肺炎

肺炎是什么？

肺炎是指发生在肺部的炎症，是一种常见的呼吸系统疾病。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物感染引起，也可以因接受放射线照射、吸入异物等原因引起。常见表现有发烧、咳嗽、咳痰、胸痛等^[1-3]。

由微生物感染引起的肺炎也叫肺部感染、感染性肺炎，可以通过抗感染（包括抗菌、抗病毒、抗寄生虫等）治疗治愈，其他类型的肺炎治疗方法各异。一般的感染性肺炎都能治好，但较重的肺炎有可能会危及生命。

肺炎有哪些类型？

按照肺炎波及的部位分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎；

按照病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎及理化因素所致肺炎；

按照患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎^[1-3]。

传染性非典型肺炎是什么？

传染性非典型肺炎（SARS），也叫严重急性呼吸道综合征，是由 SARS 冠状病毒感染引起的肺炎，具有很强的传染性，容易导致各种并发症甚至威胁生命。SARS 可发生于任何年龄人群，主要表现有发热（体温常大于 38℃，可伴有寒战）、干咳（偶有血痰）、呼吸困难等，还可伴有头痛、全身酸痛、乏力及腹泻等症状，容易导致各种并发症甚至威胁患者生命。

肺炎有哪些常见表现？

不同病因导致的肺炎，其临床表现略有差异，主要的表现有咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛、呼吸困难等。

危重患者还可能出现缺氧、烦躁、呼吸衰竭、休克（晕厥、血压下降、意识丧失）、少尿、肾功能衰竭等表现^[1-3]。

肺炎如果治疗不及时，可能导致什么情况？

如果肺炎治疗不及时，则可能会出现：

• 肺脓肿、脓胸，甚至进一步引起心包炎、脑膜炎；
• 引起菌血症，甚至感染性休克；
• 患者持续高热，可能会发生高热惊厥、甚至昏迷；
• 呼吸衰竭，缺氧，甚至损伤神经系统，出现嗜睡、昏迷等。

肺炎的常见并发症有哪些？

• 胸腔积液：为胸膜腔受肺炎病原体感染后累及胸膜所致。患者可出现发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、厌食、乏力等症状。
• 败血症：系由病原菌侵入血液循环并大量繁殖、产生相应的毒素，从而导致机体出现严重的全身炎症反应的综合征，可引起多器官衰竭。
• 化脓性脑膜炎：如果未及时治疗，细菌可进入脑细胞导致脑膜炎。可出现发热、头痛、呕吐、抽搐等表现。
• 感染性休克：临床症状有血压下降、呼吸困难、少尿、发绀（口唇、指端等部位颜色青紫）等^[1-3]。

肺炎会留后遗症吗？

普通的肺炎如果经过及时的治疗，大多不会留下后遗症，也许会在胸片或者肺 CT 上留下条索影或者胸膜不平整的痕迹，得过肺结核的患者可能会在肺部留下钙化斑，但这些对日常生活、寿命不会造成影响。

但如果肺炎比较严重， 可出现并发症，如脑膜炎、心包炎等，可能会遗留如头痛、头晕、心悸、胸痛等后遗症。

肺炎会发展为肺癌吗？

不会。不过，如果肺的某个部位反复发生肺炎，需要警惕肺癌的可能。

这并不是说反复的肺炎导致了肺癌的发生，而是因为肺癌阻塞了某个部位的支气管，导致那个部位容易反复发生感染，这种类型的肺炎被称为「阻塞性肺炎」。阻塞性肺炎的抗菌治疗效果通常比较差。

肺炎是怎么发生的？

不同类型的肺炎，发病原因不同。比如：

• 感染性肺炎：各种病原体（病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等）可以通过呼吸道或血液进入支气管和肺部，如果机体免疫力较低或者致病菌的毒力较强，机体就不能及时清理掉这些病原体，就可能引发肺炎。
• 吸入性肺炎：是由于误吸导致的肺部炎症，常见的容易发生误吸的情况有醉酒、癫痫发作、麻醉、中风、胃食管反流、异物吸入等。
• 放射性肺炎：是由于恶性肿瘤放射治疗（放疗）后，造成肺组织损伤引起的肺炎。常见的容易引起放射性肺炎的癌症有肺癌、乳腺癌、食管癌等。
• 其他：自身免疫性疾病也可以导致肺部炎症，与免疫系统紊乱有关；使用某些药物（如胺碘酮）可导致间质性肺炎；长期吸入石棉粉尘，可导致慢性肺炎，表现为肺间质纤维化；等等^[1-3]。

肺炎会传染吗？

由微生物引起的肺炎（感染性肺炎）可能会传染。

常见的病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等传染性不强，不会在人群中引起大规模的传播。只有免疫力比较低下的人群（如幼儿、老年人、体弱多病者），在吸入肺炎患者带有病原体的飞沫时，有被感染而发生肺炎的可能。

但某些特殊的病原体（如 传染性非典型肺炎SARS、炭疽杆菌、鼠疫杆菌、结核杆菌等）引起的肺炎，传染性却非常强，可通过吸入含有致病的飞沫，或者接触被患者感染的物体而传染，可能在人群中引起大规模传播。

肺炎容易发生于哪些人群？

• 免疫力低下的人群：如幼儿、老人、体弱多病者、艾滋病患者、肿瘤放化疗病人、器官移植后使用免疫抑制剂者、脾切除术后患者，此类人群免疫力低下，容易受到感染。
• 吸烟者：烟雾以及烟中的有害成分，会对肺部组织造成一定的损伤。
• 醉酒后发生呕吐、误吸者：肺部进入了异物，容易引发炎症。
• 由于职业原因长期吸入粉尘者：粉尘会对肺部组织产生刺激，从而引发炎症。
• 长期卧床者：容易发生坠积性肺炎。

什么情况需要及时就医？

出现下述情况时需要及时就医：

• 出现发热、咳嗽、咳痰，三天未见缓解并有加重趋势；
• 病情持续加重，出现持续高热、持续咳嗽、伴有脓痰、呼吸困难、胸痛、咯血；
• 出现腹胀、恶心、呕吐、食欲减退、头痛、乏力、烦躁、嗜睡等肺外症状；
• 出现缺氧、发绀（口唇、指端等部位颜色青紫）、休克等危重情况时。

肺炎如何诊断？需要进行哪些检查？

当出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状时，需要怀疑肺炎并及时就诊，医生会进行仔细的体格检查（包括测体温、肺部听诊等），并结合一些抽血化验、影像学检查结果来诊断肺炎。常用的检查有：

• 血常规：是诊断肺炎的主要手段之一，通过白细胞计数、中性粒细胞计数、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原等检查结果，来判断是否有细菌感染、感染的严重程度，还可动态反映肺炎治疗的效果。
• 血气分析：判断肺炎患者呼吸功能是否异常。
• 肺功能检查：肺功能检查对肺炎的早期诊断、观察疗效和判断预后有重要的临床意义。
• 胸部X线检查：可以明确病变的位置和严重程度，对治疗后随访观察、评估疗效也有重要的作用。
• 胸部 CT：可以清晰地查看肺组织的细微结构，用于 X 线和一般检查难以确定的其它可疑病变。
• 病原学检查：包括痰涂片和痰培养，是诊断细菌性肺炎类型最常用的方法，但敏感性和特异性不高，多在抗生素应用之前留取，以便医生有针对性的，采用对病原体敏感的药物进行治疗^[1-3]。

肺炎时查血常规有什么用？

• 可以帮助医生初步判断引起肺炎的原因是什么，从而决定下一步该如何治疗。
• 如果是细菌性肺炎，血常规中的白细胞和中性粒细胞计数通常会明显增多，中性粒细胞比例会上升。
• 如果是肺炎支原体肺炎或衣原体肺炎，白细胞和中性粒细胞计数是正常的或仅有轻微增多。
• 如果是病毒性肺炎，白细胞计数可正常、稍高或偏低，淋巴细胞比例会增高。

值得一提的是，不能仅根据血常规就判断肺炎的病原体是细菌还是病毒，要结合患者的症状、表现做出判断。

肺炎怎么治疗？

一般治疗：

患病期间尽量卧床休息，可增加饮水量。同时保证摄入足够的蛋白质、热量及维生素。

对症支持治疗：

• 止咳、化痰：如果以干咳为主，可遵医嘱酌情使用镇咳药物如右美沙芬、磷酸可待因等。痰量过多或有脓痰时，可口服祛痰药物如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸，或应用氨溴索、乙酰半胱氨酸进行雾化治疗。用药须严格遵照医嘱，严禁擅自用药。
• 退热：体温过高时，可先进行物理降温，如冰袋、退热贴等。若高烧不退，可遵医嘱服用布洛芬等解热退热药物，但需注意退热药物过度使用可能带来的危害（比如引起大量出汗、水电解质紊乱、增加消化道出血风险等）^[1-3]。

抗感染治疗：

• 抗菌药物：抗菌药物是治疗细菌性肺炎的主要药物。目前，常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类 、喹诺酮类 、大环内酯类、磺胺类、抗真菌药物等。使用抗菌药物须严格遵照医嘱，避免出现耐药性。
• 抗病毒药物：经诊断系由病毒感染引起的肺炎，常用的抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦等^[1-3]。

肺炎去哪个科室就诊？

呼吸内科、感染科、急诊科。

肺炎为放射性肺炎时如何治疗？

放射性肺炎是放疗导致的一种不良后果，多见于接受放疗的肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤患者。病情轻的放射性肺炎，可以自行好转；病情重的放射性肺炎会导致肺纤维化，严重影响呼吸功能。如果一旦发现放射性肺炎，应立即停止放疗。病情重时，及早使用糖皮质激素治疗。

肺炎是感染性引起的，就一定要使用抗菌药物吗？

不一定的，感染性肺炎可能是由病毒、细菌、真菌或者其他一些特殊病原体引起，不是所有的肺炎都适合抗菌药物治疗，例如病毒感染则使用抗菌药物无效。

肺炎体温正常后长时间咳嗽，怎么办？

肺炎患者体温正常、病情好转后，部分患者仍有刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续 3～8 周甚至更长时间，在医学上称为「感染后咳嗽」。

感染后咳嗽可能与感染后呼吸道黏膜受损、敏感性增加有关，此时病原体已经基本被清除了，所以继续服用抗菌药物是没用的。可以在医生的指导下用一些止咳药或抗过敏药，如右美沙芬、可待因、氯苯那敏等^[2]。

肺炎病人该如何调整饮食？

为了促进肺炎痊愈，饮食上应当保证足够的热量、蛋白质和维生素摄入。米、面等主食主要负责热量的供给，蛋类、鱼肉、鸡肉、奶类等食物富含蛋白质且容易消化，新鲜蔬菜和水果是维生素的主要来源。

可以少吃辛辣刺激性食物，以免加重咽喉部不适；尽量避免煎炸、油腻的食物，因为不容易消化。
治疗期间不要饮酒^[3]。

肺炎病人在生活上要注意什么？

• 三餐规律，保证饮食均衡，戒烟戒酒。
• 注意休息，避免劳累、剧烈运动。
• 根据自身情况选择一些中等强度的体育锻炼（如慢跑、骑自行车等），避免剧烈运动。
• 注意室内通风，保持合适的室内湿度（50%～60%），湿度太低容易诱发咳嗽，湿度太高容易滋生病菌。
• 多饮水，因为发热、出汗会导致体内水分流失。多喝水、多排尿还有利于将体内的代谢废物更快的排出体外，有助于疾病的康复。
• 保持良好的卫生习惯，勤洗手，戴好口罩，有咳嗽、打喷嚏等呼吸道症状时用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻，减少去人群密集的场合，避免传染给他人。

肺炎如何预防？

• 养成良好的卫生习惯，勤洗手，用肥皂和流动水洗手。
• 易感人群、老年人群、慢性病人群（如高血压、糖尿病等）可接种肺炎疫苗（13 价肺炎疫苗和 23 价肺炎疫苗）、流感疫苗。可搜索或点击查看「肺炎疫苗」「流感疫苗」，了解适合接种的人群、接种的时间点等。
• 积极锻炼身体，提高机体免疫力。
• 避免淋雨、疲劳、醉酒等肺炎的诱发因素。
• 老人、小孩及体弱者应避免接触感冒、肺炎患者，少去人多、封闭的公共场所，处于人群密集处建议佩戴口罩。
• 房屋内定期开窗通风，天气较冷时可每日通风半小时左右，同时注意添加衣物。
• 长期卧床者应经常变换体位，防止发生坠积性肺炎。