甲真菌病

甲真菌病是指什么病？

甲真菌病是手指甲、脚趾甲被真菌感染所导致的疾病，致病真菌包括皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌。该疾病会导致指 / 趾甲出现变厚，颜色发白、灰黄或棕色，甲板变脆等多种表现 ^[1]。

甲真菌病的治疗主要是抗真菌治疗，因外用药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故用药治疗的关键在于坚持。

甲真菌病和灰指甲是什么关系？

「灰指甲」是俗称，专业术语为甲真菌病。

甲真菌病是甲癣吗？

「甲癣」，特指由皮肤癣菌引起的甲真菌病。即甲癣是甲真菌病的一种，但甲真菌病不能简单地称为甲癣 ^[1]。

甲真菌病常见吗？

常见。甲真菌病的发病率为 2%～18%，即每 100 个人中，就有 2～18 人患有甲真菌病 ^[2]。

甲真菌病应该看什么科？

皮肤科。皮肤科医生能帮你明确诊断，给出针对性治疗方案。在外面的非医疗机构处理，有可能存在误诊误治延误病情的风险。

甲真菌病有哪些类型？

根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可以将甲真菌病分为：

1. 远端侧缘甲下型：通过甲的远端（甲后面深入皮肤的一端）和侧缘入侵。
2. 白色浅表型：直接侵犯甲板表层。
3. 近端甲下型：由近端甲（指尖）下皱皮直接侵入。
4. 全甲毁损型：全甲板受到侵蚀、破坏 ^[1]。
5. 甲内型：病原菌位于甲板中间 ^[2]。
6. 其他类型：
   • 念珠菌性甲真菌病：念珠菌导致近端和侧位甲皱襞慢性炎症，进而累及到甲，引起甲改变。
   • 继发性甲真菌病：指在非真菌性甲病的基础上感染真菌，发生甲真菌病 ^[2]。

甲真菌病常见的症状有哪些？

甲真菌病的常见症状有甲增厚、甲与甲床分离、甲颜色改变（变黄、灰褐色等）、甲上出现纵行条带、甲生长缓慢等。

不同类型的甲真菌病又有不同的表现：

1. 白色浅表型：表现为指 / 趾甲浅层有点状或不规则片状白色浑浊，指甲表面失去光泽或稍有凹凸不平。
2. 远端侧缘甲下型：真菌从一侧甲边缘开始，逐渐扩展到整个指 / 趾甲，指 / 趾甲尖变得增厚、灰黄浑浊，指 / 趾甲表面凹凸不平或破损。
3. 近端甲下型：表现为甲半月和甲根部（指 / 趾甲跟指节连着的地方）粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
4. 全甲毁损型：是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化物堆积，甲床亦可增厚、脱屑 ^[1]。

甲真菌病患者与人握手会被传染吗？

可能性非常小。

甲真菌病具有传染性，但是真菌不易感染正常的皮肤和甲板。所以在自己的指 / 趾甲及甲周围的皮肤没有破损的情况下，和甲真菌病患者短暂的握手，被传染的可能性非常小。

甲真菌病会遗传吗？

不会。甲真菌病为各种真菌感染甲所致的疾病，一般不会遗传。

指甲变色或变形就是得了甲真菌病吗？

不一定。

除了真菌感染，甲营养不良等多种情况都可能导致指甲变色或变形。

因此，当指甲变色或变形时，建议前往医院就诊，由专业的皮肤科医生进行鉴别，必要时需要进行相关检查（如真菌学检查、甲组织病理学检查等）来明确诊断。

甲真菌病怎么确诊？

在绝大多数情况下医生通过观察病甲的临床表现，就可以判断是否患有甲真菌病；但其实累及甲的疾病有很多种，并不是甲出现变色变形就一定是发生了真菌感染，还需要和甲营养不良等多种其他甲病鉴别。一般通过病原体检查、皮肤镜检、皮肤超声、X 线检查等，可以进行鉴别区分^[2]。

通常来讲，根据甲变色、无光泽、增厚等表现，结合真菌镜检阳性即可确诊甲真菌病。当真菌镜检阴性，不能明确诊断时，需要做真菌培养，真菌培养也有利于明确病原菌和指导用药。

甲真菌病容易与哪些疾病混淆？

1. 甲银屑病：甲银屑病与甲真菌病两者都可表现为甲下角化过度、甲板增厚。甲银屑病的点状凹陷是大而深的，不规则散在分布于甲板，透过甲板可见不规则黄色至橙黄色污斑，甲剥离伴随红斑样边界。两种疾病需要通过甲真菌学或组织病理学检查来鉴别。
2. 扁平苔藓：甲扁平苔藓与甲真菌病都可表现为甲板变形、甲板破坏等。甲扁平苔藓可出现特征性的表现为甲翼状胬肉。两者可通过真菌学检查进行鉴别。
3. 甲下疣：甲下疣和甲真菌病两者都可表现为甲床破坏、指甲变形等。但甲下疣是由病毒感染（人乳头状病毒，HPV）引起的，甲真菌病是由真菌感染引起的，通过甲真菌学和组织病理学检查可鉴别诊断 ^[3]。

甲真菌病的治疗原则是什么？

甲真菌病（既灰指甲）的治疗原则主要是抗真菌治疗，需要依据病情轻重来选择具体的治疗方案。 病情较轻时，坚持使用外用药物可以获得改善。而病情较为严重时，建议联合口服药进行治疗。

甲真菌病具体怎么治疗？

主要的治疗方式有以下几种，建议到正规医院进行治疗，不要选择在街边修脚店等地方进行不正规治疗。

1. 外用药：主要适用于表浅和未累及甲根的损害，大部分轻症患者如病甲数目较少的，可以通过坚持外用药物治好。
2. 内服药：可以选择伊曲康唑胶囊或者特比萘芬片，这两种药是广谱抗真菌药，可以杀死或者抑制常见的病原真菌，与外用药联用可以提高疗效 ^[1]。
3. 激光治疗：近几年也有激光治疗甲真菌病的报道，我国目前主要采用的激光有二氧化碳激光、长脉冲 1064 nm Nd:YAG 激光 ^[4,5]。
4. 去除病甲：主要适用于甲板厚度 ＞ 2 mm，伴有嵌甲等部分甲真菌病患者。方法有外科拔甲和病甲清除术。通常与外用药物、口服药物或激光联合治疗 ^[2]。病甲拔出后，经过联合治疗，可以重新长出健康的甲。

甲真菌病常用药及注意事项有哪些？

外用药：

常用的外用药物为阿莫罗芬搽剂。遵医嘱或者按照说明书使用阿莫罗芬搽剂，每周 1～2 次，疗程 48 周。该药物不良反应少，基本无系统不良反应，局部不良反应主要为用药区域皮肤刺激症状，表现为皮肤瘙痒、发红等 ^[2]。

内服药：

伊曲康唑胶囊：服药 1 周为 1 个疗程，每个疗程之间间隔 3 周。

一般手指甲的治疗需 2～3 个疗程，脚趾甲的治疗需 3 个疗程以上。因该药是脂溶性的，故应在就餐期间服用或餐后即服。

服用伊曲康唑前以及服药期间需要监测肝功能，因为伊曲康唑大部分是经过肝脏代谢的，所以使用前要监测肝功能，若肝功能不正常的患者，要综合各种情况，确实收益大于损害时才可使用此药。另外，服用此药期间出现厌食、恶心、呕吐、腹痛等表现的患者，建议检查肝功能。

特比萘芬片：一般治疗手指甲需连续口服 6～8 周，治疗脚趾甲需连续口服 12～18 周，具体时间有个体差异。

肝肾功能有损伤的人要慎用，请医生评估情况。

以上两种内服药不建议儿童、孕妇及哺乳期女性使用。儿童、孕妇及哺乳期女性应依据具体情况以外用药治疗为主。有其他基础疾病患者，建议咨询皮肤科医生后使用 ^[2]。

甲真菌病为什么按疗程服药后指甲趾甲还没完全变正常？

1. 首先，指 / 趾甲的生长需要时间，而且人的指／趾甲生长的比较缓慢。

已经损害的甲不会变成正常，但是新生的甲可变为正常。所以，想要整个指/趾甲完全变正常，可能需要几个月。

此外，疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变也会影响甲的生长速度。所以需要耐心等待正常的指/趾甲长出来。

2. 其次，需要排除药物使用不当的可能性。如胃酸度降低时伊曲康唑吸收也降低，如果同时使用了抑制胃酸分泌的药物，就会减少伊曲康唑药物的吸收，影响药物的效果。

3. 需要排除治疗失败的可能性。可以再次进行真菌镜检和真菌培养，根据检查结果选择致病真菌更为敏感的药物。

甲真菌病患者拔甲可以根除甲真菌病吗？

不可以。虽然拔甲后会长出新的甲，但如果没有杀灭真菌，新甲长出后仍然可以再次感染真菌。

拔甲不是治疗甲真菌病的首选方法，仅仅拔出病甲并不能根除甲真菌病，不适当的拔甲还容易造成甲板变形。手术拔甲痛苦，且损伤大。目前较少采用这种治疗方法。

甲真菌病能根除吗？

甲真菌病是可以治愈的，但是由于是真菌感染引起的疾病，一旦有适宜真菌生长的环境，可能会再次感染。

所以甲真菌病治愈后，还需要注意保持个人卫生，避免再次接触带菌的生活用品，以积极预防灰指甲再次发生。

甲真菌病患者在平时的生活中需要注意什么？

1. 甲真菌病多由自身的手足癣直接传染而来，所以患者要积极治疗手足癣。同时避免用手搔抓身体其它部位，以免造成其它部位真菌感染。
2. 在医生的指导下正确规律地用药治疗，一定要保证足够的治疗时间。
3. 平时注意手足卫生，避免长期浸水、潮湿。
4. 患者的指甲剪、盆、毛巾、手套、袜子等个人用品应定期清洗消毒，75% 的酒精擦拭不能充分杀灭真菌，可以采用热水烫洗、放在阳光下晾晒等方式，鞋子建议经常在阳光下晾晒，以保持干燥。

甲真菌病患者饮食上需要忌口吗？

不需要。

甲真菌病患者在饮食上无特殊禁忌，保持健康均衡的饮食结构即可。

因为甲真菌病是真菌感染引起，和饮食影响没什么关系，很难通过忌口来预防、改善或控制病情发展。及时就医规范治疗，才能早日康复。

灰指甲是身体排毒的一种方式的说法对吗？

这种说法是错误的。

排毒是人体排泄代谢废物的一种通俗说法，而指 / 趾甲没有这种功能。

甲真菌病患者在家庭，怎么预防传染给别人？

当家庭中有甲真菌病患者时应注意以下事项：

1. 患者和家庭其他成员不能使用同一个指甲剪；
2. 洗漱用的盆和毛巾应分开；
3. 手套、鞋袜不能共用；
4. 患者的指甲剪、盆、毛巾、手套、袜子等个人用品应定期清洗消毒，鞋子应经常在阳光下晾晒，保持干燥。

甲真菌病怎么预防？

1. 避免与甲真菌病患者接触：注意个人卫生，减少或避免与手足藓、甲癣等患者的直接接触，若必须接触时，接触后尽快清洗接触部位。
2. 不共用物品：拖鞋、浴巾、寝具等物品不与他人共用，也尽量不使用公共场所里非一次性物品，防止间接传播。
3. 去除易感因素：平时穿鞋子应宽松透气，勤换洗鞋袜。保持手足的清洁、干燥。注意安全，避免甲受伤。