小儿咳嗽

小儿咳嗽是什么？有什么症状表现？

小儿咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状，是由于异物、分泌物刺激呼吸道黏膜，产生的反射性气道防御动作。主要症状为咳嗽，可以是干咳无痰或是有痰，可伴有咽痛、头痛、发热、乏力等表现，过敏引起的咳嗽还会有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状表现。

通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和一些气道异物，但长期、频繁、剧烈的咳嗽也可影响正常学习、生活、休息，甚至引起咽喉疼痛、声音嘶哑和呼吸肌疼痛等，持续剧烈的咳嗽可使有基础病者出现相关的并发症，如呼吸道感染扩散和出血，诱发自发性气胸，甚至脑出血等。

小儿咳嗽并不是成人咳嗽的缩影，具有其专属特征，儿童急性咳嗽可由多种因素引起，常见病因为病毒感染呼吸道。

儿童慢性咳嗽前三位的病因是变态反应性咳嗽、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽^[1]。频繁的咳嗽可对儿童学习、工作和休息带来不良影响，增加儿童焦虑情绪，不利与儿童身心健康，需要医生和家长及时的采取合理的干预措施。

小儿咳嗽和成人咳嗽有哪些区别？

小儿咳嗽和成人咳嗽存在如下区别^[2]：

• 小儿慢性咳嗽的定义为咳嗽持续的时间 ＞ 4 周，成人慢性咳嗽的定义为咳嗽持续的时间 ＞ 8 周。
• 成人慢性咳嗽的患病率约为 10% 且存在地区差异，空气污染严重的地区更高。小儿患病率缺乏代表性数据，文献报道为 1%～12%。
• 小儿咳嗽与成人咳嗽的常见病因不同，小儿咳嗽最常见的病因为变异性哮喘、感染性咳嗽、慢性细菌性支气管炎等，而上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流性疾病、哮喘等在成人咳嗽中最常见。
• 小儿咳嗽与成人咳嗽在就诊时的评估标准不同，医生会对小儿咳嗽进行更详细的病史询问和体格检查。
• 小儿咳嗽和成人咳嗽在治疗方案上存在不同，如同种疾病的用药种类和剂量可能有所差别。

小儿咳嗽有哪些缓解方式？

小儿咳嗽可采取如下措施缓解：

• 如孩子咳嗽剧烈，痰液阻塞呼吸道，排出困难，年龄较大的儿童，能够自己服用药物的，可用祛痰药物缓解，如盐酸氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸颗粒等。但需要注意的是如果咳嗽是由哮喘引起的，不能被祛痰根治，应及时就医治疗^[3]。
• 做好室内通风，保证环境的清洁，可减少灰尘及病原体对孩子的刺激。还可应用加湿器或在室内放一盆水增加空气的湿度，湿润呼吸道黏膜，有助于咳嗽的缓解。
• 让孩子多喝温水，有助于稀释痰液，促进痰液排出。多饮水还可加快孩子的体液循环，增强新陈代谢，有助于疾病的恢复。
• 如果孩子痰液阻塞呼吸道的情况严重，家长可轻拍孩子的背部，帮助孩子排痰。
• 良好的休息有助于孩子疾病的恢复，家长应避免带孩子去人群嘈杂、拥挤、通风不良的场所，以免孩子接触二手烟、灰尘、病原体等加重咳嗽的因素。

需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解小儿咳嗽，或者咳嗽加剧了，需要及时前往医院就诊。可能需要做一些检查，如血常规、胸片等排除肺炎。

如经检查后有明确的感染，需要进行抗感染治疗，如使用抗生素，不能仅通过简单的措施缓解咳嗽，需要针对病因进行治疗。

小儿咳嗽应该看什么科？

小儿科、急诊科、心理科。

小儿咳嗽在什么情况下，应去医院就诊？

小儿咳嗽出现如下情况应前去医院就诊：

• 咳嗽伴有高烧（38℃以上），伴有失眠、食欲减退，提示肺炎，尤其应警惕新型冠状病毒肺炎，应立即就医。
• 阵发性呛咳，程度剧烈，伴随呼吸困难、缺氧、窒息、喘鸣等表现，提示吸入异物，应立即就医。
• 咳嗽伴随呼吸急促、缺氧甚至发生紫绀（皮肤、黏膜呈青紫色），出现三凹征（吸气时颈部、胸部、肋间出现凹陷），应立即就医。
• 咳嗽伴随生长发育异常，且发现手指或脚趾末端膨大，似鼓槌状，提示严重肺部疾病和先天性心脏病，应立即就医。
• 咳嗽伴随脓痰，咯血，应及时就医。

在幼儿园、学校等场所中，咳嗽常呈聚集性发作，应及时就诊。

小儿咳嗽在什么情况下，可先留家观察不立即送诊？

• 运动、紧张后的轻微咳嗽。
• 只在清晨发作的短暂咳嗽。
• 咳嗽虽伴随低烧（36.5℃~38℃）、痰量大，但精神良好，可能是由普通感冒引起。这种情况先缓解发热，热退以后再缓解咳嗽。

小儿咳嗽就诊时可能需要做哪些检查？

• 病史和体格检查：医生会详细询问病史，仔细进行体格检查，包括用听诊器听孩子的肺部，还会评估患儿的生长发育情况、外观有无畸形等。
• 影像学检查：包括胸部 X 线片、胸部 CT 检查，还可能进行鼻窦部 CT、核磁共振检查，用于排除上下呼吸道、心脏等部位的器质性病变。
• 肺功能检查：包括常规的肺通气功能检查，医生会用鼻夹夹住患者的鼻子，而后患者咬住连接于专业仪器的口嘴，用口进行呼吸。为了明确哮喘，患者还可能要做支气管舒张试验或支气管激发试验。
• 支气管镜检查：怀疑气道发育畸形、异物（包括气道内生异物、痰栓）等引起的咳嗽应进行支气管镜检查。

小儿咳嗽的分类及病因有哪些？

我国儿童咳嗽指南根据咳嗽时间将儿童咳嗽分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽，除此之外还有心因性咳嗽，如此分类有助于对儿童咳嗽的病因进行分析。小儿咳嗽通常由以下原因引起^[4，5]：

1. 急性咳嗽：是指咳嗽持续时间小于 2 周，多发生于各种微生物引起的上下呼吸道感染和哮喘急性发作。

   • 大多数患儿有受凉或呼吸道感染史，并伴有鼻塞、流涕、咽痛甚至发热等症状，查体可有扁桃体肿大，部分患儿可闻及肺部湿罗音。
   • 各年龄组感染的微生物群谱略有不同，婴幼儿常见为病毒感染，而学龄前期及学龄期儿童则以肺炎支原体为主。
   • 犬吠样咳嗽，类似于狗叫的刺耳性咳嗽，常为急性咳嗽，多因会厌或喉头病变或气管受压引起，常见于急性喉炎、急性会厌炎，也可见于心因性咳嗽。

2. 迁延性（或亚急性）咳嗽：是指咳嗽持续时间大于 2 周而小于 4 周，除了呼吸道感染外，还可能发生于细菌性鼻窦炎和哮喘。此类患者多干咳无痰，少数部分可咳痰，影像学表现可见肺部纹理增粗，紊乱。

3. 慢性咳嗽：指咳嗽持续时间大于 4 周，儿童慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。

   • 特异性咳嗽指由潜在异常或基础疾病引起的慢性咳嗽，最常见的原因为哮喘、迁延性细菌性支气管炎、慢性化脓性肺病、支气管扩张、气道异常（先天性、异物或肿瘤）、误吸、慢性或不太常见的感染、间质性肺疾病、肺外原因（心脏异常、耳部疾病等）等。
   • 非特异性咳嗽指以咳嗽为唯一症状，而影像学检查常无异常经合理评估后未找到明确病因的慢性咳嗽，包括咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征（包括慢性鼻炎、慢性咽炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病）、呼吸道感染后咳嗽、过敏性咳嗽或胃食管反流性咳嗽和功能性咳嗽（包括习惯性咳嗽和抽动障碍）等。
   • 部分先天性疾病，如比如先天性血管异常、先天性纵隔肿瘤、纤毛运动障碍、气管软化以及先天性气管食管瘘等，也会引发慢性咳嗽。

4. 精神性咳嗽：又称心因性咳嗽，多表现为日重夜轻，可有犬吠样咳嗽或雁叫样咳嗽，部分患者表现为清嗓样咳嗽。在令人愉悦的运动和活动时咳嗽会减轻或减少，在父母、老师或医生关注的时候咳嗽会加重。心理治疗后，如咳嗽减轻即可确诊。

小儿咳嗽有哪些预防方式？

• 可通过预防感冒来预防咳嗽，家长应注意给孩子保暖防寒，家里勤通风，加强孩子的身体锻炼，坚持带孩子去户外活动，以提高孩子的抵抗力。
• 尽量避免孩子前去人群聚集、通风不良的场所，以免孩子被咳嗽患者传染。
• 应尽量避免给孩子吃生冷、油腻、刺激性大的食物，少吃零食。
• 保证孩子有充足的睡眠和规律的饮食。
• 可带孩子接种流感疫苗，以预防流感。