痛风

痛风是什么？

痛风是由于人体对嘌呤的代谢出现紊乱，或者尿酸无法正常排出体外，导致尿酸盐在身体内堆积，尤其是关节、肾脏部位，从而引起的炎症反应和组织损伤。

急性发作期间表现为一个或多个关节的剧烈疼痛^[1]。

痛风急性发作期间，可通过止痛、抗炎治疗缓解症状。

痛风缓解期间最重要的治疗是降尿酸治疗。坚持降尿酸治疗，可以预防痛风反复发作， 阻止关节破坏、畸形，还可以防止高尿酸对肾脏的损害。

痛风常见吗？

较常见。我国痛风患病情况为每一千人中有 3～28 人患病^[1]。本病好发于中老年男性和绝经后女性，男性多于女性，所有痛风患者中，只有 5％～20％ 的女性患者，即每 100 个痛风患者中，只有 5～20 个是女性^[2]。

痛风急性发作期间的典型症状是怎样的？

痛风最初只会影响到关节，常发作的部位为大拇脚指与脚掌连接的关节即第一跖趾关节，当然也可能发生在其他关节部位，如踝关节、膝关节等。

典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛越来越剧烈，疼痛几小时即达到高峰。关节迅速出现红、热和触痛。早期发作通常在 3～10 天自行缓解，且绝大多数患者会有长短不等的发作间歇期，在下次发作前的间歇期无后遗症^[2]。

虽然痛风急性发作会自行缓解，但是由于疼痛十分剧烈，难以耐受，所以最好还是去医院就诊。

痛风除了引起关节疼痛，还有其它危害吗？

有。

• 痛风石：由于尿酸盐结晶沉积于皮下形成的结晶，可存在于人体的任何部位。表现为可摸到的皮下结节、触摸有痛感，严重时可能导致皮肤红肿、破溃。
• 关节功能障碍、畸形：尿酸盐沉积于脚趾、踝关节、膝关节及关节周围组织，可造成关节骨质破坏、周围组织纤维化等损害，表现为关节功能障碍、畸形等。
• 肾结石：痛风反复发作，可能会导致尿酸盐堆积在肾脏，出现肾脏结石。
• 增加疾病和死亡风险：如果痛风患者血液中尿酸水平降不下来，还可能会增加多种疾病的发生风险和死亡风险，如心血管疾病、代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症、慢性肾脏病。

痛风一定会有痛风石吗？

不一定。

痛风到痛风石一般在 3～40 年，平均时间一般在十年左右，也并不是每个痛风患者都会有痛风石情况的出现。但是，一旦见到痛风石即标志患者已经进入慢性痛风性关节炎病程^[3]。

痛风可以看什么科？

风湿免疫科、内分泌科、肾脏内科等都可以就诊，如果有痛风石等并发症需要去骨科就诊，如果有肾脏损伤需要去肾脏内科。

痛风的病因是什么？

痛风与高尿酸血症有关。但并不是所有的高尿酸血症患者都会发生痛风，存在个体差异，个体差异可能和自身的基因有关。
此外，高尿酸血症患者发生痛风时常有一些诱因。

高尿酸血症是什么？

高尿酸血症是一种代谢病，主要由体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所导致。

嘌呤是在生物的细胞中正常存在的物质，基本上我们吃的食物中，很多都有嘌呤。身体会把嘌呤代谢成尿酸。当尿酸合成过多或排泄减少时，血中的尿酸浓度就会增高。

正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 > 420 µmol/L（不分男女），即可诊断为高尿酸血症。

我们通常所说的高尿酸血症，指的都是「原发性高尿酸血症」。

还有些高尿酸血症是由其它明确的疾病（如肾脏病、血液病等）引起，或是由服用某些药物、肿瘤放疗化疗等原因引起，这些称为「继发性高尿酸血症」。

痛风发作的常见诱因有哪些？

导致痛风发作的常见诱因有外伤、酗酒、过饱、进食过多高嘌呤食物（各种动物内脏、浓肉汤、海鲜等）、过劳、受凉、精神紧张等，这些原因可导致身体内或某个部位的嘌呤含量增高，导致尿酸盐结晶，从而诱发痛风^[4]。

痛风会遗传吗？

有可能会遗传。痛风是一种多基因遗传性疾病，有一定的遗传倾向^[1]。

痛风容易找上哪些人？

• 中老年男性：此类人群中生活富裕、体态肥胖、应酬多的人较多，喝酒、吃肉比较多，常伴有高血压病、糖尿病或高脂血症等疾病，导致尿酸代谢异常，易发此病。
• 绝经后女性：绝经后女性，由于体内雌激素水平下降，影响体内尿酸的排泄，易发生此病。
• 沿海地区人群：沿海地区人群由于饮食习惯（多吃海鲜），摄入的嘌呤多，发生此病的几率也比较大。
• 肥胖人群：肥胖会导致人体代谢异常，易发生此病。
• 代谢性疾病人群：糖尿病、高血脂等代谢性疾病可能会导致体内尿酸代谢异常，易发生此病。

怀疑痛风，需要做什么检查？

• 血液检查：当怀疑是痛风时，最直接的方法是抽血检查血尿酸的含量。非同日 2 次血尿酸水平超过 420 μmol/L，即可诊断为高尿酸血症^[5]。
• B 超检查：医生通过对关节部位进行 B 超检查可以对病情的严重程度做一个评估。B 超检查影像可能显示「双轨征」、尿酸盐结晶沉积、痛风石和骨侵蚀^[6]。
• 关节囊液检查：如果怀疑是痛风急性发作时，可以做关节囊液检查，抽取关节囊液进行晶体检查，如果结果显示尿酸钠盐晶体，即可高度怀疑是痛风发作。关节囊液检查同时可以检测是否存在细菌感染，以排除由感染引起的急性关节炎^[5]。
• 秋水仙碱诊断治疗：秋水仙碱是控制痛风急性发作的首选药，当怀疑是痛风急性发作时，医生可能会采用秋水仙碱诊断性治疗，即给疑似痛风急性发作的人，服用秋水仙碱，如果患者的疼痛得到减轻，即可诊断为痛风。不过，这种方法并不能百分百确诊痛风，还是存在误诊可能^[1]。

高尿酸血症一定会发展为痛风吗？

不一定。

血尿酸升高确实是痛风发生的基础和最直接的危险因素。血尿酸浓度越高，发生痛风的可能性越大。

有研究指出，中国内地的高尿酸血症发病率为 13.3％，痛风的合并发病率为 1.1％。即大约每 133 个高尿酸血症患者中，有 11 个人有痛风^[7]。

关节肿痛查出血尿酸高是痛风吗？

不一定。

引起关节肿痛的原因很多，如退变性关节炎、风湿性关节炎、感染等均可以造成关节疼痛。即使检查出血尿酸升高，也不一定就是痛风发作。只有特征性关节炎发作（关节疼痛多在晚上发病，几个小时疼痛即达到巅峰，关节迅速出现肿胀）伴高尿酸血症时，才考虑痛风的诊断。

痛风发作时，血尿酸一定增高吗？

不一定。

有些痛风患者在发病期间其血清尿酸水平在正常范围^[8]。因此不能单纯因为尿酸不高就排除痛风的诊断，那么就可能会造成误诊。

尿酸越高，痛风就越严重吗？

不一定。

如果只从理论上来说，当然是血尿酸水平越高，痛风性关节炎越容易发作，症状也更严重。但实际情况并不完全如此：

• 有的患者关节炎发作非常严重，但血尿酸可以接近或完全正常；
• 有的患者血尿酸水平明显升高，但并没有痛风性关节炎发作；
• 也有的患者血尿酸在痛风发作期不高，反而在间歇期升高。

由此可见，并不是尿酸越高，痛风越严重。

痛风急性发作如何减少疼痛？

痛风急性发作期间，为了减少痛苦，需尽早使用止痛抗炎药物治疗。常用药物有秋水仙碱、布洛芬、依托考昔、强的松、地塞米松等。

同时可以进行一般性治疗，比如抬高痛风疼痛的部位、受累关节制动（减少关节的活动）或卧床休息。

痛风发作缓解后还需要使用药物吗？如何治疗？

要看具体情况。

在痛风的急性发作期使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱后，一般疼痛都可以得到缓解；如果缓解后通过改变生活方式就能维持尿酸正常，并不再发生痛风，就不需要用药。

但也有部分患者痛风反复发作，这时就需要在专科医师的指导下使用降尿酸药物，以维持尿酸正常，减少发作。

痛风患者尿酸控制在多少比较合适？

痛风患者，尿酸应控制在 360 µmo/L 以下，如果痛风发作两次以上、出现痛风石、肾尿酸结石者要降至 300 µmo/L 以下^[5]。

痛风患者，尿酸越低越好吗？

不是。

尿酸是机体嘌呤的代谢终产物，正常浓度的尿酸具有抗氧化的作用。尿酸过高或过低都可能增加心血管疾病的风险，因此尿酸并不是越低越好，而是需要控制在合适的范围，不低于 180 μmol/L^[5]。

痛风发作时，需要使用头孢等抗菌药物吗？

多数情况不需要。

痛风急性发作时，关节局部常出现显著的红、肿、热、痛和活动障碍，严重的还可出现发热、血白细胞升高等现象，让人误以为是存在感染而使用抗菌药物。

但实际上，痛风属于无菌性炎症——如果确实是痛风发作，那么头孢等抗菌药物对其毫无治疗作用。

只有当痛风石破溃并发感染时，才可酌情使用抗菌药物治疗， 并尽量选用肾毒性较小的药物。

痛风发作时能使用降尿酸药物吗？

要看具体情况。

• 痛风发作时用降尿酸药，血尿酸水平会迅速降低，以致关节内外尿酸水平悬殊，关节炎反而加重，并使痛风性关节炎发作时间延长。所以是否要使用降尿酸药物要根据实际情况来决定：
• 从未使用过降尿酸药物的患者：在急性期使用抗炎止痛的药物如秋水仙碱、糖皮质激素等来缓解症状。在疼痛控制后的两周，再应用降尿酸药物。
• 已经长期在用降尿酸药物治疗了，痛风再次发作的患者：在痛风急性发作期间不必停服降尿酸药物。

痛风在使用降尿酸药物过程中发作，是治疗没有效果吗？

不是。

降尿酸治疗的初期痛风发作的频率较高，这是因为血尿酸浓度降低，影响组织液中的尿酸盐，使它们重新分布并沉积在关节，而不是「越治疗越严重」。

为预防治疗初期的痛风发作，可以同时服用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或秋水仙碱，而不需要停用降尿酸药物。

经过一段时间的治疗，尿酸达到稳定的水平后症状就可以改善。

痛风尿酸降下来后还需要继续吃药吗？

需要。

痛风发生的主要原因就是人体嘌呤代谢出现了问题，就像糖尿病、高血压一样，是一种慢性疾病，需要长期使用药物控制血尿酸达标。一旦停药，可能会出现尿酸的上升，疾病的反复。

当然如果有可能，可以在专科医师的指导下，应用最小剂量的药物就能将尿酸控制在目标范围，以减少可能的药物副作用和治疗成本。

一般来说病程越长，体内痛风石越多，降尿酸持续时间可能越长^[5]。

痛风石如何治疗？

• 药物治疗：使用降尿酸药物进行降尿酸治疗，维持血尿酸在 300 µmol/L 以下，可以不让痛风石继续长大。
• 微创手术：反复发作的、顽固肿痛的痛风石，可采取微创手术，较彻底地清除关节及其周围的尿酸盐结晶，减少或阻止痛风的再次发作。
• 止疼抗炎治疗：若痛风石急性发作，可使用秋水仙碱、布洛芬等，进行止疼抗炎治疗。
• 痛风石易侵蚀和破坏骨及关节软骨、滑膜、肌腱、韧带，引起手足畸形及关节功能障碍，如果这样就只能手术摘除。

痛风能根治吗？

目前痛风无法根治^[1]。

痛风是一种终身的代谢性疾病，尚没有某种特效药能够彻底根治。但是通过改变生活方式和使用药物控制血尿酸水平，可以大大减少痛风发作频率，减少对身体器官的进一步损害。

痛风用的西药是不是有副作用？

有。药物副作用有剥脱性皮炎、肾结石等，用药前后需医生评估，及时调整治疗方案。

痛风长期使用降尿酸药物会产生依赖性吗？

首先降尿酸的药物没有成瘾性，不会因为长期使用降尿酸的药物而上瘾，不用担心停药后身体会出现不适反应。

其次，关于停药后尿酸即升高，让大家误以为身体对药物产生了依赖性。其实这是因为痛风患者本身就存在尿酸代谢异常，需要长期服用药物来控制。

痛风及高尿酸血症患者可以喝酒吗？

建议戒酒，滴酒不沾。

不管白酒、红酒、黄酒还是啤酒，主要成分都是乙醇（酒精），而乙醇会延缓尿酸排泄，导致尿酸堆积，诱发痛风。啤酒里面还含有大量可以转化为尿酸的物质。

简单来讲就是喝酒会导致尿酸进的多、出的少，会诱发或加重痛风发作。

因此痛风的病人需要戒酒。

痛风患者应该怎么喝水？

每日应该坚持饮水两升到三升（4～6 瓶一斤装的矿泉水），每天的尿量则应保持在 1.5 升以上，以利于尿酸的排出。

平时要经常主动饮水，不要等口渴了再暴饮，也不宜在饭前短时间内和饭后立即饮用大量的水。

饮水的最佳时间是两餐之间、晚间 （晚餐后 45 分钟至睡前这一段时间)、清晨 (起床后至早餐前半小时）。

痛风患者有什么饮食禁忌和注意事项？

• 尽量避免食用高嘌呤食物：在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期尽量避免含嘌呤高的食物，如各种内脏、海鲜、浓肉汤等。
• 注意食物烹调方法：选用合理的烹调方法，可以减少食物中的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再进行烹饪。
• 少吃甜食：避免食用或饮用各种甜点、果汁、碳酸饮料等。

食物诱发痛风发作这方面，有一定的个体差异，可以总结一些适合自己的饮食规律。如果食用某种食物后总是诱发痛风发作，就应该注意避开这种食物。

还有一点要注意，限制高嘌呤摄入不等于完全不能吃中、高嘌呤的食物，而是要注意每天摄入的嘌呤总量，注意不要超过 200 mg，注意营养均衡，避免单一饮食。

痛风患者不能吃粗粮？

错。

没有研究能证明全谷杂粮会增加痛风的风险。而且，有一些粗粮的嘌呤含量并不高。例如，玉米和小米的嘌呤含量均低于 10 mg/100 g ，而精米的嘌呤含量为 20 mg ，是玉米和小米的两倍多。

不仅如此，痛风患者需要充足的 B 族维生素和钾，而精白大米，因为被加工过，这些成分都非常低，玉米和小米中所含的钾元素和 B 族维生素则是精白大米的几倍。

因此建议，改善主食种类，适度用杂粮薯类代替精米白面，可以帮助减肥和改善整体的代谢功能，有助于控制尿酸和预防痛风发作。

痛风能吃豆制品吗？

不推荐多吃也不限制吃豆制品^[5]。

同等重量的前提下，干豆类的嘌呤含量与瘦肉类相似；所以，同等重量湿豆的嘌呤含量低于肉类。而且，在豆制品加工、制作、烹饪过程中，有相当一部分嘌呤会溶解于水中而被去除。

因此，吃同样重量的豆制品，摄入的嘌呤比直接吃黄豆少得多。

另外，豆制品与肉类中的嘌呤组成种类也有很大的差别，即使摄入和肉制品相同量的豆制品，其代谢生成的尿酸也相对较少。

因此不必对豆制品望而生畏，适量摄入豆制品不会引起机体血尿酸水平升高及痛风发作。在食用固态豆制品前经热水浸泡漂洗，也可进一步减少嘌呤的摄入。

痛风患者生活上要注意什么？

肥胖者减肥，尽量恢复正常体质指数，提倡健康饮食，适当运动。

避开上面提到的那些会诱发痛风发作的因素。

积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病，避免「四高」相互影响。

痛风和高尿酸血症可以预防吗？

高尿酸血症未发生痛风前，通常没有什么症状，不容易被发现，常不能引起大家的注意，大多是出现急性痛风发作时才会被发现。所以为预防痛风，就需要防止高尿酸血症进一步发展，造成更多损害，比如痛风反复发作、关节功能障碍、关节畸形、肾脏损伤、结石等的出现。
具体包括：

• 减肥，保持健康的身材。
• 戒酒，少喝甜饮料。
• 避免进食大量肉类和海鲜。
• 避免久坐，适度运动。

痛风频繁发作，可以预防吗？

痛风频繁发作，不仅带给患者更多痛苦，也会加快疾病进程。所以，已经发作过痛风的患者，可以尝试下面的方法来减少或预防痛风的发作。

• 减肥：控制体重，保持在正常范围内。大家可以自己计算身体质量指数（BMI）：体重（公斤/Kg）÷ 身高（米/m）÷ 身高（米/m），如果结果在 18.5～24 之间，是正常的。低于或高于这个范围都不是健康的状态。例如：一个人体重 64 公斤（Kg），身高 1.7 米（m），那他的 BMI 就是 22.1，就是一个比较健康的范围。
• 戒酒：酒精能够减慢人体代谢尿酸的速度，导致尿酸在体内堆积，容易诱发痛风，所以一定要戒酒。
• 健康饮食：饮食要全面、健康，不能只偏好哪一种饮食，比如爱吃肉就只吃肉，爱吃海鲜就天天海鲜，很少吃新鲜的蔬菜水果，这就导致人体一下吃进去大量的嘌呤，加重代谢的压力，也容易导致痛风的发作，加快高尿酸血症的进展。可以多吃低嘌呤食物如蔬菜、奶制品、水果等，少吃肉、海鲜等嘌呤含量高的食物。多喝水，水能够稀释体内尿酸含量，有助于尿酸排出体外。
• 适度运动：运动有助于控制体重，保持身体健康。可选择快走、慢跑、游泳等运动，另外运动时要注意强度，避免受伤，受伤也会诱发痛风的发生。
• 治疗疾病：糖尿病、高血脂、高血压等疾病会增加高脂血症的患病几率，所以要积极治疗这些疾病，避免「四高」相互影响。
• 降尿酸：如果已经出现高尿酸血症和痛风，为了防止痛风再次发作，一定要长期进行正规的降尿酸治疗。