双相情感障碍

双相情感障碍是什么？

双相情感障碍俗称为「躁郁症」，是一种既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍。

双相情感障碍一般发病年龄都比较早，30 岁以内高发 ^[1]。许多双相情感障碍患者首次以抑郁发作就诊，因此常常误诊为抑郁症，从而直接导致治疗的不满意。

目前双相情感障碍以心境稳定剂和抗精神病药物治疗为主，药物治疗能有效的控制双相情感障碍症状，药物控制稳定的维持期患者可以正常参与日常活动。

双相情感障碍的病情发展与发病年龄、病程长短、开始治疗的时间等多种因素有关。且本病存在一定的致残性，多数患者在病情严重时抑郁症状比较突出，这是患者自残的主要原因 ^[1]。

如果说抑郁症就像一条黑狗，那么双相情感障碍患者的头脑里不光有黑狗，还有狂暴的火龙。假如你被诊断为双相情感障碍，请一定要积极治疗；假如你的朋友或家人被诊断为双相情感障碍，请给予他们耐心、鼓励、关爱，这样有利于他们恢复身心健康。

双相情感障碍常见吗？

全球双相情感障碍终生患病率在 90 年代后上升为 5.5%～7.8%，也就是每 100 患有此疾病的人里面有 5 到 8 个人可能一生都患有此疾病，无法彻底治愈^[1]。2004 年就被 WHO 列为全年龄段最常见的中重度致残性疾病之一，位列第 12 位^[3]。

双相情感障碍分为哪几类？

双相情感障碍可分为以下三种类型 ^[1]：

1. 双相 Ⅰ 型障碍： 以急性或慢性躁狂为主，抑郁发作次数为少。

2. 双相 Ⅱ 型障碍： 反复的抑郁发作和轻躁狂发作，以抑郁发作为主。

3. 环性心境障碍： 反复的情绪高涨和低落交替，但不符合抑郁发作和躁狂发作的症状条目或诊断标准。

双相情感障碍是天才病吗？

双相情感障碍不是天才病，而是一种间歇性发作的精神疾病，和智商高低没有直接联系。

双相情感障碍在发作间歇期，患者的行为和常人可以没什么区别，发作期则可能出现剧烈的情绪变化。绝大多数患者在躁狂 / 轻躁狂发作阶段，做事容易短时间内虎头蛇尾，难以有始有终持之以恒，主观体验混乱，而过度的体力透支也会给健康带来负面影响。

天才病一般指「阿斯伯格综合征」，属于孤独症谱系障碍或广泛性发育障碍，一般没有明显的语言和智力障碍^[4]。

双相情感障碍应该到哪个科室就诊？

出现情绪异常，可以去精神心理科就诊，有些精神疾病专科医院设有「抑郁症 / 双相情感障碍门诊」，也可以预约就诊。

很多精神疾病与身体疾病一样，都是积极治疗后可以被治愈的，所以不要有太多心理负担，如果对就诊有恐惧心理，建议找寻一个可信赖的家人、朋友陪同。

双相情感障碍会有哪些症状和表现？

双相情感障碍一般会有三种发作形式，抑郁发作、躁狂发作、抑郁躁狂混合发作。且一年内发作次数较频繁，至少 4 次^[1]。

1. 抑郁发作：

   • 患者会出现情绪低落、思维迟缓、意志行为减退，还会伴有认知功能减退和躯体症状（如疼痛、失眠等）。
   • 经常感到不开心，终日闷闷不乐，有些人的情绪有明显晨重暮轻的特点；反应迟钝，思维联想速度慢，思维悲观失望；活动或行为缓慢，如整日不出门，忽视生活起居，不修边幅，回避社交等。

2. 躁狂发作：

   • 患者会出现典型的心境高涨、思维奔逸、意志行为增强。
   • 可被观察到的是患者感到愉快、乐观，兴高采烈富有感染力，有时可表现为易激惹（情绪激动）；还可出现口若悬河、滔滔不绝，语速语量都较平时更多，同时思维联想也变快，话题内容随境转移，严重时可出现短暂的幻听、还可有幻想、思维散漫、错觉、幻觉等症状；患者难以安静做事，活动异常增多，行为鲁莽，不计后果等。

3. 抑郁躁狂混合发作：
   抑郁症状和躁狂症状可同时出现，或者在大部分时间里比较明显，间隔时间较短。

双相情感障碍与精神分裂症有什么区别？

1. 情绪：双相情感障碍是与情感相关的精神障碍，患者的行为会随着情绪波动而变化，而精神分裂症患者则不具有此特征，其情感症状是继发的，显得古怪、孤僻，甚至莫名其妙。

2. 病程：双相情感障碍的病程多为间歇性，症状发作一段时间，正常一段时间。精神分裂症多为进展性发作或者持续性发作^[1]。

双相情感障碍与抑郁症有什么区别？

双相情感障碍处于抑郁发作期时，容易与抑郁症相混淆。

双相情感障碍的抑郁发作是间歇性的，不会持续很长的时间，而抑郁症处于长期持续的抑郁症状表现。

双相情感障碍是由什么原因引起的？

目前研究表明，双相情感障碍由遗传因素、生物学因素和社会心理因素等多种因素互相影响发生^[1-3]。

1. 遗传因素：是患者最主要的危险因素，双相情感障碍有明显的家族聚集性。与确诊患者的血缘关系越近，患病率越高。

2. 生物学因素：双相情感障碍也与中枢神经递质功能异常有关，与 5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸等神经递质相关，此外，也与神经内分泌改变、生物节律紊乱、神经免疫、大脑结构异常等有关。

3. 社会心理因素：应激（比如突然遭受精神创伤或者身体创伤后产生），精神压抑等也会引起双相情感障碍。

双相情感障碍会遗传吗？

会遗传，属于多基因遗传病，其遗传倾向高达85%^[1-3]。

怀疑患有双相情感障碍，该怎么办？

确诊双相情感障碍一定要到正规医院的精神科就诊，由专业的精神科医生判断。精神科医生会根据您的病史、量表检查综合评估，给出精神科诊断。必要时还需化验激素指标等排除内分泌疾病。

请注意，网上有很多「自测量表」，但这些量表不能诊断疾病，如果测试结果有异常，一定要及时就医诊治，而不是自己「瞎琢磨」。

双相情感障碍可自愈吗？

双相情感障碍有一定的自限性，在首次发作后的第一年内，如果未经治疗后能够自我缓解，后续复发的可能性比较小。但如果不能缓解，复发的几率可达到 90% ，甚至更高^[1]。

能够自我缓解的人一般不会意识到自己生病，也不会去医院就诊。但确诊双相情感障碍后，就要按照医生的医嘱治疗。当被诊断为双相情感障碍时，也许会感到难以接受，但无论如何，都请积极遵医嘱积极治疗，病情会好转的。

双相情感障碍在什么情况下需要住院治疗？

双相情感障碍的治疗原则首先就是确保患者的安全。

在急性发作期，部分患者可能因躁狂发作具有攻击性、出现冲动行为等，或因抑郁发作导致自伤自杀观念和行为，都需要住院治疗。

双相情感障碍如何治疗？

双相情感障碍主要有以下几种治疗方法，治疗情况因人而异，请严格按照医嘱进行治疗，如果存在药物副作用等问题，建议与医生讨论如何更改治疗方案^[1-3]。

1. 药物治疗：以心境稳定剂为主，锂盐、卡马西平、丙戊酸盐是双相情感障碍的一线首选药物。其他还包括抗精神病药物（奥氮平、利培酮等）、抗抑郁药物（氟西汀、氟伏沙明等）。此类药物最常见的不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘等），适用人群为对此类药物耐受，且不过敏的人群。

2. 物理治疗：适用于急性躁狂发作，重度抑郁发作，包括重复经颅磁刺激治疗、电抽搐或者改良电抽搐治疗。也就是利用电流对大脑神经进行刺激。

3. 心理干预：心理指导也是必要的治疗的措施，确诊了疾病的患者会由于疾病原因受到他人异样的目光、评价，甚至差别对待，会产生一种内心消极感，这会增加患者的抑郁症状，需要及时干预 ^[5]，包括心理教育干预、认知行为疗法、家庭疗法等。由专业的心理医生对于患者的症状采取相应的心理干预及行为干预，比如患者情绪激昂时帮助降低兴奋，情绪低落时帮助愉悦心情等。

患者一般需要药物治疗、物理治疗、心理干预等治疗方式结合来治疗。

双相情感障碍的治疗期是什么？

治疗分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期^[1]。

1. 急性治疗期： 指开始治疗的 6～8 周，保证患者安全并消除主要精神症状。
2. 巩固治疗期： 指急性治疗期后的 3 个月，防止复发。
3. 维持期： 巩固治疗期结束后进入维持期，此时是预防复发的关键时期，不可自行停药，会导致更频繁的复发。

双相情感障碍能彻底治愈吗？双相情感障碍需要治疗多久？

双相情感障碍较难彻底根治，但按照医生的医嘱规范治疗，还是可以很大程度缓解症状，恢复正常生活的。

全球双相情感障碍终生患病率在 90 年代后上升为 5.5%～7.8%，也就是每 100 患有此疾病的人里面有 5 到 8 个人可能一生都患有此疾病^[1]。

由于双相情感障碍患者可能反复发作，在临床治疗中除了处理急性期症状外，还需坚持长期维持做治疗以防止疾病复发。具体治疗时间还需根据医生诊断评估而定。

双相情感障碍会复发吗？复发的危险因素有哪些？

双相情感障碍的复发率还是比较高的，治愈后 2 年内复发率可达 40%～50%。其复发危险因素也是我们值得注意的地方^[6]，如睡眠紊乱、不合理用药以及精神压力过重，都会增加复发的风险。

双相情感障碍发生于家人朋友时，该如何关照？

1. 首先确保患者的安全，躁狂发作的患者易冲动，抑郁发作的患者可能自伤、自杀，急性发作期为保护患者和家属，首选住院治疗。

2. 确认患者得到了正规的治疗，督促其每天按时服药，尽量减少体内药物浓度水平的波动，稳定情绪。

3. 家属、朋友应参与到治疗同盟中来，可以多了解常见的躁狂发作、轻躁狂发作、抑郁发作的典型特征，在患者情绪变化时及时识别，必要时及时送医。

4. 以平常的的态度对待患者即可，言行不需要刻意小心。

双相情感障碍患者饮食上应该注意什么？

正确的饮食选择将有助于保持健康的体重和良好的情绪状态。这些选择包括：

1. 避免食用富含饱和脂肪和反式脂肪以及简单碳水化合物的食物，比如膨化食品等。低饱和脂肪和较少的碳水化合物的饮食模式可以帮助整体健康，但不会直接影响双相情感症状。

2. 选择保护性的、营养丰富的食物。这些食物包括新鲜水果，蔬菜，豆类，全谷物，瘦肉，冷水鱼，蛋类，低脂乳制品，豆制品，坚果等。这些食物可提供维持身体健康和预防疾病所必须的营养。

3. 监测热量摄入和定期锻炼。一些研究表明，双相障碍患者超重或肥胖的风险较大。要与医生讨论药物治疗时体重增加的解决方法。

双相情感障碍患者可以结婚生子吗？

1. 双相情感障碍患者可以结婚生子。建议患者在病情临床治愈后备孕，如在服药过程中发生妊娠，需要在医生指导下选用 / 换用妊娠安全性更高的药物。

2. 双相情感障碍具有家族聚集性，有证据表明基因在该病发病机制中起作用。目前仅有基因检测推测双相情感障碍遗传风险，但因本病病因尚未明确，结果仅供参考。

双相情感障碍可以预防吗？双相情感障碍怎么预防？

双相情感障碍可以通过减少发病因素，达到一定程度的预防作用，比如：

1. 保持一个良好的睡眠状态：长期睡眠质量不高，多梦、易醒、失眠等造成患者精神疲累和紧绷，增加患病的危险性。所以拥有一个良好的睡眠能有效预防精神类疾病的发作，可以采取运动，比如睡前瑜伽；理疗，比如头部按摩等方式促进睡眠安稳等。

2. 及时疏解压力：社会环境的压迫，来自工作或者生活上的压力，长期处于这种环境下也会增加患病的风险。学会进行压力的纾解，避免情绪堆积也是很有效的预防措施。

双相情感障碍怎么预防其复发？

1. 药物预防：使用锂盐预防性治疗，可有效降低疾病的复发率，但剂量因人而异，且需要在专业医生的指导下用药，并且定期进行症状监测 ^[2]。

2. 心理预防：做好心理上的疏导，及时解决心理问题。

3. 环境预防：做好家庭和工作等社会环境的支持，给予充分的理解和关爱，鼓励患者树立自信，重返社会，努力建立良好的人际关系。