强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是什么病？

强直性脊柱炎是脊柱关节炎的一种常见的类型，以脊柱、椎间盘、盆骨上方的骶髂关节等中轴关节出现病变为主，也可能会伴发结膜炎、虹膜炎等关节外表现，患者会有剧烈的疼痛，正常的走路会受到影响。严重者发生脊柱畸形，甚至整个脊柱无法正常弯曲，如同一根竹子^[1]。

强直性脊柱炎常见吗？

较为常见，我国患病率约为 0.25% 左右，即为每 10000 人中约有 25 人患病。且患病多呈现家族聚集形式^[1]。

强直性脊柱炎是风湿吗？

强直性脊柱炎属于慢性炎症性风湿疾病^[1]，由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与类风湿性关节炎相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为「类风湿性脊柱炎」。

强直性脊柱炎一般要去哪个科室就诊？

风湿免疫科、骨科，有的医院还有脊柱外科、或强直性脊柱炎专病门诊，如果涉及运动康复问题，可能还会去运动康复科。

如果是以脊柱、髋关节疼痛为主要症状的患者，首先可能会去骨科就诊。骨科医生通过检查、检验结果可以初步判断是否为强直性脊柱炎。确诊之后，有的骨科医生可能会建议去风湿免疫科就诊，采取对应的内科治疗手段，比如药物，这也是大部分强直性脊柱炎患者主要的就诊科室。

如果患者的疾病症状比较严重，如出现了脊柱畸形，可能就需要在骨科进行矫正手术，术后可能还要去运动康复科进行康复训练。

强直性脊柱炎是一个涉及多个学科的疾病，所以上述科室都可以作为就诊的选择，当然如果是以内科治疗为主，还是优先就诊风湿免疫科。

强直性脊柱炎的发病有哪些特点？

常起病隐袭（疾病早期常无明显症状），发病年龄多在 20～30 岁，男女发病率约为 2 : 1，且男性的病情较重^[1]。多自下而上发展（自骶髂关节上行发展至颈椎），或向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。

常可伴发多种其它疾病^[1]（如周围关节炎、结膜炎、心脏传导阻滞等）。

强直性脊柱炎早期主要有哪些症状？

强直性脊柱炎一般起病比较隐匿^[1]，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。

由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

强直性脊柱炎有哪些关节病变表现？

多数患者最先出现骶髂关节炎，早期出现臀、髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显^[1]，但活动后减轻。有的患者感臀、髋部剧痛，偶尔向周边放射。

疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

强直性脊柱炎的患者除了关节问题，还有哪些表现？

强直性脊柱炎的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状^[1]。

• 眼部病变：30% 的患者有结膜炎、虹膜炎、或葡萄膜炎^[1]。出现眼睛红肿、眼痒等症状。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
• 心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，可发生心绞痛，少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。出现胸部发闷、疼痛等症状。
• 耳部病变：部分患者会发生慢性中耳炎。出现听力下降、耳鸣等症状。
• 神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症状。出现疼痛、感觉异常（如突然感受到冷、热、蚂蚁在皮肤上爬等感觉）等症状。
• 肾脏病变：约 10%～30% 患者肾脏受累，即为每 100 个强直性脊柱炎的患者，有 10～30 人肾脏受累。主要为继发性的肾淀粉样变和 IgA 肾病，可出现蛋白尿、血尿和肾功能不全等症状。

强直性脊柱炎会导致残疾并影响劳动能力吗？

强直性脊柱炎患者多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，正常走路会有影响，后逐渐往上发展至腰椎、胸椎、颈椎。早期多表现为脊柱及关节疼痛，晚期由于行动受限，多发生肌肉萎缩及脊柱关节畸形^[1]，导致患者残疾并严重影响患者劳动能力。具体如下：

• 累及腰骶部时可有腰肌萎缩；
• 胸椎受累时表现为驼背畸形，胸廓扩张受限，后期严重患者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低 50% 以上，只能靠腹式呼吸辅助^[1]；
• 颈胸椎进展至晚期表现为后凸畸形，头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动；
• 肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限；
• 侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。

强直性脊柱炎的常见病因有哪些？

强直性脊柱炎是遗传因素、感染因素等共同作用引发的遗传病^[1]：

• 遗传因素：强直性脊柱炎一级亲属的患病率约为 19％。另外，易感基因 HLA－B27 直接参与了强直性脊柱炎的发病，患者 HLA－B27 阳性的一级亲属患病率增加到 32％^[2]。
• 感染因素：强直性脊柱炎与慢性感染有一定相关性，慢性牙周病、肠道感染等可诱发本病^[1]。

强直性脊柱炎一般会发生在哪些人身上？

• 直系亲属中有患病者：强直性脊柱炎有家族聚集倾向，有该病家族史或易感基因阳性者都好发^[1]。
• 青壮年：强直性脊柱炎好发于青壮年，患病率约为 0.1％～1.6％^[2]。
• 慢性感染者：慢性牙周病、肠道感染、呼吸道慢性感染者都更容易患上本病^[1]。
• 长期吸烟者：与不吸烟的人相比，吸烟者患强直性脊柱炎的概率更高，且吸烟患者的强直性脊柱炎疾病活动度更低（判断强直性脊柱炎的病情指标，疾病活动度越低，病情越严重），CT、X 线等影像学表现更严重^[3]。

强直性脊柱炎会遗传吗？

可能遗传，但不是一定会遗传^[1]。除了遗传因素以外，本病还是感染因素等共同作用下导致发病。

强直性脊柱炎需要做哪些检查？

医生一般会根据患者出现的症状，如腰痛、晨起出现关节僵硬三个月以上，活动后症状改善，休息无改善等。并做以下检查^[1]：

1. 影像学检查：

   • X 线检查：可通过 X 线检查明确受累关节的病变情况。医生会根据 X 线结果做出初步诊断。^[1]。
   • CT：通过 CT 检查发现骨质及骨密度变化。本检查可以辅助诊断^[1]。
   • 核磁共振检查（MRI）：通过核磁共振检查可以辅助强直性脊柱炎的早期诊断。

2. 实验室检查：

   • HLA－B27（人类白细胞表面抗原B27）：通过 HLA－B27 可辅助强直性脊柱炎诊断。90% 的强直性脊柱炎患者会出现 HLA－B27 阳性，即为每 100 个强直性脊柱炎患者，有 90 人会出现 HLA－B27 阳性^[1]。

3. 其他： 强直性脊柱炎活动期患者可出现血沉增快；C 反应蛋白增加^[1]。

强直性脊柱炎如何诊断？

诊断常用 1984 年修订的纽约标准^[1]：

临床标准：

• 腰痛、晨僵 3 个月以上,活动改善,休息无改善；
• 腰椎额状面和矢状面活动受限；
• 胸廓活动度低于相应年龄﹑性别的正常人。
• 放射学标准；双侧 ≥ Ⅱ 级或单侧 Ⅲ﹣Ⅳ 级骶骼关节炎。

诊断：

• 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项（及以上）临床标准者；
• 可能强直性脊柱炎：符合三项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。

强直性脊柱炎容易和哪些疾病相混淆？

由于因为本病患者无高度特异性的实验室检查可确诊的原因，故强直性脊柱炎易与一些症状相似的疾病相混淆，医生需通过患者症状体征及相关辅助检查进行鉴别，包括^[1]：

• 类风湿关节炎：症状与强制性脊柱炎相似，都会出现关节僵硬、关节疼痛等症状。可以通过类风湿因子检查阴性来鉴别两种疾病。
• 结核性脊椎炎：会出现脊椎活动受限或畸形等症状，与强制性脊柱炎类似。但结核性脊柱炎是由于肺结核感染所致，可通过实验室检查来鉴别两种疾病。
• 骨关节炎：骨关节炎会出现关节疼痛、关节活动受限等症状，与强制性脊柱炎类似。可通过 X 线检查、实验室检查来鉴别两种疾病。
• 腰骶关节劳损：本病与强直性脊柱炎一样会出现腰痛、姿势改变等症状。可通过血沉检查及 X 线检查来鉴别两种疾病。

强直性脊柱炎为什么要化验 HLA-B27？

HLA 是 3 个英语单词的大写字头，H 代表人 (Human)，L 代表白细胞 (Leucocyte)，A 代表抗原 (Antigen)，即人类白细胞抗原，HLA 抗原是人类主要组织相容性复合体（MHC）的表达产物，属于免疫系统的一部分，起到调节免疫应答的功能。

强直性脊柱炎的发病和 HLA-B27 密切相关，多数强直性脊柱炎患者 HLA-B27 为阳性^[1]。

强直性脊柱炎的治疗方法有哪些？

• 非药物治疗：强直性脊柱炎的非药物治疗基础是病人了解并知晓强直性脊柱炎的相关知识，以及进行规律的针对脊柱、胸廓、髋关节等部位的锻炼。晚期的患者还需要注意正确的站、坐、卧姿势。建议患者使用硬板床、低枕，避免过度的负重以及不要进行剧烈的运动^[1]。
• 药物治疗：
  • 非甾体抗炎药：是目前治疗强直性脊柱炎的首选药物^[1]，可快速减轻腰背疼痛，改善晨僵和脊柱活动度。常用的非甾体抗炎药有塞来昔布、双氯芬酸、美洛昔康等。但使用该类药物有胃肠道风险和潜在的心血管风险等^[2]，具体用法用量请遵医嘱。
  • 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂：是治疗强直性脊柱炎重要药物之一^[1]，对于足量使用非甾体抗炎后无效或疗效不佳的患者，并且伴随虹膜炎或炎性肠病等关节外症状的患者，可以联合使用抗肿瘤坏死因子拮抗剂，常用的有依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。
  • 白介素-17 A （IL-17 A）拮抗剂：是近些年新研究出来的生物制剂，同样可以用于足量使用非甾体抗炎后无效或疗效不佳的患者^[4]，主要有司库奇尤单抗、依奇珠单抗等。
  • 缓解病情抗风湿药（DMARDs）：适用于具有抗肿瘤坏死因子拮抗剂禁忌证、且合并外周关节炎的患者，可服用慢性抗风湿药，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等^[5]。
  • 糖皮质激素：对于急性眼葡萄膜炎、肌肉关节炎症可以考虑进行局部注射糖皮质激素^[1]。
• 外科治疗：对于髋关节病变导致难治性疼痛或者关节残疾等病人，无论年龄多大，都应该考虑全髋关节置换术。严重的残疾、畸形的病人可以考虑脊柱矫形术^[1]。

强直性脊柱炎可以治愈吗？

强直性脊柱炎无法被彻底治愈，常常影响患者的正常生活和工作，少数患者会出现严重脊柱及关节畸形，但本病一般不影响寿命^[1]，随着生物医药科技的快速发展，只要病患早发现、早诊治，把握住「黄金治疗期」进行综合治疗，强直性脊柱炎也可以被有效控制或延缓病情发展，提高生存质量。

强直性脊柱炎的预后影响因素有哪些？

强直性脊柱炎患者如能及时诊断并经合理治疗，积极进行康复锻炼，可以达到控制症状的目的并改善预后。

但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，HLA－B27 阳性，持续的血沉、 C 反应蛋白增高^[1]，反复发作虹膜睫状体炎，或诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。

强直性脊柱炎治疗目标是什么？

强直性脊柱炎尚无法根治，但通过保持良好的姿势、药物和手术等综合治疗，可以缓解疼痛和发僵、控制或减轻炎症、防止或矫正脊柱或关节变形，以达到改善和提高患者生活质量的目的。

强直性脊柱炎的患者需要复诊吗？

需要复诊，但是复查时间因人而异，并没有严格的规定，具体情况应听从医生建议。病情稳定的患者可以每半年复查一次，病情出现变化的患者应立即就医。

强直性脊柱炎患者不规范治疗会有什么影响？

强直性脊柱炎病程较长，诊断一经做出患者就应于正规医院进行系统和全面的治疗，不规范和非系统的治疗均不利于患者病情的好转和恢复，在一定程度上还助长了本病病情顽固和致残率高的后果。个体程序化治疗的本质是根据患者病情是否稳定和病人脊柱畸形程度来决定治疗方案，并根据疗效及时调整，最大限度的改善患者生存质量。

强直性脊柱炎对生活影响大吗？

本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。

本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2 年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者病情长期处于相对静止状态，不发生进展和恶化，可以正常工作和生活^[1]。

强直性脊柱炎患者可以怀孕和生育吗?

治疗强直性脊柱炎的药物中有些药物对生殖系统有一定影响，强直性脊柱炎患者最好停药半年以上再决定生育，如此才不影响生育质量。如果病情加重可以使用少量激素治疗。

但要注意的是一些药物可能提高流产率及导致胎儿畸形，因此患者需在医生的指导下调整用药。

强直性脊柱炎患者在生活中应注意哪些事情？

• 养成每天运动的习惯。
• 保持良好的立姿及坐姿^[1]、每天定时做深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作。
• 避免脊椎过度受力或弯曲。
• 应尽量避免脊柱过度负重、受力或弯曲，以免使病变加重。尽量避免长时间维持一个姿势不动（如躺在沙发上看电视，或长时间上网）。
• 清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴或热敷减轻症状。
• 近些年来认为吸烟也是强直性脊柱炎患者预后不良的原因之一^[1]，所以患者应戒烟戒酒，以免加重病情。
• 注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，尽量避免憋尿及便秘。

强直性脊柱炎患者家属应该如何帮助患者？

强直性脊柱炎病程较长，晚期患者可能丧失劳动力，使事业、家庭和经济蒙受损失，因此，病人常感到自己是家人的累赘，不良情绪与日俱增，表现为忧心忡忡、悲观、自责，甚至丧失治疗的信心和生活的热情。

这时就需要护理人员及家属了解患者的心理，要经常的和他们进行沟通，帮助他们缓解心理压力，向病人解释疾病复发的原因，指导治疗和日常休养方面应注意的事项，安慰鼓励，调节情绪，使患者顽强地和疾病斗争。

同时家属要引导病人积极配合治疗，也要劝说病人安心养病时应注意的事项，又要鼓励其为病情好转后承担社会角色做准备，从而使病人尽早恢复身心健康，营造良好的治疗环境、家庭环境，使病人获得安全感，稳定情绪，从而积极配合治疗，有利于身体的康复。

强直性脊柱炎有哪些预防方式？

由于强直性脊柱炎的发病与遗传有关^[1]，这类疾病并没有有效的预防方法。对于家族中没有相关病史的人，也不用过分担心自身的发病风险。

如果是家族中有相关病史，当出现相关症状时，及早去医院就诊，及时开始规范化的治疗，控制病情的发展，是可以达到正常生活的目的的。