动物和人咬伤

动物和人咬伤各有什么特点？

• 狗咬伤：雄性犬和某些品种的犬只，如德国牧羊犬、比特犬会更容易咬人，特别是儿童。可能是因为幼童在狗身边玩闹，加之儿童头部与大型犬的嘴部高度相近，所以头颈部咬伤比较多见。
• 猫咬伤：猫通常是用牙齿或爪子造成伤口，89%的猫咬伤都是因为猫被激怒。
• 人咬伤：人咬伤可分为两种情况，一种是牙齿咬破皮肤，另一种则是皮肤撞击牙齿导致自身及下方结构损伤，通常发生于手部关节的皮肤，比如打架时造成。

动物和人咬伤常见吗？

动物咬伤在全球都很常见，在低、中等收入国家，动物咬伤是狂犬病的重要传播途径。绝大多数哺乳动物咬伤是狗咬伤( 60%～90% )，其他包括猫咬伤( 5%～20% )、人咬伤( 2%～3% )以及其他动物咬伤等。

动物和人咬伤要去看哪个科？

急诊科。

动物和人咬伤有什么临床表现？

• 狗咬伤：狗咬伤既会有小伤口，如抓伤、擦伤，也可有大伤口，如深部开放撕裂伤、深刺伤、组织撕脱和挤压伤。
  特别是大型犬的颌部力量强大，可能会导致严重损伤。幼儿多咬在头颈部，而大童和成人多咬在四肢。
• 猫咬伤：猫的牙齿细长锋利，因此会造成深刺伤。这种伤口细菌可侵染骨膜下或关节内组织，可能导致骨髓炎或化脓性关节炎，不可大意。
• 人咬伤：可分为以下几种情况：
  • 儿童中的人咬伤可能是孩子间打闹着玩，损伤可能没有使皮肤破裂且通常轻微，但要注意咬痕，若显示上颌尖牙间距(从牙齿外缘测量的左右尖牙间距离)超过 2.5 cm，那就很可能是成人咬伤。
    患儿也有可能因为咬指甲和吮拇指而咬伤自己，这种情况需要去看医生排除其他疾病。偶尔也有家长因为给婴儿咬指甲而不是剪指甲而导致婴儿甲沟炎。
  • 皮肤被牙齿划破通常是用紧握的拳头击打他人牙齿。指关节处的皮肤破裂可导致皮肤和口腔菌群均进入手部筋膜层，并可能会播散至附近关节，患者有可能会发生深部软组织感染、化脓性关节炎和骨髓炎。
  • 性行为或性侵犯中可能会发生乳房和生殖器咬伤。

动物咬伤后的伤口，严重程度应如何分级？

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物主要是狗咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

• Ⅰ 级：接触或喂养动物时完整的皮肤被舔；或完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
• Ⅱ 级：裸露的皮肤被轻咬；或无出血的轻微抓伤或擦伤。
• Ⅲ 级：单处或多处贯穿皮肤咬伤或者抓伤（肉眼可见出血或皮下组织）；破损皮肤被舔舐；粘膜被动物唾液污染；或暴露于蝙蝠。发生在头、面、颈部和外生殖器的咬伤属于 Ⅲ 级暴露。

动物和人咬伤后，出现了感染，可能会有哪些临床表现或并发症？

• 咬伤伤口感染的临床表现可能包括：发热、发红、肿胀、压痛、流脓以及淋巴管炎。
• 并发症包括皮下脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、肌腱炎和菌血症。

被猫抓伤会有哪些风险？

被猫抓伤主要有以下风险：

• 伤口感染。
• 猫抓病：猫抓病是猫最常引起的疾病，由人体感染猫携带的一种病毒引起，大约有 40% 的猫一生中的某个阶段会携带这种病菌，但不会显示任何症状。人得了猫抓病后，如果不经治疗，眼、脑、肝或脾等器官可能会严重受损。
• 长体癣：患处皮肤丘形鼓起，并起皮屑。
• 得弓形虫病：弓形虫寄生在猫体内，可以通过猫粪传播。人一旦被猫抓伤，特别是如果猫爪上有猫粪，就有可能感染刚地弓形虫，这个对孕妇的危害尤其严重。

动物咬伤（狗咬伤）容易发生在哪些状态的狗身上？

以下这些状态的狗，不要靠近，因为狗可能不喜欢被人打搅，如果有人靠近它们、吵着它们了，它们可能就会误以为人们要抢它们的食物或要伤害它们，就有可能发脾气：

• 正在吃东西的狗；
• 在玩玩具的狗；
• 正在睡觉的狗；
• 和小狗在一起的狗妈妈；
• 独自呆在车里面的狗；
• 被关在笼子或围栏里面的狗或被拴住的狗；
• 没有主人的狗。

动物和人咬伤后，需要做哪些检查？

• 若咬伤伤口感染且有全身感染征象时，需在开始抗生素治疗前抽取一定的血液获取需氧和厌氧培养血样，以方便选用对症的抗生素。
• 头皮有深部狗咬伤，包括刺伤的患者需行头部 CT，尤其是 2 岁以内的儿童。
• 关节附近的深部咬伤需拍 X 线平片，以评估有无骨或关节破坏以及异物如牙齿嵌入。
• 超声检查可能有助于为感染伤口识别脓肿形成以及定位某些异物。

动物和人咬伤，哪些情况下需要去医院就诊？

• 如果有下列任何一种情况，建议立即去医院就诊：
  • 被狗或猫咬伤或抓伤，并且知道或认为它有狂犬病。如果不知道这只狗或猫是否注射了狂犬病疫苗，则也应该前去就诊。
  • 被一种野生动物所咬伤，如蝙蝠，这些动物可能携带狂犬病，应立即就医。
  • 被猫(猫咬伤常导致感染)或人所咬伤并且皮肤被弄破，应立即就医。
  • 被狗或人咬伤身体的任何部位且伤口较深或较大，或关节不能轻松弯曲，应立即就医。
  • 您被任何动物咬伤，并且您还患有糖尿病、肝病、癌症、艾滋病或者正在使用可能损害免疫力的药物。
  • 伤口出血，并且按压 15 分钟后仍未止住。
  • 自上次接种破伤风疫苗（破伤风疫苗是一种大多数人都曾接种过至少 1 次的疫苗。它有助于防止可由咬伤引起的感染。）已过去超过 5 年，或者不记得上次接种破伤风疫苗是何时。
  • 伤口疼痛加重、伤口部位发红或温度升高、发热、伤口渗出脓液等。

动物和人咬伤，如何自行紧急处理？

• 务必要使用大量的肥皂和水反复彻底地花几分钟清洗伤口，即使这样做会感到刺痛，但这可以预防感染。
• 如果出血，可用一块干净的毛巾或绷带按压伤口以减缓或阻止出血。之后立即去医院就诊。
• 对于 Ⅱ 级和 Ⅲ 级暴露者，彻底的伤口处理是非常重要的，这对于预防狂犬病的发生，避免继发细菌感染具有重要意义。

动物和人咬伤，医生可能做些什么处理？

医生首先会对伤口进行清洁和消毒。根据伤口的大小和部位，看伤口是否需要缝合。

此外，根据具体的临床情况，医生可能会使用抗生素以预防感染。有些被咬伤的患者还需要需注射破伤风疫苗或者乙肝疫苗。

动物和人咬伤，被咬后都必须立即打疫苗吗？

要分情况看：

• 如果自己家猫狗连续两年接种过疫苗，而且是因为动物正常玩闹时误伤的，动物看起来健康，被狗咬后并不是必须立即注射狂犬病疫苗。
  可以先试试世界卫生组织给出的 10 天观察法（如果狗或猫在咬伤人后 10 天后仍然十分健康，就证明咬人的狗或者猫在事发时，唾液中是不含有狂犬病毒的，危险就很小了）。
  因为狗或猫在发病后或者发病前 3～5 天内才是狂犬病传染期，这期间被抓咬才有感染危险。
• 如果在观察期间猫狗出现异常，人就需要及时去打疫苗。只要在疫苗刺激身体产生足够的免疫抗体之前，人还没有发病，疫苗就可以发挥保护效用。
• 如果是被流浪的动物咬伤或者其他原因无法进行观察，人就必须立即打狂犬疫苗，根据暴露情况，由医生决定是否还需要打狂犬病免疫球蛋白。

特别需要注意的是进行 10 天观察法有一个非常重要的必要条件。必须对咬人动物的平时状况非常了解，而且能够保证密切观察，一旦动物出现异常能够及时发现的前提下才可以实施。自家猫狗连续两年都打了狂犬疫苗，这种状况可以先观察，又或者，虽然没有接种过疫苗，但是有充分理由认为动物不可能感染狂犬病。

而被人咬了之后不一定要打疫苗。如果咬人的人是狂犬病患者，则需要注射狂犬病疫苗。正常健康的人是不携带狂犬病毒的，所以被正常人咬伤不需要接种狂犬病疫苗。

动物和人咬伤需要复查吗？怎么复查？

初期治疗后的患者应按照医生要求在 48～72 小时内再次评估伤口状态。

狂犬病是什么？

狂犬病是一种主要通过患狂犬病的动物咬伤而感染的病毒性疾病。人类也可能从没有接种狂犬病疫苗的狗和猫处感染狂犬病。

犬类是最容易传播狂犬病的动物，因为大多数的狗并未注射狂犬病疫苗。

目前还没有针对狂犬病的有效治疗方法，绝大多数病例都会死亡。虽然狂犬病患者的预后较差，但通过恰当的伤口处理和咬伤后预防通常能够预防发病。

动物咬伤后，要打狂犬病疫苗吗？

我们先了解一下暴露分级，根据暴露性质和严重程度，暴露分为三级。被猫狗抓伤、咬伤，我们可以先对照着这份暴露分级，判断自己的情况，再决定要不要打狂犬疫苗。

图片来源：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）

• Ⅰ 级暴露者不需要接种疫苗。
• Ⅱ 和 Ⅲ 级暴露者接种有两种方法：
  • 5 针法程序：第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂，共接种 5 剂。
  • 2-1-1 程序：第 0 天接种 2 剂（左右上臂三角肌各接种 1 剂），第 7 天和第 21 天各接种 1 剂，共接种 4 剂。此程序只适用于我国已批准可以使用 2-1-1 程序的狂犬病疫苗产品。

特别需要注意的是首次 Ⅲ 级暴露者、患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的 Ⅲ 级暴露者除了接种狂犬病疫苗，还要接种狂犬病被动免疫制剂（狂犬病免疫球蛋白）。

最好在伤口清洗完成后立刻开始，如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后 7 天内也可使用。

暂无。

如何避免被陌生狗咬伤？

• 遇到陌生的狗，不要奔跑或猛跑猛跳；
• 不要大喊大叫或者吓唬逗弄狗狗；
• 不要盯着狗狗眼睛一直看；
• 不要踢打、拉扯狗狗。