肠系膜上静脉血栓形成

肠系膜上静脉血栓形成是一种什么病？

肠系膜上静脉血栓形成是一种肠系膜血管缺血性疾病，多继发于腹腔感染、腹部手术、外伤等造成的血管损伤。可能引起腹部不适、便秘、急性剧烈腹痛、便血、呕血、发热等症状，严重时可导致肠坏死、死亡等不良结果 ^[1]。

肠系膜上静脉血栓形成常见吗？

本病少见，约占急性肠缺血的 3%～7% ^[2]，而急性肠缺血总体发病率较低，暂无确切的数据 ^[3]。

肠系膜上静脉血栓形成有什么症状和表现？

肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，表现多不典型，前期可能有腹部不适、便秘或腹泻等症状。数日或数周后突然剧烈腹痛、持续性呕吐、呕血和便血，腹胀和腹部压痛，肠鸣音减少，常伴有发热 ^[1]。

肠系膜上静脉血栓形成有哪些并发症？

1. 肠坏死：血栓导致肠管长时间缺血，可引发肠坏死，表现为突然腹痛、腹泻、便血、呕吐等。
2. 肠穿孔：肠管长时间缺血，可能导致肠透壁性坏死，形成肠穿孔，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、寒战等。
3. 短肠综合征：血栓形成导致肠管大范围坏死，需要手术切除坏死的肠管，可能造成短肠综合征，表现为腹泻、脱水、营养不良等 ^[2]。

肠系膜上静脉血栓形成是什么原因导致的？

导致肠系膜上静脉血栓形成的原因可以分为两类，一种为原发性的，一种为继发性的原因。

1. 原发性：可能与遗传性凝血紊乱如缺乏蛋白 C、蛋白 S 或抗凝因子 Ⅲ 有关 ^[4]。
2. 继发性：
   • 感染：腹腔内化脓性感染，如阑尾炎、憩室炎、盆腔脓肿等，蔓延到肠系膜上静脉，可能引起血栓形成。
   • 疾病：如肝硬化门静脉高压症、肿瘤压迫，可导致腹压升高，肠系膜上静脉局部易发生充血和瘀滞，诱发血栓形成。
   • 创伤、手术：腹部创伤（如撞击，刺伤等）、脾切除术等，造成血管损伤，易引发本病。
   • 药物：服用避孕药，可能导致血液出现高凝状态，而引发本病 ^[1,4]。

肠系膜上静脉血栓形成常见于哪些人群？

1. 腹腔感染者：此类患者由于腹腔内的炎症疾病如阑尾炎、盆腔脓肿等，直接损伤到肠系膜上静脉的血管内皮，易发此病。
2. 长期口服避孕药：由于避孕药会影响血凝，长期服用避孕药会导致血液出现高凝状态，易发此病。
3. 血凝异常的患者：此类人群血凝不正常，如缺乏蛋白 C、蛋白 S 或抗凝因子 Ⅲ 等，容易发生此病。
4. 过度肥胖者：此类患者由于腹压升高，可能导致局部静脉充血或瘀滞，易发此病。

肠系膜上静脉血栓形成怎么诊断？

1. 实验室检查：血液检查若发现白细胞计数增高，提示身体有炎症；血浆 D - 二聚体升高，提示血液存在高凝状态。大便隐血阳性，提示存在消化道出血。
2. X 线腹部平片：可辅助诊断本病，未发生肠管坏死前无特殊征象，仅可发现肠道积气，发生肠坏死后可见有气液平面的扩张肠管。
3. B 超：若发现腹腔积液、静脉血栓、肝硬化、脾肿大、门静脉海绵样变等，提示肠系膜存在缺血，可为本病的诊断提供帮助。
4. CT：若发现腹腔积液、肠管扩张、积气积液、肠管壁增厚水肿、系膜密度增高、水肿，腹膜增厚、腹膜炎等表现，可提示肠道存在缺血、炎症，为本病的诊断提供帮助。
5. 血管造影：肠系膜动脉造影可显示静脉血栓形成征象，可以间接帮助诊断本病 ^[2]。

肠系膜上静脉血栓形成容易与哪些疾病混淆？

慢性肠系膜血管闭塞：本病与肠系膜上静脉血栓形成的症状相似，都有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。但本病的严重程度与进食量呈正相关，即进食量越多越严重。两者通过血管造影检查可区分。本病造影可显示腹腔动脉和肠系膜上动脉出口处狭窄，甚至闭塞。肠系膜上静脉血栓形成的造影显示为血栓征象 ^[1]。

肠系膜上静脉血栓形成一般选择去哪个科室就诊？

消化科、普外科、胃肠外科、血管外科、急诊科。

1. 若出现腹部不适、便秘或腹泻等症状可去消化科就诊。
2. 若突然剧烈腹痛、持续性呕吐、呕血和便血，腹胀和腹部压痛，可去急诊科就诊。
3. 确诊为肠系膜上静脉血栓形成，需要手术后，可去普外科、胃肠外科、血管外科就诊。

肠系膜上静脉血栓形成怎么治疗？

1. 手术治疗：本病大多需要进行手术治疗，根据血栓形成的部位及影响范围，可选择不同的手术方法治疗。若病程较短（三天内），且血栓局限在肠系膜上静脉的主干部位，可进行血栓切除术。若血栓存在肠系膜上静脉的细小分支内，或出现肠坏死，需进行肠切除。
2. 抗凝治疗：确诊后立即进行抗凝治疗，手术后也需要继续进行抗凝治疗三个月。常用的药物有肝素、低分子肝素、华法林等。虽然可能会有不同部位的出血、过敏等副作用，但出现概率很低。对此类药物过敏、有出血倾向等患者禁用。如果出现副作用，应及时咨询医生，由医生调整用药。
3. 介入治疗：若尚未发生肠坏死的患者，可以尝试血管介入治疗。介入治疗具有损伤小，效果确切的优点。但是，介入溶栓治疗后可能再次形成血栓，所以要严密监护病情 ^[1,2,4]。

肠系膜上静脉血栓形成能治好吗？

本病若及早诊断，且影响范围小，可治愈，但有再次形成血栓的可能。若本病发展较快，诊断较晚，累及到的肠管范围较大，可能会出现休克、肠坏死、死亡等严重后果 ^[1]。

肠系膜上静脉血栓形成患者手术后日常需要注意什么？

1. 手术后，先吃流质食物，如小米粥、肉粥等，然后逐渐恢复到普通饮食。
2. 保持手术创口的干燥卫生。
3. 按时服用抗凝药物，服药期间注意观察有无出血情况。如有异常，及时复诊。未经医生同意，不可随意调整用药量，不得擅自停用抗凝药。
4. 注意休息，充足的休息可促进疾病的恢复。
5. 出院后，根据医生的医嘱按时复查。

系膜上静脉血栓形成患者手术后饮食需要注意什么？

1. 少量多餐，给予易消化、高营养的食物，如鸡蛋羹、肉羹等。
2. 少吃生冷、刺激性强、坚硬的食物，防止刺激消化道。
3. 多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，减轻消化道负担，利于病情恢复。
4. 避免暴饮暴食，戒烟戒酒 ^[1,2]。

肠系膜上静脉血栓形成怎么预防？

1. 积极治疗原发疾病：若存在腹腔炎症性疾病，如阑尾炎、憩室炎等，要及时治疗，以防发生肠系膜上静脉血栓的形成。
2. 控制体重：肥胖人群（体质指数大于 28）注意调整饮食，以清淡、少油、少盐、不添加糖为标准，每周至少进行中等强度运动 150 分钟，努力减少体重到健康范围（体质指数在18.5～24） ^[5]。
3. 合理使用避孕药：若本身血凝就不正常的女性，如缺乏蛋白 C、蛋白 S 或抗凝因子 Ⅲ 等，应避免长期服用避孕药，可改用避孕套等物理避孕方式。
4. 注意安全：工作生活中，要注意安全，避免腹部受伤。
5. 定期体检、及时就医：若条件允许，每年进行一次体检。若出现身体不适，应及时就医，以防病情恶化，造成严重后果。