高血压

高血压是什么？

高血压，顾名思义就是指血压超过正常范围。

高血压是一种很常见的慢性疾病，也是很多心血管疾病最重要的危险因素之一，临床上以体循环动脉压升高为主要表现^[1]。

正常成年人若是偶尔一次血压结果偏高也不必太过担心，可以在安静状态下至少休息 20 分钟后重新测量，或是连续几天多次测量。一般来说，在未服用降压药物的情况下，若 3 次（非同日）测量，收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg，则需要警惕是高血压^[1]。

2022 年 11 月 13 日由今日，由国家心血管病中心等多家权威机构联合制订的《中国高血压临床实践指南》（简称《指南》）推荐将我国成人高血压的诊断界值下调至收缩压 ≥ 130 mmHg 和/或 舒张压 ≥ 80 mmHg^[4]。

一旦确诊为高血压，就需要通过改变日常生活方式和服药等手段，积极控制血压。

如血压控制不佳，可损害血管、心脏、脑、肾脏、眼等多个器官，导致各种并发症，影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

• 原发性高血压更常见，通常需要终身治疗控制血压；
• 继发性高血压如果能够早诊断、早治疗，部分患者有治愈的可能。

高血压常见吗？

常见。

2012～2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 27.90%，意味着每 100 个中国居民中，就有将近 28 人可能存在血压偏高的现象^[2]。

很多人对高血压的危害认识也不够，能遵从医嘱，规律服药的更少，血压良好的患者不到一半。

所以目前我国高血压的现状就是三高和三低：发病率高、致残率高、死亡率高；发现率低、用药率低、控制率低。

高血压有哪些类型？

高血压根据病因可分为两大类，原发性高血压和继发性高血压^[1]：

原发性高血压：

原发性高血压是指在未服用降压药的情况下，收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg，受到遗传和环境因素的共同影响，一般需要终身服药控制血压。若长期血压控制不理想，可能会损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

原发性高血压占高血压患者的绝大多数，约 95％ 的高血压都是原发性高血压^[1]。所以，一般说到高血压时，多指不明原因的「原发性高血压」。

继发性高血压：

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的高血压，比如肾病、肾血管狭窄、甲亢、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、药物影响等均可引起血压升高^[1]。

在治疗继发性高血压的时候，如能尽早治愈原发病，血压会有明显下降，甚至完全恢复正常。如果不治疗原发病，单纯降压，往往效果不好。因此，及早明确诊断并积极治疗有利于提高治愈率，阻止病情进展。

高血压会有什么表现？

多数高血压患者在初期或轻症时没有明显感觉，一般是测量血压时才发现，这也正是高血压的可怕之处，等到发生了心梗、脑梗等并发症，有了头晕、头痛的「感觉」时，才知道自己有高血压，可是为时已晚。

所以，即使是健康的成年人，也应该养成定期测量血压的习惯，了解自己的血压情况。若发现血压有异常时，请及时就医，避免发生各种严重的并发症。

• 有些高血压患者会有头晕头痛的感觉，可能与脑血管痉挛相关；
• 有些患者会有胸闷气促的症状，可能是心脏舒张功能下降所导致；
• 有些患者会有心慌心悸等不适，可能是由于心脏泵血的时候需要更大的收缩力所致。

不过，即使出现上述症状也并不意味着可以确诊为高血压，还需要监测血压水平来确定。但如果在血压降至正常的情况下，上述症状还是存在，最好及时就诊，看看是不是有别的问题。

高血压会造成什么后果？

若高血压长期未得到有效控制，会对血管和人体多个器官造成持续性损害，最容易受到损害的四个器官为心、肾、眼、脑。

1. 心脏损害：

   • 长期高血压可剌激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，从而导致高血压性心脏病（由高血压而引起心脏结构和功能改变的疾病）。
   • 左心室肥厚还会使冠状动脉血流储备下降，特别是在氧耗量增加（如剧烈运动）时，会导致心肌缺血。
   • 高血压性心脏病常可合并冠状动脉粥样硬化，引发心肌梗死。

2. 脑损害：

   • 长期高血压会使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，若是一旦破裂可发生脑出血。
   • 长期高血压促使脑动脉发生粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。这些都可造成脑卒中。

3. 肾损害：
   长期高血压可使肾小球坏死，导致肾衰竭，特别是合并糖尿病的患者，发病风险更高。而恶性高血压（起病急，进展快，血压升高明显）患者，可在短时间内就出现肾衰竭，甚至导致死亡。

4. 眼损害：
   长期的高血压还会使视网膜小动脉发生痉挛、硬化，若血压在短期内迅速升高还会导致视网膜出血，甚至会引发失明。

高血压的危害虽然很严重，但只要通过规范的治疗，血压绝大部分是可以控制的，部分继发性高血压甚至可以得到根治，只要能将血压控制在良好的范围内，就会大大降低上述并发症的风险。

高血压是什么原因引起的？

继发性高血压的病因有以下一些^[3]：

1. 肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾肿瘤等。
2. 内分泌疾病： 嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等。
3. 心血管病变：主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。
4. 颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染等。
5. 药物： 口服避孕药、抗抑郁药、糖皮质激素等。
6. 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（夜间睡眠时会打鼾或出现呼吸暂停，白天嗜睡）。

原发性高血压病因尚不明确。但与以下一些危险因素密切相关^[1]：

1. 遗传：高血压具有明显的家族聚集性，父母患有高血压的情况下，子女患病的风险远高于常人。

2. 生活习惯：

   • 饮食：钠盐的摄入量与血压升高呈正相关，所以高血压患者尤其要控制每日食盐量。
   • 吸烟：吸烟对血管的损伤非常严重，这些损伤，对高血压患者的危险更大，可能大大增加心脏病发作和中风的风险。不仅要戒烟，还要避免吸二手烟。
   • 饮酒：酒精中的物质，会使血管变窄或闭塞，血液在通过时需要比以往更大的压力，因而也会使血压升高。

3. 精神压力：长期心理压力大，或者被不良情绪困扰，比如焦虑、紧张、抑郁等，都 容易引起血压升高。

4. 体重：体重增加是血压升高的重要危险因素，研究表明腹型肥胖者（脂肪主要堆积在腹部，四肢相对偏瘦）更容易发生高血压。

高血压是怎么形成的？

导致血压升高的机制主要有三个：

1. 心脏泵出的血液增多、增快、增强：
   比如剧烈运动、情绪激动、甲状腺功能亢进（是一种内分泌疾病）时，心脏会更用力地跳动，泵出的血流量就会增多，血流速度也会加快，此时血压自然就会升高。
2. 动脉的通畅度和弹性降低：
   动脉弹性减退，从而脉压增大。就好比一些老年人患有动脉粥样硬化疾病，血管好像生锈或老化的水管，失去正常的弹性，不能随着血液的冲击而舒张，此时血压就会升高。而这种高血压往往以收缩压升高为主。
3. 血管中流动的血液量增多：
   一些肾功能受损的患者，水钠潴留在体内无法排出，导致血容量增加，血压也就随之升高。 这就如同水管内的水增多了，压力肯定会变大是同样的道理。
   食盐中含有钠，日常盐吃的较多的人群，血液中钠的含量自然也就偏高，此时就需要大量的水来稀释血液当中的钠，自然也就出现了血容量增加，血压升高的现象。

以上三个因素的任何一个，都会使血压水平升高。而血压的控制也需要从这三个因素入手进行调节。比如有些降压药就是扩张血管的，少吃盐可以减少血管中流动的血液量等。

高血压和颈椎病有关吗？

可以说，绝大部分人的高血压，和颈椎病没有关系。只是这些人恰好有这两种病而已。

有一种颈椎病的亚型叫交感型颈椎病，可能导致头晕、头痛、心慌等一系列和高血压相近的症状，或是由于突出的关节压迫刺激到了周围的交感神经，导致其兴奋紊乱，引发血管痉挛，可能会引起血压升高。但实际上，这种类型的颈椎病非常少见。

高血压如何诊断？

在成年人当中，通过非同日三次测量血压，如果都是收缩压高于 140 mmHg 或（和）舒张压高于 90 mmHg，即可确诊为高血压^[1]。

大部分情况下，高血压都是原发性高血压。

当患者的一些症状、表现让医生怀疑其是继发性高血压时，医生还会建议患者做一些检查，以明确是否是继发性高血压。

怀疑是高血压，需要做哪些检查？

首先医生会询问健康状况、有无吸烟史、有无饮酒史、有无家族史等情况，此外医生还会建议患者做一些检查，便于明确诊断以及评估全身状况。

• 血液检测：监测肾功血糖、血脂等水平，血红蛋白高者血液黏稠度增加，易有血栓形成。
• 尿液检测：评估肾脏功能。
• 心电图检查( ECG )：评估是否存在心脏损伤或并发症。
• 心脏超声检查：了解血压是否对心脏产生结构上的影响。
• 眼底检查：查看有无眼底血管的病变，从而评估血压对全身动脉血管产生的影响。

高血压是否危险如何判断？

首先要看高血压的分级，分级越高，高血压越危险。

高血压患者根据血压升高的程度，分为 3 个等级：

• 轻度（1 级高血压）：收缩压 140～159 mmHg 或者舒张压 90～99 mmHg；
• 中度（2 级高血压）：收缩压 160～179 mmHg 或者舒张压 100～110 mmHg；
• 重度（3 级高血压）：收缩压超过 180 mmHg 或者舒张压超过 110 mmHg。

如果收缩压和舒张压位于不同的等级内，要以较高的等级为标准。

其次，还要看是否有以下几个方面的问题，问题越多，表明高血压越危险：

• 危险因素：男性年龄 ＞ 55 岁， 女性年龄＞ 65 岁、吸烟、饮酒、糖尿病、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等；
• 器官损害：左心室肥厚、肾功能异常、颈动脉内膜中层增厚或斑块、视网膜病变等；
• 与高血压相关的疾病：脑血管病、周围血管疾病、心血管病、肾脏病、糖尿病等。

一般来说，只要出现相应器官损害或者高血压相关的疾病，就是高危，表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大，需要积极降压治疗。若为 3 级高血压则表示极高危。

血压总降不下来，是难治性高血压吗？

不一定。

难治性高血压，是指在生活方式改善的基础上，规律、足量服用 3 种作用机制不同的降压药（其中一种是利尿剂）至少治疗 4 周后，血压仍不能达标（140/90 mmHg 以下），或是至少需要 4 种药物才能使血压达标；一般多见于高龄、肥胖、有糖尿病、有肾脏疾病的患者^[2]。

但是，「难治性高血压」是在规范治疗的基础上诊断的，需要先排除「假性难治性高血压」。主要排除以下几点：

1. 测血压方法不当：如测量时姿势不正确、袖带大小不合适等。
2. 药物因素影响：
   • 服药不规律，没有按照医嘱规定的剂量、次数服药；
   • 降压药物选择不合适如剂量偏低，或者联合用药方案不合理；
   • 服用有升压作用的药物，如口服避孕药、糖皮质激素等。
3. 生活方式不健康，或者没有控制其他风险因素：比如高盐饮食、肥胖、吸烟、重度饮酒、高脂血症、长期心理压力过大、失眠等。
4. 有其他可能导致血压升高的情况，如：
   • 肾功能异常；
   • 长期慢性疼痛；
   • 焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制。

如果排除了以上原因，血压还是控制不好，才可以诊断为难治性高血压。

即使确诊为难治性高血压，也不要轻易对自己的治疗丧失信心。可以到专门的高血压专科门诊治疗，调整用药方案和生活方式，并且严格按照医生的嘱咐服药。

确诊高血压必须接受治疗吗？

是的。

高血压病患者前期或是轻症时往往没有明显的症状，因此有些人认为高血压病无需治疗。然而，一旦高血压出现明显症状，常常会伴随着突发性心脏病、心力衰竭、中风等致命性疾病。由此，高血压病又称「沉默杀手」。

高血压除药物治疗以外，还需要改善日常生活方式，比如低盐低脂饮食、减肥和加强锻炼、规律作息等，都能在一定程度上降低血压。

高血压应该去看哪个科？

一般看心血管内科或高血压门诊，患者出现头晕可以挂神经内科，出现蛋白尿可以挂肾脏内科，出现电解质紊乱可以挂内分泌科，出现视物模糊可以挂眼科。

原发性高血压怎么治疗？

• 改善生活方式：适用于所有高血压患者。包括低盐低脂饮食、增加运动量、减轻体重、戒烟戒酒、减轻精神压力、规律作息等。
• 服用降压药物：降压药物种类繁多，不同降压药物具体功效不同，应该在医生的指导下选择最适合自己的药物。不要自己随便在药店买药吃，也不要盲信药店售货员或其他病友推荐的「好药」。
• 积极治疗其他慢性病：如有糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性疾病，也应积极治疗，以免发生心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病等并发症，提高生存质量。
• 治疗高血压的并发症：如果已经出现高血压的并发症，此时光控制血压还不够，更需要积极治疗并发症，及时止损才能保证良好的生命质量。

继发性高血压怎么治疗？

• 积极治疗原发病：导致高血压的疾病叫做「原发病」，积极治疗原发病就是要去除继发性高血压的病因，治标应治本。
• 服用降压药物：有些原发病难以在短期内治愈，或原发病时间太久导致高血压不可逆，就要服用降压药物来控制血压了。

其他治疗同原发性高血压。

高血压能根治吗？

原发性高血压（不是由其他疾病导致的高血压）不能根治，绝大部分病人需要长期用药来控制血压。有些轻度的、早期的高血压病患者，可能通过减肥、改善饮食、增加运动等把血压控制在正常范围，但此后也要一直坚持健康的生活方式，才能维持正常的血压。

继发性高血压（由其他疾病引起的高血压）有望根治，前提是发现得早、治疗得早，且原发疾病能够被彻底治愈。

服药后，为什么血压还是没有降下来？

降血压并不是越快越好，一般在服药后血压会在数天到数月内降至正常范围。所以吃药两三天后血压没有明显下降是正常现象，因为血液中的药物浓度还未达标，并不是降压药的效果不好。

若经过规律服药 1 个月以上，血压依旧未得到有效控制，可以前往医院，在医生指导下调整用药方案。

另外需要注意的是，在服药期间，应严格遵循医嘱，切勿自行更改用量或漏服、少服；用药期间依旧要保持良好的生活方式。

高血压患者在饮食上要注意什么？

• 减少钠盐摄入：除食盐以外，泡菜、腊肉、乳腐（有的地方也叫腐乳，是同一种食品）等含盐量过高的食物也应少吃。
• 减少脂肪摄入：少吃或尽量不吃肥肉和动物内脏，减少日常烹调用油。
• 戒烟戒酒：过量饮酒会加重高血压，吸烟可能会给高血压患者带来更多疾病风险。

高血压患者在生活上要注意什么？

• 降低体重：超重或肥胖的患者应积极将体重控制在正常范围内，体重降低对改善高血压、糖尿病、血脂异常等均有益。
• 控制自身情绪：生气、烦躁、紧张、压力过大等都不利于血压控制，保持心态平衡、心情舒畅才能有效控制血压。
• 积极运动：运动有利于减轻体重，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。建议每周运动 3～5 次，每次 30 分钟左右，高血压患者不宜进行剧烈运动，可尝试一下慢跑、快走、游泳、太极拳等有氧运动。

高血压患者出现哪些情况需要去医院呢？

血压异常升高：当收缩压高于180 mmHg 或者舒张压高于 120 mmHg时，对于多数人都是一种十分危急的现象， 若未不及时处理，很可能会危及生命。所以一旦出现此种情况时，请带上平时服用的降压药，立即去医院急诊就诊。

服用药物后，排除药物副作用的影响后，若依旧出现剧烈头痛、视力下降、呼吸困难等症状时，可能是高血压对器官造成了损害，需要立即就医。

如何用电子血压计量血压？

• 测量血压前半小时不吸烟、饮酒或者喝咖啡；可以先去趟厕所，排空膀胱。
• 至少静坐休息 5 分钟，再开始测血压。
• 测量时要保持安静，不要说话， 最好坐着，双脚平放，把要测量的那个手臂放到桌上。
• 用手摸肘部，找到肱动脉（在肘窝偏内侧一点可以感觉到一根跳动的血管）；然后将袖带充气囊的中心位置放到肱动脉上，袖带的高度要与心脏在同一水平线。
• 最好卷起衣服袖子裸臂测量，袖带不要绑得过紧或过松。绑好后，松紧程度以袖带和胳膊之间可以插进一到两根手指头最合适。
• 之后，再按下血压计的「开始」按钮测量，一般的电子血压计会显示收缩压（高的那个数）、舒张压（低的那个数），还会显示脉搏，判断心跳的快慢。

烟酒对血压有什么影响 ？

过量饮酒会加重高血压，吸烟可能会给高血压患者带来更多疾病风险^[2]。

酒精中含有缩血管的物质，会使血管管径变窄或者闭塞，导致血液需要更大的压力才可通过，因而使血压升高。

吸烟对血管的损伤非常严重，这些损伤，对高血压患者的危险更大，可能大大增加心脏病发作和中风的风险。不仅要戒烟，还要避免吸二手烟。

高血压能预防吗？怎么预防？

原发性高血压原因不明，较难预防，只能通过避免危险因素来降低发病风险：

• 合理膳食，低盐低脂饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。
• 戒烟戒酒，不光自身要戒烟，还要避免吸二手烟。
• 积极锻炼，保持健康体重。
• 减轻精神压力，保持心理平衡。
• 糖尿病、高血脂患者要努力控制好血糖、血脂水平。
• 遵医嘱正确服用药物，不可滥用药物。

继发性高血压的预防：

• 积极治疗可能引起血压升高的原发病。
• 保持良好的生活方式，定期监测血压变化。