反应性低血糖

反应性低血糖症是什么病？

反应性低血糖症，别称「特发性餐后低血糖症」、「功能性餐后低血糖症」、「刺激性低血糖症」。

其特点为低血糖发作与进食有关，尤其是进食大量碳水化合物后容易发生，低血糖症多发生于进餐后 2～4 小时，不发生于空腹。

反应性低血糖症常见吗？

反应性低血糖症在生活中不常见，但目前缺乏对此病发病率的具体数据。

反应性低血糖症有哪些常见表现？

反应性低血糖症主要见于情绪不稳定者，多被精神刺激或焦虑诱发。低血糖多在早餐后发作，空腹时不发作，午餐及晚餐后较少发作。每次发作 15～20 分钟，可自行缓解。

低血糖的表现有心悸、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等；一般无昏迷和抽搐，偶有昏厥。

检查空腹血糖正常，餐后低血糖发作时的血糖低于 2.8 mmol/L，偶尔低于 2.5 mmol/L，但血浆胰岛素和胰岛素释放指数（血浆胰岛素/血糖的比值）均正常。患者能够耐受 72 小时的禁食，没有糖尿病家族史。

反应性低血糖症会造成哪些严重后果？

反应性低血糖症很大程度上受社会环境、职业、心理作用的影响，故多可自动恢复，生活和工作能力正常，不会造成身体的实质性损害。

反应性低血糖症是什么原因引起的？

部分反应性低血糖可能与神经-内分泌调节功能障碍、胰岛素敏感性增加和胰岛素受体降调节及受体敏感性降低有关。

部分反应性低血糖可能与迷走神经紧张性增高，使胃排空加速及胰岛素分泌稍增多有关。

反应性低血糖症常见于哪些人？

反应性低血糖症多见于情绪易紧张、激动的个体，女性多于男性，年龄 30～40 岁者多见，20 岁以下及 50 岁以上罕见。

反应性低血糖症会遗传吗？

没有明确的证据表明反应性低血糖症与遗传有关。

反应性低血糖症怎么确诊？

医生在诊断反应性低血糖症时，主要根据相应的表现和化验检查，同时要排除 2 型糖尿病、滋养性低血糖（包括倾倒综合征）、肠外营养支持、先天性糖代谢酶缺陷症（如遗传性果糖不耐受、半乳糖症）等疾病后，方可作出诊断。

反应性低血糖症可疑时，需要做哪些检查？

一般需要做血糖、延长的口服葡萄糖耐量试验（必要时可延长至服糖水后 5 小时）、血浆胰岛素水平测定等检查。

• 血糖检查：证实餐后低血糖的存在。

• 延长的口服葡萄糖耐量试验：反应性低血糖症患者表现为服糖后 2～4 小时血糖降低，以后又逐渐恢复至服糖前的水平。通过这项检查可以与其他原因所导致的餐后低血糖进行鉴别。

• 血浆胰岛素测定：反应性低血糖症患者无明显升高，胰岛素与血糖的比值正常。通过这项检查可以与其他原因所导致的餐后低血糖进行鉴别。

反应性低血糖症容易和哪些疾病混淆？

因为引起餐后低血糖的原因有很多，尽管反应性低血糖症是餐后低血糖症中最常见的类型（约占 70%），但仍需要与其他导致餐后低血糖的病因进行鉴别，以免混淆。

• 反应性低血糖症：主要特点是具有典型焦虑性格和低血糖症发作；延长的口服葡萄糖耐量试验第 1～2 小时血糖正常, 第 2～4 小时后血糖下降至 2.8 mmol/L 以下，并有典型症状，而后血糖又恢复正常；进食低碳水化合物、高蛋白饮食，可使症状消失。

• 滋养性低血糖（包括倾倒综合征）：常见于已行胃切除术、迷走神经切断术、幽门成形术、胃肠吻合术的患者。胃肠吻合术后发生的倾倒综合征，多在餐后 15～20 分钟发生，常表现为上腹不适、腹胀、恶心、软弱、头晕、出汗、低血压等。延长的口服葡萄糖耐量试验表现为第 1 小时血糖达高峰，可达 11.1 mmol/L 以上，第 2～4 小时血糖陡然下降至发生低血糖症状的水平。

• 2 型糖尿病早期和糖耐量异常：引发的餐后低血糖症空腹血糖可正常，但糖耐量试验曲线为明显的糖尿病波形（如第 1 小时血糖大于 10 mmol/L，第 2 小时血糖大于 7.8 mmol/L，第 3～4 小时血糖下降至 2.5 mmol/L 以下），并有低血糖症状。胰岛素释放试验显示胰岛素分泌延迟，直至血糖升高时才使胰岛素大量释放，因此胰岛素分泌高峰出现在 2～3 小时，所以容易出现低血糖。

反应性低血糖症要去看哪个科？

内分泌科、心理科或精神心理科。

反应性低血糖症能自己好吗？

反应性低血糖症有明显的自限性，多可自行恢复，预后较好。

反应性低血糖症怎么治疗？

反应性低血糖症的治疗包括心理治疗、改变进食习惯以及药物治疗。

• 心理治疗：给予安慰解释，说明疾病的本质，鼓励患者进行体育锻炼，必要时可试用小剂量抗焦虑药物（如地西泮）稳定情绪。

• 改变进食习惯：调节饮食结构，减少饮食中的糖类（即碳水化合物），特别是避免单糖类（如葡萄糖、果糖等）食物，适当提高饮食中的蛋白质、脂肪和纤维成分。少食多餐，避免暴饮暴食或饥饿，减慢进餐速度。

• 药物治疗：抗胆碱能药物（如丙胺太林）可延缓食物吸收，减少胰岛素分泌，预防低血糖发作。钙通道拮抗剂（地尔硫卓或硝苯地平）可抑制胰岛素分泌，预防低血糖发作，减轻低血糖症状。α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）可延缓淀粉类食物的消化和吸收，降低餐后血糖的高峰，使得餐后血糖缓慢上升，随着上升程度的减缓，胰岛素的分泌逐渐减少，可预防反应性低血糖症的发生。

反应性低血糖症需要住院吗？

初次发生时建议住院，主要目的是完善各种检查以明确诊断。

反应性低血糖症能根治吗？

多数情况下可以。

反应性低血糖症很大程度上受到社会环境、职业和心理作用的影响，与精神心理异常有相关性，多数情况下可自动恢复，也就是痊愈。

反应性低血糖症的患者在饮食上要注意什么？

饮食上注意调节饮食结构，进食消化慢的、低糖、高蛋白、高脂肪、高纤维的食物。少食多餐，进食较干食物，减慢进餐速度。

反应性低血糖症可以预防吗？

保持心情舒畅、适当进行运动、调节饮食结构、减慢进餐速度或摄入高纤维饮食有一定的预防效果。