腓总神经损伤

腓总神经损伤中的腓总神经是什么？

腓总神经又称腓神经，是坐骨神经的两大分支之一，由腰 4～5 和骶 1～2 脊神经前支的纤维组成。在腘窝上方自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘行向外下方，绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧端达腓骨颈前面，分为腓前和腓深神经。

其肌支支配小腿肌外侧群，前群及足背肌；皮支布于小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。

腓总神经损伤是什么？

腓总神经损伤由于各种理化因素导致的腓总神经功能暂时或永久性功能障碍为主要表现且导致神经功能障碍的病变位置位于腓总神经范围内的一类疾病。

多由于外力在腓总神经的局部压迫所导致，最常见的受损部位位于神经绕行腓骨外侧处。

腓总神经损伤发生后会有哪些表现？

• 腓总神经损伤严重者可出现完全麻痹症状：如足不能背屈、趾不能伸、足内翻且下垂，呈「马蹄内翻足」畸形，行走时呈「跨阈步态」；同时伴有小腿前外侧及足背区感觉障碍。

• 损伤较轻者可仅出现小腿前外侧及足背区感觉障碍，少数患者可出现屈伸膝关节时小腿短暂性疼痛或触痛，而无足趾背伸无力等运动缺失，腓骨水平处腓总神经 Tinel 试验阳性。

• 一项研究表明，在 103 例腓总神经损伤患者中有 79% 表现有感觉丧失，仅有 17% 患者伴有疼痛。

腓总神经损伤发生的原因是什么？

• 由于腓总神经在紧邻膝下、神经绕行腓骨外侧处最为表浅，因此在此处发生压迫时最容易导致腓总神经损伤。

• 此外小腿外侧的锐器伤、腓骨小头骨折、小腿的骨筋膜室综合征、此外长时间蹲踞、双腿交叉以及膝关节置换术、手术时体位摆放不当、腿部石膏固定均可导致腓总神经损伤。

• 有少数患者腓总神经损伤可发生在腘窝处，在此处坐骨神经已经分为胫后神经和腓总神经，腘窝囊肿是该部位发生腓总神经损伤的最常见原因。

• 最后，发生在腓总神经范围内的神经鞘膜瘤也可表现出腓总神经损伤的症状。

腓总神经损伤哪些人容易发生？

• 腓总神经损伤易发生在长时间蹲踞体位工作或者长时间卧床患者，尤其是糖尿病患者由于微血管病变，导致外周神经营养不良使外周神经对损伤更加敏感，损伤后功能恢复更加困难。

• 创伤导致膝关节外侧靠近腓骨颈侧受撞击，导致腓总神经损伤。

• 此外还有接受膝关节置换术的患者、需要摆放截石位的手术患者、使用术中止血带的手术患者以及使用下肢石膏固定托的患者发生医源性腓总神经损伤的概率较高。

腓总神经损伤诊断前需要做哪些检查？

一般而言日常生活中若出现小腿外侧区域皮肤麻木或者行走时出现足下垂、跛行时，且持续较长时间未恢复时，或膝关节置换术后、截石位手术后、以及使用下肢石膏固定托的患者出现上述症状时需要考虑腓总神经损伤。

经过医生仔细查体后即可诊断，同时可做肌电图检查、超声神经检查以及患肢核磁共振 MRI 检查。

腓总神经损伤为什么要做上述检查？做上述检查有什么注意事项？

• 肌电图检查： 对于闭合性腓总神经损伤患者行肌电图检查可明确腓总神经受损的具体部位，对受损的程度也有一定的参考价值；同时肌电图检查可区分出是由于骶丛神经或者是坐骨神经损伤所导致的症状。

• 超声神经检查： 高频超声能清晰显示大多数外周神经的走行、内部结构及周围组织，能呈现神经损伤的程度及具体病因，为临床治疗提供影像学依据，超声神经检查实施较为方便，但对于超声诊断医师水平要求较高，可适用于存在搬运困难或者体内有金属植入物的患者。

• MRI 检查： MRI 检查亦可全程显示腓总神经的影像图像，明确腓总神经与周围组织的关系，了解神经受损的情况，同时还能发现是否存在神经鞘膜瘤，但 MRI 检查应注意除去身上所携带的金属物品，体内有金属植入物的患者不能行 MRI 检查。

腓总神经损伤容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

腓总神经损伤易于与椎间盘突出所致的腰神经根损伤、坐骨神经损伤、腰骶丛病、糖尿病性肌萎缩和特发性腰骶神经根神经丛神经病相混淆：

• 腰椎间盘突出症所致的腰神经根损伤患者往往伴有下肢的疼痛，疼痛范围可从臀部向下放射至大腿后方，同时伴有麻木。

• 坐骨神经损伤出现症状的范围往往并不局限于腓总神经支配范围，还可能同时伴有胫后神经损伤的表现。

• 腰骶丛病出现症状的范围往往并不局限于腓总神经支配范围，同时腰骶丛病若累及累及范围涉及腰丛神经支配区域可表现为髋关节屈曲及内收或伸膝无力，但有时无力也会呈片状分布。

• 糖尿病性肌萎缩和特发性腰骶神经根神经丛神经病常表现为不对称、局灶起病的疼痛，随后发生累及腿部的无力，病程可进展数月。

怀疑腓总神经损伤如何急救？

若系外伤性腓总神经损伤，首先可压迫住受伤部位上方减少失血量，并迅速前往医院救治。

腓总神经损伤看哪个科？

腓总神经损伤属于骨科诊疗范围。

腓总神经损伤在什么情况下需要物理治疗？

腓总神经损伤后往往首选物理治疗，可应用踝-足矫形夹板来保持足背曲，直至主动运动恢复，同时在理疗师的督导下逐步进行从被动运动到辅助被动、主动和主动抗阻力锻炼的物理治疗。

在进行物理治疗和功能锻炼的同时可使用脱水治疗和营养神经药物减轻神经水肿以及辅助神经修复。

腓总神经损伤在什么情况下需要做手术？

对于不能依靠自身恢复的患者，症状和体征在进展中且未识别出其他病因时，当明确存在腓总神经卡压或明确有外生性包块压迫或明确在腓总神经区域内存在神经鞘膜瘤时需要手术治疗减除卡压。

若系外伤导致的神经离断，则需通过手术恢复腓总神经的解剖结构，为后期的恢复提供基础。

腓总神经损伤术后还需要哪些治疗？

神经损伤的修复是一个漫长的过程，手术只是给神经修复提供一定的条件和基础，因此手术后仍需要进行营养神经、减轻神经水肿等治疗。

腓总神经损伤后能完全恢复吗？

神经细胞在人体体内属于稳定细胞，再生能力较差，其神经功能的恢复要根据神经受损的具体情况确定。

• 若为周围组织卡压所致的神经损伤，神经功能恢复的时间与受损神经被卡压的时间长短密切相关，若卡压时间较短，则恢复的可能性越大；若神经卡压时间过长，出现了神经的不可逆损伤，则神经功能恢复极为困难。

• 若系外伤导致腓总神经断裂，神经功能恢复情况与神经缺失的距离相关，有研究表明外周神经的速度极其缓慢，神经功能恢复时间往往以年计算，若超过两年神经功能仍未恢复，则考虑神经损伤不可逆转，须进一步进行功能重建的治疗。

腓总神经损伤出院后在饮食上要注意什么？

• 腓总神经损伤患者出院后应注意保护患肢，避免再次受伤，患肢应尽量避免受到过度牵拉以及避免加重对腓总神经的压迫，如盘腿、蹲踞等。

• 由于腓总神经受损后会有感觉障碍，应注意防止感觉障碍区域皮肤烫伤或冻伤。

• 在生活上，需要加强营养、合理休息、保持良好的心理状态积极配合理疗师进行功能恢复锻炼。

腓总神经损伤可以预防吗？怎么预防？

腓总神经损伤最常见的原因是由于腓总神经受压所致，因此在日常生活中要避免各种导致腓总神经受压的情况，如长时间的蹲踞、盘腿以及侧卧。

预防腰椎间盘突出也是避免出现包括腓总神经在内的各种外周神经损伤。同时在日常生活中避免外伤也是预防腓总神经损伤最有效的方法。