足癣

足癣是什么？

足癣也叫做「脚癣」，俗称「脚气」，是指脚部皮肤受到真菌感染而引发的一种常见皮肤疾病^[1] 。

足癣容易出现烂脚丫的现象，可表现为脚趾缝出现水疱、发白、破皮，尤其第 3～4 趾缝和 4～5 趾缝，多伴随瘙痒和刺痛。另外，脚底、脚跟、脚侧面还可能出现皮肤增厚、脱屑，皲裂后出血。

一般的足癣用外用药治疗即可，顽固的足癣可以口服抗真菌药，但一定要在皮肤科医生的指导下用药。足癣容易复发，治疗期间以及治愈后要注意保持足部清洁、干燥。

脚气病是什么？

医学上真正的「脚气病」是「维生素 B1 缺乏症」，和足癣没有任何关系。

脚气病是维生素 B1 缺乏引起的全身性疾病，常发生在以精白米为主食的地区，目前已不多见。

维生素 B1 缺乏症主要影响神经系统、心血管系统、消化道等。神经系统方面，表现为感觉异常、神经痛、四肢无力、肌肉酸痛和萎缩等症状；心血管系统方面，表现为心悸、气促、胸闷、心脏肥大等心功能不全症状；消化道方面主要表现为食欲下降，会导致衰弱和体重下降。

特别严重的患者，还会出现心力衰竭、全身水肿、胸腔积液、腹腔积液等问题。

足癣可分为哪些类型？

根据临床表现可分为以下几种类型^[1] ：水疱型、鳞屑角化型、间擦糜烂型，病情不同阶段这几种类型可以同时存在。

• 水疱型会有明显的针尖大小的水疱，瘙痒明显；
• 鳞屑角化型主要是皮肤粗糙、皲裂，容易出血；
• 间擦糜烂型主要表现为糜烂的状态，有明显瘙痒，还会有液体渗出。

足癣患者要去哪个科室就诊？

皮肤科。

足癣都有哪些表现？

不同类型的足癣表现也不相同，具体如下：

1. 水疱型：多见于脚趾缝、脚趾中部，脚跟少见。一开始有零散或成群的针尖大小水疱，内有清亮液体，可感觉到明显瘙痒或刺痛。等到水疱干燥吸收后会发生脱屑。
2. 间擦糜烂型：多出现在在脚趾缝，尤其是第 3～4 趾缝和 4～5 趾缝。趾缝糜烂，浸渍发白，去除表面发白的部分，可露出红色的糜烂面，有时还会有渗液流出。通常伴有明显的瘙痒，继发细菌感染后还会伴有臭味。
3. 鳞屑角化型：多见于脚底、脚跟和脚面。表现为大片皮肤粗糙、增厚、干燥脱屑等，一般无明显瘙痒。皲裂后容易出血、伴有疼痛^[1,2] 。

足癣为什么奇痒无比？

足癣瘙痒情况因人而异，有些人感受不明显，有些人则瘙痒剧烈。

引起瘙痒的原因可能是真菌繁殖引起了炎症反应和某些物质释放，例如一种叫做组胺的蛋白质，当组胺被释放到血液中，可能引起瘙痒。

脚臭难闻一定就是足癣么?

不一定。普通人脚臭是由于身体的小汗腺分泌旺盛，虽然汗液本身没有气味，但是汗腺分泌物在细菌分解下会产生难闻的气味；若是再不注意足部卫生清洁，异味就更容易加重。

足癣是由于真菌感染引起。如果患者脚上容易出汗或多汗，脚上的真菌就会大量繁殖并分解角质蛋白，产生异味。

因此足癣常伴发脚臭，但脚臭并不一定代表患足癣。

足癣为什么夏季最为严重?

温暖、潮湿的环境适合真菌生长和繁殖，因此足癣多于夏季发生，尤其梅雨季节发病率最高，这也是中国南方比北方足癣发病率高的原因^[2]。

足癣为什么容易复发?

足癣复发率高主要原因为治疗疗程不够、鞋袜消毒不彻底、局部环境潮湿、交叉感染^[3]。

1. 治疗疗程不够：若是局部外用抗真菌药，由于涂抹不均匀、渗透性差等原因，停药以后容易复发；若是口服用药，未按疗程用药或症状好转就停药，也容易造成复发。
2. 鞋袜消毒不彻底：真菌是一种自带荚膜的微生物，厚厚的荚膜可以抵御外界损伤。一般的消毒和清洗很难彻底杀灭。如果不能彻底清除和杀灭黏附在鞋袜表面的真菌，足部再次接触到真菌，真菌就又会黏附和定植到皮肤上，环境合适时，真菌就会再次生长致病。
3. 局部环境潮湿：温暖潮湿的环境适合真菌生长，若平常活动量大，脚分泌汗液较多，如果鞋袜又不透气，就容易增加足癣复发几率。
4. 交叉感染：有些患者虽然治愈，但之后并未注意卫生，依然存在他人混穿拖鞋等不健康行为，容易造成复发。

足癣为何容易伴发股癣？

浅表性真菌感染可以在自身不同部位之间传播，例如用手抓挠脚部后再去抓挠大腿内侧或腹股沟，就可能会引发股癣。

足癣发生的原因是什么？

足癣的发生主要由真菌、自身与环境等因素共同导致。

1. 真菌：皮肤癣菌感染引起，其中以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌。
2. 自身因素与环境：人的足底和趾间没有皮脂腺，因而缺乏抑制真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之相应部位空气流通性差、局部环境潮湿温暖，有利于真菌的生长^[3,4]。

足癣一般是怎么传染上的？传播途径有哪些？

足癣主要是通过直接接触或间接接触到了皮肤癣菌被传染，可在人与人、动物与人、污染物与人之间传播，比如：

1. 与脚气患者共用鞋袜，光脚在存在真菌感染的公共浴室、健身房、游泳池等公共场所行走，或其他密切接触病原菌的情况容易被传染。
2. 身体的其他部位之间也可以传播，如足癣可以引起手癣、甲癣、体股癣等，大约1/3以上的足癣患者同时患有甲癣。

此外，湿热地区和高温季节，足部出汗较多、潮湿，足癣更高发。

足癣为何多发生于学生?

年轻人喜欢运动，脚部多汗，长期处于潮湿的状态，为真菌的生长、繁殖提供了有利的环境。

学生多以集体生活为主，有可能在宿舍、澡堂混穿拖鞋等，这些都会导致足癣的感染和传播。

足癣为什么容易发生于糖尿病患者中?

糖尿病患者由于糖代谢紊乱，容易形成糖化代谢产物堆积，免疫系统异常造成免疫力低下，更容易患足癣。

足癣为什么容易发生于经常美甲和修脚的人当中?

若是在公共场所美甲和修脚，如果使用的工具非一次性或未经消毒，就可能因为接触到病原菌而被传染。

另外，修脚过程中的剪、磨等动作，以及使用过多化学品会损伤趾甲附近的皮肤，真菌就可能伺机而动，引发足癣。

足癣易发生于免疫力下降的人群中吗?

是的。

免疫缺陷、久服某些药物（如糖皮质激素、抗癌药）、器官移植术后服用免疫抑制剂等因素，常会导致免疫力低下，那么这类人群抵抗致病菌的能力也会减弱，患足癣的机会均可能增多，原有的癣也可能会扩大和加重。

足癣容易发生于长期穿高跟鞋的人群当中吗?

是的。

由于高跟鞋或小码鞋的构造问题，穿上后会使脚部前掌受力增大，趾头相互挤压，这很容易造成足部皮肤破损，并使脚趾缝更加潮湿，为真菌滋生提供了有利条件。

如果工作或生活中无特殊需要，请适时地放松脚部，以此减少患病概率。

足癣诊断需要做哪些检查？

足癣确诊比较简单，通常医生根据典型症状表现和真菌学检查结果即可确诊。其中，真菌学检查包含真菌镜检和培养。

1. 真菌镜检：医生会在皮损处刮取部分皮屑，经过一定处理后，放于显微镜下进行观察，若能发现致病真菌，即可判断为阳性。
2. 真菌培养：足癣可能和其他真菌引起感染症状类似，若真菌镜检难以区分，可采用真菌培养协助鉴定病原菌，将在皮损处刮取的皮屑放入培养基培养，若培养出真菌，则结果为阳性，再进行菌种鉴定，以明确致病菌^[1,2] 。

足癣和灰指甲有什么关系?

灰指甲，又叫做「甲真菌病」，可由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌引起，最常见的为红色毛癣菌，与足癣的致病菌基本一致。

灰指甲的致病菌主要来自患者自身，患者多先患手癣、足癣，后患灰指甲^[5]。

因为指甲缺乏细胞免疫功能，容易被真菌感染，甲板又适宜真菌长期生存，但相比于手脚皮肤，指甲防御能力又更强。

因此，通常患者先是手脚皮肤被真菌感染，而后才传染到指甲。

足癣和癣菌疹有什么关系?

癣菌疹是皮肤对皮肤癣菌感染后的一种变应性炎症反应^[6]。

足癣的感染病灶释放的真菌抗原，通过血流带到周围皮肤或远离足部的皮肤，继而发生抗原抗体反应，导致发生瘙痒性红斑、丘疹或水疱性损害。

癣菌疹会随着原发真菌感染灶的发生而出现，随着其治愈，皮疹逐渐消失。

足癣和丹毒有什么关系?

足癣患者在发病过程中如果不注意保护和护理，细菌可能从破损处侵入皮下或淋巴管，引发皮肤和网状淋巴管等部位感染，出现丹毒。

丹毒一般发病较急，初期表现为在侧脚面、小腿处红肿、灼热和疼痛，后期不断蔓延扩散，与正常的皮肤有明显的分界。

足癣和足部湿疹有什么区别?

足癣常见的症状是红斑、水疱，边缘的皮损更严重，这是因为真菌有向四周侵犯的特点；足部湿疹往往中间皮损严重。

足癣一般最初发生在脚趾缝，因为脚趾缝比较潮湿和不透气，更适于真菌生长；而足部湿疹一般在脚趾缝以外的部位，例如足跟、足弓或足背。

足癣复发的周期性比较明显，例如天气变热之后容易复发，连续出汗、不透气、潮湿的时候也容易复发。足部湿疹虽然也容易复发，但不太有规律。

足癣和足部湿疹都可能有瘙痒症状。足癣患者往往在患病初期瘙痒比较明显，后期则往往有角化、增厚和皲裂，瘙痒感有所减弱甚至消失^[1,2]。
最重要的是，足部湿疹真菌学检查结果为阴性，而足癣为阳性。

食醋泡脚可以治愈足癣吗？

单独用食醋泡脚，几乎不可能从根本上治好脚气。 即使症状消除了也可能会再次复发。

食醋的成分主要是 2%~9% 的醋酸。理论上说，酸性环境可以抑制真菌，日常生活中也有人拿醋酸、醋酸铝等混合溶液辅助治疗脚气，以减少复发。但这最多只是辅助作用，抑制真菌不等于杀灭真菌，即使症状减轻了也只是治标，杀灭真菌才能治本。

要想彻底摆脱真菌困扰，使用专业的抗真菌药物才是首选，同时注意尽量为皮肤创造一个干爽、透气的局部环境。建议在医生的指导下治疗，这样才能少走弯路。

足癣可以自己好么？必须要治疗么？

一般不能自愈，需要进行治疗。若未进行正规和积极的治疗，不仅可能会蔓延至自身其他部位，还会传染给他人。

足癣有哪些治疗方法?

主要有外用药治疗和口服药治疗。不同的患者需根据实际情况选择不同的治疗方案。

大多时候，轻微脚气（如皮肤破损小、瘙痒症状轻）可局部外用药物涂抹，效果好、费用低，常用药物有：

• 咪唑类抗真菌药：如咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、克霉唑乳膏等。
• 丙烯胺类抗真菌药：如盐酸特比奈芬乳膏、喷雾剂，盐酸布替萘芬喷雾剂等。

此外，还有阿莫罗芬、环吡酮胺等药物。

需要注意的是，应根据具体情况来选择，例如：

• 水疱型建议选用无刺激的溶液或乳膏；
• 间擦糜烂型建议先用粉剂，等到表面干燥后，再用乳膏；
• 鳞屑角化型可以用乳膏或软膏。

涂抹的时候除了皮损处，还应扩大范围，皮损周边都应均匀涂抹上，待药物渗透后再穿鞋袜。有些药物可以每天只用 1 次，睡前涂抹会更方便一些，具体可以根据医生建议或参考说明书使用。而且症状消失后，还要连续用药 1～2 周才能彻底杀灭真菌。

若足癣面积比较大，情况比较严重或者外用药物控制效果不好，可以考虑口服药物。常用的口服药物有特比萘芬、伊曲康唑等，可能出现副作用，如头痛、腹泻、发热等，需要在医生指导下服用^[1,2]。如果有必要，医生还会建议口服一种药物，同时联合外涂一种药。

足癣合并局部红肿热痛，如何治疗?

红肿热痛症状提示足癣可能诱发了细菌感染，例如丹毒。这种情况比较紧急，建议及时就医，在医生指导下评估病情，根据病情严重程度进行相应的处理。有时会选择口服抗生素，有时需要输注抗生素。

足癣患者在饮食上要注意什么?

足癣和饮食并没有直接的关系，建议健康均衡饮食即可。不用盲目忌口，忌口往往没有额外的好处，也不必进行「食补」、「食疗」。

足癣患者在生活上要注意什么?

足癣容易传染和复发，生活上可以注意以下几点：

1. 穿透气性好的鞋、袜，保持足部皮肤干燥和清洁，勤换袜子。
2. 洗脚盆、擦脚毛巾、浴巾和指甲剪应与他人分开使用，以免传染。
3. 天热的季节可以优先考虑穿露趾的鞋子，不宜穿不透气的鞋子，以免造成脚汗过多加重脚气。
4. 趾缝紧密的人可以用干净纱布、棉球夹在趾头之间，以利于吸水和通气。

足癣应该如何预防？

由于足癣的发生和潮湿、传染等因素有关，所以预防也应该从这两方面进行，这和生活中的注意事项大同小异。

1. 注意个人卫生，洗脚后及时擦干脚趾缝，穿透气性好的鞋袜，当鞋袜潮湿之后应及时更换、晾干。鞋子可放在太阳下暴晒，或是使用短波紫外线消毒（可以购买鞋子专用的紫外线消毒机）。
2. 避免去卫生条件差的公共场所洗澡、泡脚、修脚等，减少被感染的风险。
3. 在衣帽间和浴室等公共区域尽量自备拖鞋，不与他人共用鞋、袜、指甲刀、浴盆、毛巾等生活用品，减少间接传染。
4. 当身体其他部位出现真菌感染时，应该及时治疗，防止蔓延到手、股等部位。
5. 避免熬夜，积极进行适当的体育锻炼，提高免疫力。