胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是什么病？

胰岛素抵抗是指各种原因导致胰岛素在肝脏、肌肉和脂肪组织的作用减弱，不能有效的促进周围组织吸收葡萄糖和抑制肝脏输出葡萄糖^[1]，进而发生血糖升高的疾病，血液中的胰岛素可以是正常的或者升高^[2]。

胰岛素是人体胰岛 β 细胞分泌的一种激素，具有降低血糖、促进蛋白质和脂肪合成等作用。胰岛素能促进肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖并加以利用或储存，也可抑制肝脏里的葡萄糖过多输出而过度升高血糖^[3]。

胰岛素抵抗容易发生在哪些人身上？

胰岛素抵抗往往青睐以下人群：

1. 肥胖者：尤其是腹型肥胖患者，男性腰围超过 101.6 cm，女性腰围超过 88.9 cm；
2. 缺少运动者：如久坐不动的室内工作者；
3. 高血糖者：空腹血糖水平超过 100 mg/dL；
4. 血压偏高者：血压水平超过 130/80 mmHg；
5. 高血脂者：空腹甘油三酯水平超过 150 mg/dL^[4,5]。

胰岛素抵抗有哪些常见表现？

初期，胰岛素抵抗没有任何症状^[5]。当影响到血糖水平或合并其他基础疾病时可能会出现如下症状^[6]：

1. 血糖异常：患有胰岛素抵抗的人群，常常表现为高血糖，出现饥饿感、口渴等不适症状；此时胰岛 β 细胞只能分泌更多的胰岛素，以「量」弥补「质」的不足，造成血液里的胰岛素水平上升，形成高胰岛素血症，可能诱发低血糖，表现为心悸、头晕、出汗。
2. 皮肤改变：同时腋窝、腹股沟和颈部等身体皮肤出现褐色、绒状、皮肤增厚的表现，即黑棘皮样改变。
3. 其他：女性还会出现多毛、闭经、不孕等多囊卵巢综合征的表现。

胰岛素抵抗会不会造成严重后果？

会。

1. 导致糖尿病：胰岛素抵抗是引起的 2 型糖尿病（表现为口渴、饥饿感增加等）的机制之一；
2. 参与其他疾病的发生发展：参与高血压（收缩压≥ 140 mmHg伴或不伴舒张压 ≥ 90 mmHg）、高血脂（空腹甘油三酯水平超过 150 mg/dL）、非酒精性脂肪性肝病（可有食欲减退、右上腹隐痛等表现）、痛风（关节疼痛、关节周围黄白色赘生物）和心血管疾病（如冠心病，发作时出现胸前区持续数分钟的心绞痛）等的发作过程，对身高也有一定影响（与同龄人相比，身高生长显著延迟并出现生长迟滞）^[4,6,7]。

此外，高血糖、高血压和高血脂又反过来加重胰岛素抵抗^[4]。

胰岛素抵抗的常见病因有哪些？

胰岛素抵抗与遗传（A 型胰岛素抵抗）、炎症、肥胖、少动、年龄（超过45岁）等有关。一种名为「B 型胰岛素抵抗综合征」的疾病则与自身免疫紊乱有关^[4,6]。

1. 遗传： A 型胰岛素抵抗是由胰岛素信号传导通路遗传缺陷所致，体内的胰岛素无法正常作用于细胞和组织；
2. 炎症：体内炎症反应的发生，比如类风湿关节炎，会在一定程度上增加胰岛素抵抗的发生风险；
3. 肥胖：如果体内含有过多的脂肪，释放过多的脂肪细胞因子，引起与胰岛素抵抗有关的炎症反应，导致胰岛素抵抗；
4. 少动：久坐不动会增加胰岛素抵抗的发生风险，但具体机制不明；
5. 年龄：当年龄超过 45 岁时，发生胰岛素抵抗的风险增加，具体原因不明；
6. 自身免疫紊乱：当抗胰岛素受体的自身抗体阻滞时，引起免疫调节紊乱，就会导致 B 型胰岛素抵抗综合征。

胰岛素抵抗会遗传吗？

会。遗传性胰岛素抵抗有遗传倾向^[8]。

胰岛素抵抗诊断时需要做哪些检查？

由于没有针对诊断胰岛素抵抗的单一检查，所以临床一般以多个因素综合考虑^[8]，包括体重、血脂、血压、血尿酸、口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验、肝脏超声等^[4,9]。

1. 体重：评估是否存在超重，即体重（kg）除以^{[身高（m）]}2所得结果（体重指数）为 24～28 kg/m2或肥胖（体重指数 ≥28 kg/m2）^[9]。
2. 血脂、血尿酸：评估是否存在高血脂（空腹甘油三酯水平超过 150 mg/dL）、高尿酸血症（血尿酸 >420 µmo/L）^[7]。
3. 血压：评估是否存在高血压（收缩压≥ 140 mmHg伴或不伴舒张压 ≥ 90 mmHg）^[7]。
4. 口服葡萄糖耐量试验：通过口服葡萄糖，评估是否存在糖尿病^[7]。
5. 胰岛素释放试验：通过口服葡萄糖，评估是否存在胰岛素抵抗的一种较为准确的方法^[1]。
6. 肝脏超声：评估是否存在非酒精性脂肪肝^[7]。
7. 高胰岛素‐正葡萄糖钳夹试验：是诊断有无胰岛素抵抗的「金标准」，但多用于科研，临床未全面开展^[6]。
8. 如怀疑合并多囊卵巢综合征，还需检查性激素、卵巢超声等^[7]。

胰岛素抵抗诊断时，做胰岛素释放试验有什么注意事项？

1. 做胰岛素释放试验的头天晚上开始，至少禁食 8 小时；
2. 口服 75 g 葡萄糖，将其溶于 250～300 mL，20～25℃ 温水中，于3～5分钟内喝完；
3. 遵照医嘱，空腹状态下，配合护士完成静脉抽血，试验期间应安静休息，禁止吸烟、剧烈运动、情绪激动等；
4. 检查前如有感冒、发热、腹泻等不适，应及时告知医生，择日检查^[10]。

胰岛素抵抗要去看哪个科？

内分泌科。

胰岛素抵抗怎么治疗？

一般通过改变生活方式或者药物来治疗胰岛素抵抗^[7-9,11]。具体如下：

1. 生活方式：
   • 健康饮食，避免摄入过多的碳水化合物（如少吃馒头、面包等），少吃红肉（如牛肉、猪肉等）及油炸食品，建议多吃蔬菜（如菠菜、黄瓜等）、水果（如苹果、柑橘等）、鱼和家禽类。
   • 体育活动：定期进行中等强度的运动，一般建议每周运动至少 150 分钟，每天最好主动走 6000 步。
   • 控制体重，最好将体重指数，即体重（kg）除以[身高（m）]²所得结果控制在20～25 kg/m²。
2. 药物治疗：目前没有针对胰岛素抵抗的药物，一般会采用治疗合并疾病的药物，间接达到治疗胰岛素抵抗的目的。
   • 降糖药：如二甲双胍，吡格列酮，控制血糖，此外还能增加胰岛素的敏感性，常见不良反应有恶心、腹泻等。
   • 降压药：如倍他洛尔，美托洛尔， 控制血压，常见不良反应有心动过缓（每分钟心率＜60 次）、乏力等。
   • 他汀类药物：如阿托伐他汀、辛伐他汀，控制血脂，不良反应少，少数可有肌肉疼痛、肝功能损害等。

需要注意的是，药物治疗虽然会有不良反应发生的可能，但患者无需过度紧张，配合医生，遵照医嘱治疗，及时与医生保持良好沟通即可。

胰岛素抵抗治疗后需要复查吗？胰岛素抵抗如何复查？

需要复查。

具体需要根据医生的建议选择复查的时间。治疗后需遵医嘱定期复查体重、血压、血糖、血脂、血浆胰岛素等指标，以确保达到治疗效果，如即体重（kg）除以[身高（m）]² 所得结果控制在20～25 kg/m²。^[9]

胰岛素抵抗可以治愈吗？

不能治愈。没有资料显示胰岛素抵抗可以完全治愈，胰岛素抵抗只能缓解、改善。

胰岛素抵抗患者在饮食上要注意什么？

1. 控制每日总热量的摄入，需要咨询医生，根据身高、体重及血糖、血脂水平，医生会制定不同的饮食方案^[5]。
2. 避免饱和脂肪酸（如动物内脏）、反式脂肪酸（如油炸食品）、高碳酸饮料、浓缩果汁等高糖、高脂食物^[8]。
3. 建议多吃对血糖水平影响较低的食物，如乳制品、鱼、苹果等^[8]。

胰岛素抵抗的患者可以正常生育吗？

可以。

胰岛素抵抗可以引起女性患者发生排卵障碍，即多囊卵巢综合征，经治疗后恢复正常排卵，就能正常生育^[7]。

胰岛素抵抗可以预防吗？

遗传性胰岛素抵抗无法预防；获得性胰岛素抵抗（由后天非遗传因素引起）可以预防，具体如下：
获得性胰岛素抵抗可以通过科学饮食（如少喝含糖饮料）、适度运动（坚持每天步行 6000 步）、保持正常体重，即体重（kg）除以[身高（m）]² 所得结果控制在 20～25 kg/m²等方法做到一定程度的预防^[8,9,11]。