破伤风针

破伤风是什么？

破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌（简称破伤风杆菌）引起的一种极为严重的潜在致命性疾病。

破伤风杆菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，产生毒性极强的痉挛性毒素，侵犯人的神经系统，引发全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，导致喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。如果不进行医疗干预，死亡率接近 100%。

破伤风发病后无特效治疗药物，所以预防很重要！

破伤风针是什么？

破伤风针是一种通俗的叫法，学名是「破伤风被动免疫制剂」，简称「破免」。

破伤风针是将破伤风类毒素（缩写是 TT，可以理解为毒性降低的破伤风毒素）注射到马或人体内后，从其血浆中提取出的抗体。怀疑感染破伤风杆菌的人注射破伤风针后，其中的抗体可直接破坏掉破伤风杆菌产生的痉挛毒素，从而预防破伤风发病。

破伤风针有哪些种类？

破伤风针主要有两种：破伤风抗毒素（缩写是 TAT），即马源性破伤风免疫球蛋白；人源性破伤风免疫球蛋白（缩写是 TIG）。

• TAT：是给马注射破伤风类毒素后，从马血浆中提取的抗体。价格便宜，但容易引起过敏。

• TIG：是给人注射破伤风类毒素后，从人血浆中提取的抗体。过敏反应发生率低，但价格昂贵且经常缺货。

平常医院用的最多的是 TAT。TIG 主要用于对 TAT 过敏的患者。

破伤风针和破伤风疫苗是一回事吗？

不是。

破伤风针是「被动免疫制剂」，破伤风疫苗是「主动免疫制剂」。破伤风疫苗的主要成分是破伤风类毒素（缩写是 TT，可以理解为脱毒的破伤风毒素），注射后可以让我们的身体主动产生中和破伤风毒素的抗体，从而预防将来可能发生的破伤风感染。注射疫苗后，产生抗体需要一定的时间，但产生的抗体相对持久（数年）。

而破伤风针则是把马源性或人源性破伤风免疫球蛋白直接注射到伤者体内，以预防短期内将要发病的破伤风。注射破伤风针后虽然可以马上产生预防效果，但抗体的半衰期短，有效作用时间很短，TAT 的半衰期通常为 3～7 天，最短 10～14 小时，反复注射消失得更快，最多 2～3 天即失去作用。

单次 TAT 或 TIG 的应用并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。

破伤风针适用于哪些人？

• 已经确诊破伤风，或出现破伤风可疑症状（如漏口水、出汗、苦笑貌、牙关紧闭、角弓反张）的人。

• 外伤或手术切口为「清洁小伤口」，曾经在 10 年前完成了破伤风疫苗的全程接种（全程接种指按规定时间连续接种三次），现时无法获取到破伤风疫苗的人。

• 外伤或手术切口为「不洁伤口」或「污染伤口」，且有以下任一情况的人：

• 从未接种过破伤风疫苗（包括含破伤风疫苗成分的联合疫苗，下同），或不知道自己有没有接种过破伤风疫苗（即，接种史不详）。

• 接种过破伤风疫苗，但没有完成破伤风疫苗的全程接种（全程接种指按规定时间连续接种三次）。

• 曾经完成了破伤风疫苗的全程接种，但时间超过 5 年的。

破伤风针使用时怎么分辨伤口是清洁伤口、不洁伤口还是污染伤口？

清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口。如刀割伤。
不洁伤口：是指位于身体细菌较多的区域（如腋窝、腹股沟、会阴）的伤口，或超过 6 小时未处理的简单伤口。
污染伤口：是指被黏土或粪便污染的伤口，或者是已经感染的伤口。如被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便、唾液污染（如动物或人咬伤） 的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽），火器伤，冻伤，烧伤等。

破伤风针注射后就可以完全避免得破伤风吗？破伤风针能管多久？

不是。

破伤风针（包括 TAT）仅仅可以破坏破伤风杆菌已经释放出的毒素，对破伤风杆菌本身没有任何作用。

注射入体内的 TAT，一般 1 周内就会被代谢掉一半，从而达不到有效的作用浓度。而破伤风的潜伏期（指感染了破伤风杆菌但还未发病的一段时期）通常为 1～2 周。也就是说，在潜伏期内 TAT 可能就已失效。所以说 TAT 无法完全避免破伤风的发病。

在实际治疗过程中，医生可以通过增加 TAT 剂量和多次注射 TAT 来延长抗体的作用时间。此外，人源性破伤风免疫球蛋白（TIG）的保护作用相对长一些（半衰期为 25 天）。

值得一提的是，和破伤风针相比，破伤风疫苗对破伤风的预防作用更确切。所以，小儿按时完成疫苗接种、高风险人群主动接种破伤风疫苗并每 10 年加强免疫一次，对预防破伤风至关重要。

破伤风针是免费的吗？

不是。

破伤风针有进口的吗？

破伤风针有进口和国产之分，作用效果相当，没有优劣之分。

破伤风针不能用于哪些人？

破伤风针是用来救命的，所以没有绝对的使用禁忌。只要有发生破伤风的风险，在医生严格把握适应证的前提下，都应该尽早使用。

不过，由于破伤风抗毒素（TAT）容易引起严重的过敏反应，所以对于有支气管哮喘、枯草热、湿疹、血管神经性水肿等病史或家族史的人，或曾因注射 TAT 发生严重过敏的人，在使用 TAT 时应格外谨慎。

对 TAT 过敏试验呈阳性反应的人，推荐使用人 TIG。但人 TIG 极有可能缺货，这种情况下只能使用 TAT 进行脱敏注射，使用时需格外谨慎。

破伤风针可以用于怀孕和哺乳期女性吗？

对于遭受创伤的怀孕及哺乳期女性，是否使用 TIG 或 TAT，需要医生谨慎权衡利弊，并与患者及家属充分沟通。

破伤风针注射后，有什么忌口和其他注意事项吗？

打完破伤风针无需忌口，正常饮食就好。

注射人源性破伤风免疫球蛋白（TIG）后，要过 3 个月后才能接种减毒活疫苗，以防影响疫苗的效果。

破伤风针应该多长时间内接种？

应尽早使用，但只要破伤风未发病，伤后 2 周内都可以使用。

有些医生在患者受伤 24 小时后就拒绝给其注射破伤风针，理由是超过 24 小时再用就无效了，这种认知和做法是错误的。

破伤风的潜伏期为 1～2 周，伤后超过 24 小时注射破伤风针，也能起到预防发病的作用；即使没有完全阻止发病，也可以减轻发病后的症状。因此，不应把 24 小时作为使用破伤风针的时间界限。

破伤风针在使用前的过敏试验是怎么做的？

由于破伤风抗毒素（TAT）容易引起严重的过敏反应，所以使用前必须进行过敏试验。具体方法是将少量稀释后的 TAT 注射在前臂皮内，形成一个「皮丘」，观察 30 分钟：

• 注射部位无明显反应者，为阴性。可在医生的严密观察下直接注射 TAT。

• 注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。最好改用人 TIG。如果没有，则只能用脱敏法注射 TAT。

• 注射部位反应特别严重或伴有全身症状者，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应。最好改用人 TIG。如果没有，则只能用脱敏法注射 TAT，并做好抢救准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救。

值得一提的是：

• 无过敏史者或过敏试验阴性者，也有发生过敏性休克的可能。

• 人 TIG 也有导致过敏和过敏性休克的可能，只不过过敏发生率低，通常不高于 0.1%。

• 采用脱敏法注射 TAT，也有发生过敏性休克的可能。

使用破伤风针的时候，医生都会准备好抢救药物，以应对可能发生的过敏性休克。

破伤风针在一般情况下怎么注射？破伤风针要打哪里，打几次？

在上臂三角肌附着处进行皮下注射，或在上臂三角肌中部或臀大肌外上部进行肌肉内注射。

一般注射一次。伤势不同，用量不同。5～6 日后如果破伤风感染的危险未消除，应重复注射。

如需同时注射破伤风疫苗（破伤风类毒素），注射部位要分开。

门诊病人注射破伤风针后，要观察至少 30 分钟才能离开医院。

破伤风针的脱敏注射法是怎么做的？

如果仅能获得破伤风抗毒素（TAT），但过敏试验呈阳性反应，就需要用到脱敏注射法。

将 TAT 稀释 10 倍，分数次注射入体内，注射剂量逐渐增大，每次注射后观察 30 分钟。医生护士主要会观察皮肤口唇有无青紫、有无气喘或呼吸困难、有无脉搏加速和血压下降等。

破伤风针注射后可能会发生哪些不良反应？

主要不良反应包括过敏性休克和血清病，大多发生在使用破伤风抗毒素（TAT）的情况下。

• 过敏性休克：可在注射中或注射后数分钟 ～ 数十分钟内突然发生。表现为突然的沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷气喘、出冷汗、恶心腹痛、神志昏迷或虚脱。如不及时抢救可以迅速死亡。所以注射破伤风针后要观察 30 分钟再离开医院。

• 血清病：一般在注射后 2～4 天（加速型）或 7～14 天（延缓型）发病。主要表现有荨麻疹、发热、淋巴结肿大、浮肿、泡沫尿、恶心呕吐、关节痛等。经治疗后，一般数日 ～ 十数日即可痊愈。

按说明书贮存。