复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡是一种什么疾病？

复发性阿弗他溃疡是一种会反复出现的口腔溃疡，伴有明显的灼痛，即有「黄、红、凹、痛」的表现。目前该病的病因及发病机制尚不明确，可能和免疫因素、遗传因素、系统性疾病、感染、精神因素、环境因素等有关，但和「上火」无关。

由于病因不明，所以治疗效果不甚理想，容易反复发作，严重影响患者的口腔健康水平及生活质量。目前的治疗以缓解症状、延长间歇期、缩短发病期为主，还无法彻底断根^[1,2]。

复发性阿弗他溃疡常见吗？

复发性阿弗他溃疡是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。根据我国流行病学调查，发病率为 10%～25%，即 100 个人里就有 10～25 人患有本病。女性的患病率一般高于男性，10～30 岁人群高发^[1]。

复发性阿弗他溃疡有哪些类型？

复发性阿弗他溃疡的症状也有轻重区别，常分为轻型、重型和疱疹样溃疡三类。

1. 轻型：最常见，约占75%～85%；数量较少，一般为 3～5 个，少于 10 个；一般溃疡较小（小于 1 cm），边界清楚，灼痛明显。
2. 重型：溃疡数量可出现一个或多个。发作时溃疡大且深，伴有周围组织红肿，直径通常大于 1 cm，疼痛剧烈，愈合后可留下瘢痕。
3. 疱疹样型：发作时溃疡数量多，可超过 10 个。溃疡面小，多在 5 mm 以内，散在分布于口腔任何部位，似「满天星」，有时临近的溃疡面可融合成片，有时伴有发热、头痛等症状^[1]。

复发性阿弗他溃疡应该去哪个科室就诊？

口腔黏膜科、口腔内科、口腔综合科都可以。

复发性阿弗他溃疡发生后，专门的口腔黏膜科是首选治疗的科室。

考虑到大多数医院未必是专科医院，没有如此细分，也可以去口腔内科、口腔综合科等口腔科室，寻求有口腔黏膜病治疗经验的口腔医生的帮助。

复发性阿弗他溃疡有什么特征表现？

复发性阿弗他溃疡常常发生在嘴唇、舌头、颊部、软腭等无角化或角化较差的黏膜，大小多在 5 mm 以内。溃疡的特点非常典型，可以用四个字概括：黄、红、凹、痛^[3]。

1. 黄：溃疡表面有黄色假膜；
2. 红： 溃疡周围一圈红色充血带；
3. 凹：溃疡中心略有凹陷；
4. 痛： 溃疡可以引起明显的灼痛。

复发性阿弗他溃疡还有一个特点，即发生、发展到愈合有一定的周期性。即便不做任何治疗，大部分溃疡会在发生 5 天后开始愈合，在 10～14 天内愈合，且一般不留下瘢痕。

当然，除了上述约占到 80% 的轻型复发性阿弗他溃疡，还有一些其他类型的溃疡表现也应该得到注意。比如重型复发性阿弗他溃疡发生时，溃疡大而深，除了疼痛剧烈，并且愈合之后会形成瘢痕。

又比如疱疹样型复发性阿弗他溃疡会出现小而散在分布的溃疡，类似「满天星」排布在口腔黏膜上，有时还会伴有头痛、低热等全身症状^[1]。

发生这些复发性的严重「口腔溃疡」的时候，应该寻求专科医生的帮助。

复发性阿弗他溃疡是由哪些因素引起的？

在生活方式极其类似的人群中，有的人反反复复长口腔溃疡，有的人却从来不知道溃疡的滋味。复发性阿弗他溃疡的病因和发病机制至今没有定论，不同的个体存在明显的差异。

目前关于复发性阿弗他溃疡的发生有不同的观点，比较公认的是遗传、环境和免疫「三联因素论」——就是遗传背景加上适当的环境因素引发的异常免疫反应。包括但不限于以下这些因素可能是导致或促进溃疡反复发生：

1. 家族遗传性：该病具有遗传倾向，有家族病史的人更容易患病；
2. 环境因素：
   • 饮食因素：进食辛辣刺激食物，常吃粗糙、坚硬食物；偏食，营养不均衡；
   • 不良生活习惯：作息不规律、经常熬夜，睡眠不足；
   • 精神影响：遭遇重大变故（如离婚、破产）、精神压力大、紧张焦虑；
   • 口腔环境因素：口腔卫生差，口内有残根，牙尖或牙齿、假牙边缘锐利造成创伤^[1-3]。
3. 其他因素：系统性疾病（如胃溃疡、局限性肠炎等）、细菌（如幽门螺杆菌、Ｌ 型链球菌）和病毒（如单纯疱疹病毒、腺病毒）的感染^[1,2]。

复发性阿弗他溃疡是由上火引起的吗？

很多人长了口腔溃疡后就说是上火了，然后自己买来「降火」的药吃。

其实口腔溃疡和「上火」无关，即使从传统医学的角度来看，口腔溃疡也远远不能用所谓的「上火」两字来概括，建议不要盲目乱吃「降火药」。

复发性阿弗他溃疡与缺乏维生素或微量元素有关吗？

可能有关。

关于复发性阿弗他溃疡（口腔溃疡）的发病原因还不清楚。有研究表明，维生素和矿物质缺乏，特别是维生素 B₁₂ 的缺乏与复发性阿弗他溃疡的发病可能有一定关系。不过补充维生素对该病的治疗效果仍不明确^[3]。

复发性阿弗他溃疡和精神因素有关吗？

部分复发性阿弗他溃疡患者口腔溃疡的发生与精神因素有关，有研究发现学生的口腔溃疡发病率在考试前明显升高，精神紧张、焦虑等都有可能诱发口腔溃疡^[2]。

复发性阿弗他溃疡与口腔卫生不好有关系吗？

有关系。

口腔卫生不好、牙结石多可能引发感染，确实会增加口腔溃疡发作的风险，或者导致溃疡愈合时间延长。因此，对于口腔溃疡容易反复发作的人，需要保持良好的口腔卫生习惯^[1,3]。

复发性阿弗他溃疡会遗传吗？

有一定的遗传倾向，父母容易反复发生口腔溃疡，孩子也可能容易发生^[1]。

复发性阿弗他溃疡除外，还有其他可以引起口腔内溃疡的疾病吗？

有。

引发口腔溃疡的疾病中，复发性阿弗他溃疡最为常见。除此之外，白塞病、口腔黏膜嗜酸性溃疡、系统性红斑狼疮、炎症性肠炎等疾病也会出现口腔溃疡的表现，容易与复发性阿弗他溃疡相混淆^[3]。

详细见「口腔溃疡」专题。

复发性阿弗他溃疡如何诊断？

1. 体格检查：复发性阿弗他溃疡症状比较典型，即分散分布的圆形至椭圆形溃疡、边缘发红且中央有淡黄色渗出物。结合病人反复发作的病史，一般依靠典型外观就可诊断。
2. 活检：口腔溃疡表现较严重或外观不典型时，活检有助于排除其他黏膜病变^[3]。

复发性阿弗他溃疡容易与哪些疾病混淆？

复发性阿弗他溃疡容易与癌性溃疡及结核性溃疡相混淆。

重型复发性阿弗他溃疡一般发生在中青年，好发于口腔后部，溃疡大而深且边缘整齐，底部微凹，有浅黄色假膜覆盖。患者在口腔溃疡期间还会出现低热、乏力等全身不适症状及淋巴结肿痛（溃疡局部区域）^[1]。

而癌性溃疡老年人多见，好发于舌腹部、侧缘或口角等部位，溃疡边缘不整齐，基底较硬，部分患者溃疡底部呈菜花样，而且患者多体质欠佳；结核性溃疡周边呈鼠噬状，底部有肉芽组织，而且患者多有结核病的全身症状，如乏力、发热、消瘦等。

如果溃疡面积大而且深，且长时间不愈合，应及时到医院就诊，行活检明确诊断。另外，当溃疡不仅仅发生在口腔黏膜，皮肤、生殖器黏膜、结膜等处也有类似溃疡表现时，还应该和白塞氏病相鉴别。

更多口腔溃疡病变可见「口腔溃疡」专题。

复发性阿弗他溃疡如何治疗？

复发性口腔溃疡的治疗首先是寻找及改善诱因，其次是外用药缓解症状，如果都不能解决问题时，再考虑口服药治疗。口腔溃疡的治疗目的不在于「根治」，而是减少复发次数、延长复发周期，并且减轻溃疡疼痛、加速愈合^[1,2]。

1. 对于症状不明显的溃疡：
   如果口腔溃疡疼痛可以忍受，数量比较少（多数是只有一两个），一般不需要采取过度的治疗措施，因为对大多数轻型的复发性口腔溃疡来说不治也会自动愈合，而且愈合的周期相对比较短，一到两周就可以自愈。

   只需要注意日常护理即可：溃疡期间注意保证口腔卫生，多漱口，疼痛度随着时间的推移也会渐渐减弱。

2. 对于症状严重的溃疡：
   如果口腔溃疡疼痛明显、数量较多（十几个到几十个）；或伴随头痛、发热、淋巴结肿大等不适；或想尽快改善症状的，可以考虑使用局部药物进行治疗，比如利多卡因凝胶、复方氯己定含漱液、醋酸地塞米松贴片等。

   如果溃疡又大又深、疼痛剧烈，有时还伴有多个小溃疡时，除了使用局部药物外，建议去医院就诊。在医生的指导下使用腐蚀性的药物（如硝酸银）或激光对深且大的溃疡进行止痛和烧灼，还可以使用激素类药物（如曲安奈德、地塞米松等）对溃疡局部注射。

   此外，常用的口服药物有糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如沙利度胺）等，可以在医生的指导下使用。

3. 对于系统性疾病引起的溃疡：
   比如胃溃疡、溃疡性结肠炎等，除了治疗相应疾病外，还可以使用免疫调节药物（如沙利度胺，即「反应停」等）进行调控。

对于复发性口腔溃疡的用药，建议在医生面诊检查、评估之后再做决定，因为往往有各种各样的副反应，切不可擅自使用。

另外，遇到一些特殊的情况，比如溃疡超过 1 个月没有愈合，甚至有的溃疡比往常都要大、深，且疼痛更加明显，还是要及时去医院就诊。

复发性阿弗他溃疡，吃抗生素有用吗？

复发性阿弗他溃疡的病因目前尚不完全清楚，细菌感染并不是引发复发性阿弗他溃疡的主要原因，因此不建议口服抗生素。目前以局部用药消炎止痛、防止感染、促进愈合为主。只有溃疡严重，继发感染时才考虑使用抗生素^[1]。

复发性阿弗他溃疡一般多久能好？

一般来说，轻型和疱疹样型复发性阿弗他溃疡会持续 10～14 日；重型复发性阿弗他溃疡发作期长达 1～2 个月或更长^[1]。

复发性阿弗他溃疡会癌变吗？

复发性阿弗他溃疡一般是不会癌变的。但是大而深、同一位置反复发作且病程过长（超过 1 个月）的口腔溃疡则有癌变风险。因此，对于同一位置反复发作的溃疡需要保持高度警惕^[1]。

复发性阿弗他口炎患者在生活中需要注意什么？

1. 口腔溃疡护理：在每天睡前、睡后都可以用浸过生理盐水的棉球擦拭溃疡表面，起到清洁作用。
2. 保持个人口腔卫生：可以经常用淡盐水、漱口水漱口，降低细菌滋生、感染的风险。
3. 合理膳食：注意饮食营养搭配，不挑食。

复发性阿弗他溃疡患者在饮食上要注意什么？

1. 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；避免坚硬、粗糙的食物（如炸鸡、坚果等）及温度过高的食物，这些食物都可能对口腔黏膜造成伤害^[1]。
2. 主食不要只吃精米白面，可以用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
3. 荤素合理搭配，肉类首选鸡、鸭、鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；多吃水果、蔬菜；
4. 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白质；
5. 尽量不喝酒。

复发性阿弗他溃疡使用漱口水进行治疗有好处吗？

目前市场上的漱口水种类很多，患者感觉疼痛时，可以使用漱口水，但并非所有的漱口水对治疗口腔溃疡都有效果。较常用的治疗口腔溃疡的漱口水是氯己定漱口水，每天使用 4～5 次，每次含漱 5 分钟左右即可。

长期使用氯己定溶液漱口有舌苔变黑、牙齿染色等副作用，但无需过度担心，停药后舌苔和牙齿都会恢复正常^[1]。

复发性阿弗他溃疡可以预防吗？

针对复发性阿弗他溃疡，既无法做到彻底治疗，也无法做到绝对预防。

但是以下几点生活建议可能有一定的预防作用：

1. 做好口腔卫生：每天清洁口腔卫生，同时避免创伤，如果嘴巴里有破损的牙齿或者假牙，建议及早修补或调改^[1,3]。
2. 保持心情愉悦：精神因素是引发口腔溃疡非常重要的因素，所以可以通过看电影、听音乐、运动等方式保持心情愉悦，避免抑郁情绪。
3. 保持良好生活习惯：调节工作和学习节奏，劳逸结合，保证睡眠时间充足。
4. 保持良好的饮食习惯：不挑食不偏食，保证营养均衡，多吃水果、蔬菜等。