简介
甲真菌病是指什么病?
甲真菌病是手指甲、脚趾甲被真菌感染所导致的疾病,致病真菌包括皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌。该疾病会导致指 / 趾甲出现变厚,颜色发白、灰黄或棕色,甲板变脆等多种表现 [1]。
甲真菌病的治疗主要是抗真菌治疗,因外用药物不易进入甲板且甲生长缓慢,故用药治疗的关键在于坚持。
甲真菌病和灰指甲是什么关系?
「灰指甲」是俗称,专业术语为甲真菌病。
甲真菌病是甲癣吗?
「甲癣」,特指由皮肤癣菌引起的甲真菌病。即甲癣是甲真菌病的一种,但甲真菌病不能简单地称为甲癣 [1]。
甲真菌病常见吗?
常见。甲真菌病的发病率为 2%~18%,即每 100 个人中,就有 2~18 人患有甲真菌病 [2]。
甲真菌病应该看什么科?
皮肤科。皮肤科医生能帮你明确诊断,给出针对性治疗方案。在外面的非医疗机构处理,有可能存在误诊误治延误病情的风险。
症状
甲真菌病有哪些类型?
根据真菌侵犯甲的部位和程度不同,可以将甲真菌病分为:
- 远端侧缘甲下型:通过甲的远端(甲后面深入皮肤的一端)和侧缘入侵。
- 白色浅表型:直接侵犯甲板表层。
- 近端甲下型:由近端甲(指尖)下皱皮直接侵入。
- 全甲毁损型:全甲板受到侵蚀、破坏 [1]。
- 甲内型:病原菌位于甲板中间 [2]。
- 其他类型:
- 念珠菌性甲真菌病:念珠菌导致近端和侧位甲皱襞慢性炎症,进而累及到甲,引起甲改变。
- 继发性甲真菌病:指在非真菌性甲病的基础上感染真菌,发生甲真菌病 [2]。
几种常见的甲真菌病类型 图片来源:陈洪铎,廖万清《皮肤性病学》 甲真菌病常见的症状有哪些?
甲真菌病的常见症状有甲增厚、甲与甲床分离、甲颜色改变(变黄、灰褐色等)、甲上出现纵行条带、甲生长缓慢等。
不同类型的甲真菌病又有不同的表现:
- 白色浅表型:表现为指 / 趾甲浅层有点状或不规则片状白色浑浊,指甲表面失去光泽或稍有凹凸不平。
- 远端侧缘甲下型:真菌从一侧甲边缘开始,逐渐扩展到整个指 / 趾甲,指 / 趾甲尖变得增厚、灰黄浑浊,指 / 趾甲表面凹凸不平或破损。
- 近端甲下型:表现为甲半月和甲根部(指 / 趾甲跟指节连着的地方)粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
- 全甲毁损型:是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化物堆积,甲床亦可增厚、脱屑 [1]。
病因
甲真菌病患者与人握手会被传染吗?
可能性非常小。
甲真菌病具有传染性,但是真菌不易感染正常的皮肤和甲板。所以在自己的指 / 趾甲及甲周围的皮肤没有破损的情况下,和甲真菌病患者短暂的握手,被传染的可能性非常小。
甲真菌病会遗传吗?
不会。甲真菌病为各种真菌感染甲所致的疾病,一般不会遗传。
诊断
指甲变色或变形就是得了甲真菌病吗?
不一定。
除了真菌感染,甲营养不良等多种情况都可能导致指甲变色或变形。
因此,当指甲变色或变形时,建议前往医院就诊,由专业的皮肤科医生进行鉴别,必要时需要进行相关检查(如真菌学检查、甲组织病理学检查等)来明确诊断。
甲真菌病怎么确诊?
在绝大多数情况下医生通过观察病甲的临床表现,就可以判断是否患有甲真菌病;但其实累及甲的疾病有很多种,并不是甲出现变色变形就一定是发生了真菌感染,还需要和甲营养不良等多种其他甲病鉴别。一般通过病原体检查、皮肤镜检、皮肤超声、X 线检查等,可以进行鉴别区分[2]。
通常来讲,根据甲变色、无光泽、增厚等表现,结合真菌镜检阳性即可确诊甲真菌病。当真菌镜检阴性,不能明确诊断时,需要做真菌培养,真菌培养也有利于明确病原菌和指导用药。
甲真菌病容易与哪些疾病混淆?
- 甲银屑病:甲银屑病与甲真菌病两者都可表现为甲下角化过度、甲板增厚。甲银屑病的点状凹陷是大而深的,不规则散在分布于甲板,透过甲板可见不规则黄色至橙黄色污斑,甲剥离伴随红斑样边界。两种疾病需要通过甲真菌学或组织病理学检查来鉴别。
- 扁平苔藓:甲扁平苔藓与甲真菌病都可表现为甲板变形、甲板破坏等。甲扁平苔藓可出现特征性的表现为甲翼状胬肉。两者可通过真菌学检查进行鉴别。
- 甲下疣:甲下疣和甲真菌病两者都可表现为甲床破坏、指甲变形等。但甲下疣是由病毒感染(人乳头状病毒,HPV)引起的,甲真菌病是由真菌感染引起的,通过甲真菌学和组织病理学检查可鉴别诊断 [3]。
治疗
甲真菌病的治疗原则是什么?
甲真菌病(既灰指甲)的治疗原则主要是抗真菌治疗,需要依据病情轻重来选择具体的治疗方案。 病情较轻时,坚持使用外用药物可以获得改善。而病情较为严重时,建议联合口服药进行治疗。
甲真菌病具体怎么治疗?
主要的治疗方式有以下几种,建议到正规医院进行治疗,不要选择在街边修脚店等地方进行不正规治疗。
- 外用药:主要适用于表浅和未累及甲根的损害,大部分轻症患者如病甲数目较少的,可以通过坚持外用药物治好。
- 内服药:可以选择伊曲康唑胶囊或者特比萘芬片,这两种药是广谱抗真菌药,可以杀死或者抑制常见的病原真菌,与外用药联用可以提高疗效 [1]。
- 激光治疗:近几年也有激光治疗甲真菌病的报道,我国目前主要采用的激光有二氧化碳激光、长脉冲 1064 nm Nd:YAG 激光 [4,5]。
- 去除病甲:主要适用于甲板厚度 > 2 mm,伴有嵌甲等部分甲真菌病患者。方法有外科拔甲和病甲清除术。通常与外用药物、口服药物或激光联合治疗 [2]。病甲拔出后,经过联合治疗,可以重新长出健康的甲。
甲真菌病常用药及注意事项有哪些?
外用药:
常用的外用药物为阿莫罗芬搽剂。遵医嘱或者按照说明书使用阿莫罗芬搽剂,每周 1~2 次,疗程 48 周。该药物不良反应少,基本无系统不良反应,局部不良反应主要为用药区域皮肤刺激症状,表现为皮肤瘙痒、发红等 [2]。
内服药:
伊曲康唑胶囊:服药 1 周为 1 个疗程,每个疗程之间间隔 3 周。
一般手指甲的治疗需 2~3 个疗程,脚趾甲的治疗需 3 个疗程以上。因该药是脂溶性的,故应在就餐期间服用或餐后即服。
服用伊曲康唑前以及服药期间需要监测肝功能,因为伊曲康唑大部分是经过肝脏代谢的,所以使用前要监测肝功能,若肝功能不正常的患者,要综合各种情况,确实收益大于损害时才可使用此药。另外,服用此药期间出现厌食、恶心、呕吐、腹痛等表现的患者,建议检查肝功能。
特比萘芬片:一般治疗手指甲需连续口服 6~8 周,治疗脚趾甲需连续口服 12~18 周,具体时间有个体差异。
肝肾功能有损伤的人要慎用,请医生评估情况。
以上两种内服药不建议儿童、孕妇及哺乳期女性使用。儿童、孕妇及哺乳期女性应依据具体情况以外用药治疗为主。有其他基础疾病患者,建议咨询皮肤科医生后使用 [2]。
甲真菌病为什么按疗程服药后指甲趾甲还没完全变正常?
1. 首先,指 / 趾甲的生长需要时间,而且人的指/趾甲生长的比较缓慢。
已经损害的甲不会变成正常,但是新生的甲可变为正常。所以,想要整个指/趾甲完全变正常,可能需要几个月。
此外,疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变也会影响甲的生长速度。所以需要耐心等待正常的指/趾甲长出来。
2. 其次,需要排除药物使用不当的可能性。如胃酸度降低时伊曲康唑吸收也降低,如果同时使用了抑制胃酸分泌的药物,就会减少伊曲康唑药物的吸收,影响药物的效果。
3. 需要排除治疗失败的可能性。可以再次进行真菌镜检和真菌培养,根据检查结果选择致病真菌更为敏感的药物。
甲真菌病患者拔甲可以根除甲真菌病吗?
不可以。虽然拔甲后会长出新的甲,但如果没有杀灭真菌,新甲长出后仍然可以再次感染真菌。
拔甲不是治疗甲真菌病的首选方法,仅仅拔出病甲并不能根除甲真菌病,不适当的拔甲还容易造成甲板变形。手术拔甲痛苦,且损伤大。目前较少采用这种治疗方法。
甲真菌病能根除吗?
甲真菌病是可以治愈的,但是由于是真菌感染引起的疾病,一旦有适宜真菌生长的环境,可能会再次感染。
所以甲真菌病治愈后,还需要注意保持个人卫生,避免再次接触带菌的生活用品,以积极预防灰指甲再次发生。
生活
甲真菌病患者在平时的生活中需要注意什么?
- 甲真菌病多由自身的手足癣直接传染而来,所以患者要积极治疗手足癣。同时避免用手搔抓身体其它部位,以免造成其它部位真菌感染。
- 在医生的指导下正确规律地用药治疗,一定要保证足够的治疗时间。
- 平时注意手足卫生,避免长期浸水、潮湿。
- 患者的指甲剪、盆、毛巾、手套、袜子等个人用品应定期清洗消毒,75% 的酒精擦拭不能充分杀灭真菌,可以采用热水烫洗、放在阳光下晾晒等方式,鞋子建议经常在阳光下晾晒,以保持干燥。
甲真菌病患者饮食上需要忌口吗?
不需要。
甲真菌病患者在饮食上无特殊禁忌,保持健康均衡的饮食结构即可。
因为甲真菌病是真菌感染引起,和饮食影响没什么关系,很难通过忌口来预防、改善或控制病情发展。及时就医规范治疗,才能早日康复。
灰指甲是身体排毒的一种方式的说法对吗?
这种说法是错误的。
排毒是人体排泄代谢废物的一种通俗说法,而指 / 趾甲没有这种功能。
预防
甲真菌病患者在家庭,怎么预防传染给别人?
当家庭中有甲真菌病患者时应注意以下事项:
- 患者和家庭其他成员不能使用同一个指甲剪;
- 洗漱用的盆和毛巾应分开;
- 手套、鞋袜不能共用;
- 患者的指甲剪、盆、毛巾、手套、袜子等个人用品应定期清洗消毒,鞋子应经常在阳光下晾晒,保持干燥。
甲真菌病怎么预防?
- 避免与甲真菌病患者接触:注意个人卫生,减少或避免与手足藓、甲癣等患者的直接接触,若必须接触时,接触后尽快清洗接触部位。
- 不共用物品:拖鞋、浴巾、寝具等物品不与他人共用,也尽量不使用公共场所里非一次性物品,防止间接传播。
- 去除易感因素:平时穿鞋子应宽松透气,勤换洗鞋袜。保持手足的清洁、干燥。注意安全,避免甲受伤。
参考资料监制:刘恩茂
[1] 张学军,郑捷. 皮肤性病学[M]. 第九版. 北京:人民卫生出版社,2018.
[2] 甲真菌病指南专家工作组. 中国甲真菌病诊疗指南(2021年版)[J]. 中国真菌学杂志,2022,17(1):1-7.
[3] 张学军,涂平. 皮肤性病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2014.
[4] GUPTA A K, VERSTEEG S G. A critical review of improvement rates for lasertherapy used to treat toenail onychomycosis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017, 31(7): 1111-1118.
[5] 司晨琛,马委委,刘娟,等. 激光治疗甲真菌病疗效的系统评价[J]. 中国美容医学,2018,27(8):24-32.- 就诊
发布时间 2018年01月09日
最后修订时间 2024年10月10日
· 一般药物治疗,需要坚持用药
· 生活用品与家人分开,避免互相传染