血或水肿的倾向

    腹股沟疼痛如何进行康复锻炼？

    务必记住，不同的疾病康复不同，一定要在确诊的情况下进行治疗和康复，进行不同的学科治疗，防止贻误病情。

    其他的疾病的康复浏览其他链接。

    运动疝 [16] 康复分为不同的阶段进行：

    急性期（疼痛发生后的前 1～3 天）：关节在无痛的范围内开始活动，防止关节粘连 [17]。动作包括：

    • 仰卧位毛巾协助的屈髋运动
    • 仰卧位外展
    • 阔筋膜张肌筋膜球按压
    • 臀大肌筋膜球按压
    • 臀中肌筋膜球按压

    亚急性期（4 天～2 周，或根据患者的状况）：增加大腿和腹部肌肉的力量和灵活性，有助于建立腹股沟管后壁的稳定性。动作包括：

    • 直腿抬高练习
    • 负重侧抬腿训练
    • 负重侧抬腿训练
    • 起立 - 坐下训练
    • 重心转移训练
    • 浅蹲
    • 卷腹
    • 髂腰肌渐进性肌力训练

    组织恢复期：2～4 周，继续加强大腿和腹部的肌肉力量，加入下肢功能性训练。动作包括：

    • 内收肌离心训练
    • 内收肌离心训练
    • 侧向跨步训练
    • 怪兽步侧向移动
    • 深蹲训练
    • 弓箭步蹲
    • 渐进下肢平衡性练习

    功能训练 - 专项训练期（5～8 周甚至更长）：为了重返赛场或恢复高需求的体育活动，需进行功能性及运动专项训练：

    • 横向雪橇拉
    • 药球侧步跳
    • 跳深
    • 绳梯练习

    耻骨炎 [21]的运动康复：

    急性期（第 0～1 周）控制疼痛：关节在无痛的范围内开始活动，防止关节粘连 [17]。动作包括：

    • 仰卧位毛巾协助的屈髋运动 F. 58
    • 仰卧位外展

    亚急性期（第 2～12 周）：当急性症状和体征减轻时，可开始渐进性的力量和牵拉训练

    • 髂腰肌渐进性肌力训练
    • 内收肌肌力训练
    • 内收肌离心训练
    • 内收肌泡沫轴放松
    • 髂腰肌静态牵拉
    • 坐位内收肌拉伸
    • 深蹲训练
    • 弓箭步蹲
    • 渐进下肢平衡性练习

    慢性期 (> 12 周后)：恢复正常活动和运动

    腹股沟疼痛多久能好？

    手术和康复成功后 15 周内可以恢复比赛 [22,23]。

    image

  • 生活

    腹股沟疼痛需要卧床休息吗？

    严重时需要卧床休息，不能长期卧床，应该尽早在无痛的情况下进行运动。

    腹股沟疼痛患者吃东西需要注意什么？

    饮食上无特殊要求，以营养丰富、清淡无刺激饮食为主即可。

    腹股沟疼痛可以根治吗？

    视情况而定。如果时肌肉损伤导致的腹股沟疼痛一般恢复较好，但是复发率很高，因此，需要做好损伤预防工作。

    内科、生殖、泌尿及神经系统的疾病的根治需浏览其他链接。

  • 预防

    腹股沟疼痛如何预防？

    • 运动前应进行充分的热身和伸展，包括骑自行车、拉伸动作等；
    • 在运动赛季开始前，运动员应进行肌肉力量、灵活性和核心耐力的针对性训练；
    • 内科、生殖、泌尿及神经系统的疾病的预防需浏览其他链接。
    参考资料
    监制：田达玮，曹梦琪
    [1]Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., & McCrory, P. R. (2009). The groin triangle: A patho-anatomical approach to the diagnosis of chronic groin pain in athletes.[J] British Journal of Sports Medicine , 43 (3), 213–20
    [2]Gray, A. J., & Jenkins, D. G. (2010). Match analysis and the physiological demands of Australian football. [J] Sports Medicine, 40 (4), 347–60.
    [3]Quarrie, K. L., & Hopkins, W. G. (2007). Changes in player characteristics and match activities in Bledisloe Cup rugby union from 1972 to 2004. [J] Journal of Sports Sciences , 25 (8), 895–903.
    [4]Delahunt, E., Kennelly, C., McEntee, B. L., Coughlan, G. F., & Green, B. S. The thigh adductor squeeze test: 45 degrees of hip flexion as the optimal test position for eliciting adductor muscle activ ity and maximum pressure values. [J] Manual Therapy, 16 (5), 476–80.
    [5]Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Diagnostic accu racy of clinical tests of the hip: A systematic review with meta-analysis. [J] British Journal of Sports Medi cine, 47 ( 1 4), 893–902.
    [6]Holmich, P. (2007). Long-standing groin pain in sportspeople falls into three primary patterns, a ‘ clinical entity’ approach: A prospective study of 207 patients.[J] British Journal of Sports Medicine, 41 (4), 247–52.
    [7]Verrall, G. M., Slavotinek, J. P., & Fon, G. T. (2001). Incidence of pubic bone marrow oedema in Australian rules football players: Relation to groin pain.[J] British Journal of Sports Medicine, 35 ( 1), 28–33.
    [8]Pfirrmann, C. W., Mengiardi, B., Dora, C., Kalberer, F., Zanetti, M., & Hodler, J. (2006). Cam and pincer femoroacetabular impingement: Characteristic MR arthrographic findings in 50 patients. [J] Radiology, 240 (3), 778–85.
    [9]Kapron, A. L., Anderson, A. E., Aoki, S. K., Phillips, L. G., Petron, D. J., Toth, R., et al. (2011). Radiographic prevalence of femoroacetabular impingement in collegiate football players: AAOS Exhibit Selection.[J] The Journal of Bone & Joint Surgery, 93 ( 1 9), e1 1 1 ( 1–10).
    [10] Ross, J. R., Nepple, J. J., Philippon, M. J., Kelly, B. T., Larson, C. M., & Bedi, A. (2014). Effect of changes in pelvic tilt on range of motion to impingement and radiographic parameters of acetabular morphologic characteristics. [J] American Journal of Sports Medicine, 42 ( 1 0), 2402–9.
    [11] Verrall, G. M., Slavotinek, J. P., Barnes, P. G., Esterman, A., Oakeshott, R. D., & Spriggins, A. J. (2007). Hip joint range of motion restriction precedes athletic chronic groin injury. [J] Journal of Science & Medicine in Sport, 10 (6), 463–6.
    [12] Kubiak-Langer, M., Tannast, M., Murphy, S. B., Siebenrock, K. A., & Langlotz, F. (2007). Range of motion in anterior femoroacetabular impingement. [J] Clinical Orthopaedics and Related Research, 458 , 1 1 7–24.
    [13] Weir, A., de Vos, R. J., Moen, M., Holmich, P., & Tol, J. L. (2011). Prevalence of radiological signs of femoroacetabular impingement in patients presenting with long-standing adductor-related groin pain. [J] British Journal of Sports Medicine, 45 ( 1), 6–9.
    [14] Lewis, C. L., Sahrmann, S. A., & Moran, D. W. (2007). Anterior hip joint force increases with hip extension, decreased gluteal force, or decreased iliopsoas force. [J] Journal of Biomechanics, 40 ( 1 6), 3725–31.
    [15] Walters, J., Solomons, M., & Davies, J. (2001). Gluteus minimus: Observations on its insertion.[J] Journal of Anatomy, 198 , 239–42.
    [16] Kumagai, M., Shiba, N., Higuchi, F., Nishimura, H., & Inoue, A. (2005). Functional evaluation of hip abductor muscles with use of magnetic resonance imaging. [J] Journal of Orthopaedic Research, 15 (6), 888–93.
    [17] Brazen, D. M., Todd, M. K., Ambegaonkar, J. P., Wunderlich, R., & Peterson, C. (2010). The effect of fatigue on landing biomechanics in single-leg drop landings.[J] Clinical Journal of Sport Medicine, 20 (4), 286–92.
    [18] Oliver, J., Armstrong, N., & Williams, C. (2008). Changes in jump performance and muscle activity following soccer-specific exercise. Journal of Sports Sciences, 26 (2), 1 41–8.
    Litwin DEM, Sneider EB, McEnaney PM, Busconi BD. Athletic pubalgia (sports hernia). [J] Clin Sports Med. 2011;30(2):417-434.
    [19]Kachingwe AF, Grech S. Proposed algorithm for the management of athletes with athletic pubalgia (sports hernia): a case series. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(12):768-781. (X)
    [20]Farber AJ, Wilckens JH. Sports hernia: diagnosis and therapeutic approach. [J] J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(8):507-514.
    [21]Joesting DR. Diagnosis and treatment of sportsman's hernia. [J] Curr Sports Med Rep. 2002;1(2):121-124.
    [22]Diesen DL, Pappas TN. Sports hernias. [J] Adv Surg. 2007;41:177-187.
    [23]Ahumada LA, Ashruf S, los-Monteros A. Athletic pubalgia: definition and surgical treatment.[J] Ann Plast Surg. 2005;55(4):393-396.
  • 就诊