甲状腺肿

什么是甲状腺肿？

正常的甲状腺侧叶宽 2～2.5 cm，高 4～5 cm，厚 1～1.5 cm，甲状腺峡部长宽各约 2 cm。

甲状腺肿是指各种原因导致的甲状腺异常增大，可以没有甲状腺功能异常，也可以伴有甲状腺功能异常。常见病因有缺碘、摄入致甲状腺肿物质、遗传缺陷等。病因不同，治疗方法也不同。

甲状腺肿有哪些类型？

1. 根据是否伴有甲状腺功能异常，可分为：

• 单纯性甲状腺肿：也称「非毒性甲状腺肿」，是指不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿。
• 毒性甲状腺肿：是指伴有甲状腺功能亢进的甲状腺肿。

2. 根据病因不同，可分为：

• 地方性甲状腺肿：和缺碘有关，俗称「大脖子病」，主要见于离海较远、海拔较高的山区。
• 散发性甲状腺肿：和缺碘关系不大，和身体对甲状腺激素的需求量增加有关，如青春期甲状腺肿、妊娠期甲状腺肿、哺乳期甲状腺肿、更年期甲状腺肿等。

3. 根据甲状腺肿的形态，可分为：

• 弥漫性甲状腺肿：整个甲状腺呈现出均匀的肿大。多见于甲状腺肿的早期阶段。
• 结节性甲状腺肿：甲状腺肿大伴多发结节。多见于甲状腺肿的晚期阶段。

搞清楚甲状腺肿的分型，有助于医生制定下一步的治疗计划。

甲状腺肿有哪些表现？

• 病人可以察觉到的表现主要就是脖颈增粗，有些病人可能会伴有颈部的轻微疼痛、不适。

• 如果甲状腺肿大特别明显，还会出现一些压迫症状，如呼吸困难、咳嗽、窒息感、打呼噜、睡眠时呼吸暂停、吞咽困难、声音嘶哑等。

• 如果伴有甲状腺功能亢进（甲亢），会出现怕热、多汗、容易饿、体重减轻、心慌、手抖、脾气暴躁、失眠、月经失调、大便次数增多等症状。

• 如果伴有甲状腺功能减退（甲减），会出现怕冷、乏力、没精神、总想睡觉、食欲减退、体重增加、浮肿、便秘、月经失调等症状。

导致甲状腺肿的病因有哪些？

有多种病因可能导致甲状腺肿，包括：

• 缺碘：缺碘是地方性甲状腺肿（大脖子病）的主要原因。碘是合成甲状腺激素的原料。缺碘时，甲状腺激素合成不足，垂体就会分泌促甲状腺激素 TSH 刺激甲状腺增生，导致甲状腺代偿性肿大。随着加碘盐的应用，缺碘导致的甲状腺肿已经很少见了。

• 致甲状腺肿物质：致甲状腺肿的食物包括卷心菜等十字花科蔬菜、木薯、含氟过多的饮水等；致甲状腺肿的药物包括甲巯咪唑等抗甲状腺药物（比如有甲亢的孕妈服用抗甲亢药物可导致胎儿甲状腺肿）、碳酸锂、胺碘酮等。

• 遗传缺陷或基因突变：导致体内酶缺乏、或甲状腺球蛋白缺陷、或甲状腺激素受体缺陷等，影响甲状腺激素的合成，或影响甲状腺激素发挥正常作用，引起甲状腺代偿性肿大。

• 身体对甲状腺激素的需求增加：青春期、孕期、哺乳期、更年期身体对甲状腺激素的需求量会有所增加，为了生产出更多的甲状腺激素，甲状腺会发生代偿性肿大。这种肿大是生理性的，不是生病。

• 某些甲状腺疾病：比如 Graves 病、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等，都可以引起甲状腺肿大。

甲状腺肿会遗传吗？

有些甲状腺肿会遗传，比如遗传缺陷或基因突变导致的甲状腺肿。

有些甲状腺肿虽然不遗传，但因为家族成员的生活环境相近，所以会普遍发病，比如大脖子病。

另外，母亲孕期患有甲状腺疾病或服用抗甲亢药物，婴儿也可能会表现为甲状腺肿，但这不是遗传造成的。

怎么确定有没有甲状腺肿？

明显的甲状腺肿肉眼就能观察到，有经验的医生通过触诊甲状腺即可确定。

不明显的甲状腺肿需要通过 B 超检查来确定。

发现甲状腺肿，需要做哪些检查？

• 甲状腺 B 超：可以确定是否真有甲状腺肿，还可以初步判断甲状腺肿的原因。

• 甲状腺功能检查：需抽血，包括促甲状腺激素 TSH、甲状腺素 T4、三碘甲腺原氨酸 T3 等项目，主要用来评估有无甲亢或甲减，并指导接下来的治疗。

• 甲状腺抗体检测：需抽血，包括促甲状腺素受体抗体 TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb 等项目，可协助判断甲状腺肿的原因。

• 尿碘测定：可粗略评估是否缺碘。一般医生通过询问病史即可判断是否缺碘，尿碘仅作为辅助检查。

• 根据病情，还可能用到甲状腺摄碘率检查、核素显像、细针穿刺细胞学检查等。

甲状腺肿应该看什么科？

一般优先看内分泌科，根据需要可能还要看甲状腺外科。

甲状腺肿如何治疗？

1. 去除病因：

• 如果是青春期甲状腺肿、妊娠期甲状腺肿等生理性甲状腺肿大，无需药物治疗，多吃含碘丰富的食物（如加碘盐、海带、紫菜）即可。
• 如果是缺碘导致的甲状腺肿，需要服用补碘药物，如碘化钾、复方碘溶液。
• 如果是 Graves 病等甲状腺疾病引起的甲状腺肿，需要积极治疗原发疾病。

2. 服用甲状腺激素：

可「缓解甲状腺生产甲状腺激素的压力」，使代偿性增大的甲状腺缩小。

3. 手术切除和放射性 ¹³¹I 治疗：

如果甲状腺肿大特别明显，或产生了压迫症状等，可能需要手术切除部分甲状腺，或采用放射性 ¹³¹I 治疗破坏部分甲状腺组织，达到缩小甲状腺的目的。

服用甲状腺激素有副作用吗？

在没有甲状腺功能减退的情况下，服用甲状腺激素治疗甲状腺肿，可能会导致失眠、心脏病、骨质疏松等副作用。所以，应在医生权衡利弊后谨慎用药，服药期间按医嘱复查，根据症状、甲状腺功能检查，及时调整甲状腺激素的药量。以尽量避免出现药物副作用。

如果甲状腺肿合并甲状腺功能减退，服用甲状腺激素治疗，只要剂量合适，维持甲状腺功能在正常范围，就基本不会产生副作用。

哪些情况下，甲状腺肿需要做手术？

以下情况，需要考虑手术切除部分甲状腺：

• 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿：这两种情况容易造成压迫症状，影响生活质量，可以考虑手术治疗。

• 甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进：这种情况通常先考虑药物治疗或放射性 ¹³¹I 治疗，治疗无效或不适合前两种治疗时，才考虑手术治疗。

• 结节性甲状腺肿怀疑有恶变时：需要尽早手术治疗。

有些甲状腺肿患者没有上述情况，但出于美观考虑，强烈要求手术切除，医生也会听取患者的意见，在权衡利弊后决定是否予以手术。

甲状腺肿能完全恢复正常吗？

如果发生甲状腺肿的时间比较短，则经过及时、规范的治疗，甲状腺肿大很可能恢复正常。如果发生甲状腺肿的时间比较久，已经出现结节性甲状腺肿，则甲状腺肿大很难完全恢复正常。

有甲状腺肿的人在饮食上要注意什么？

如果是缺碘导致的甲状腺肿，饮食上要注意：

• 补碘：多吃含碘量高的食物，包括加碘盐、海带、紫菜、海藻、及其他海产品。

• 适当补硒：有研究显示，在缺硒的情况下，缺碘更容易导致甲状腺肿，所以可以吃一些富硒食物，如富硒大米、富硒玉米、富硒小麦、海鲜、肝脏、蘑菇、鸡蛋等。

• 少吃致甲状腺肿食物：如十字花科蔬菜，包括油菜、荠菜、萝卜、菜花、西兰花、卷心菜 / 包心菜、白菜等。十字花科蔬菜中的异硫氰酸盐会抑制甲状腺吸收碘，影响甲状腺激素合成，导致甲状腺肿大。不过，只有在生吃大量十字花科蔬菜时才有影响。少吃一点、做熟之后再吃，就不会有太大影响了。

甲状腺肿可以预防吗？如何预防？

缺碘导致的甲状腺肿可以预防。

我国除少数高水碘地区外，普遍缺碘。因此，除高水碘地区居民外，其他居民可以通过吃加碘盐，预防甲状腺肿等碘缺乏病。