过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是什么？

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是鼻黏膜接触过敏原后发生的过度的自身防御反应，是一种常见的慢性疾病。典型症状为一阵阵地打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。

主要治疗方法包括避免接触过敏原、药物治疗、脱敏治疗等^[1] ，手术仅作为过敏性鼻炎的辅助治疗方法。

过敏性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈，但如果治疗恰当，患者的生活质量可以不受影响。

过敏性鼻炎在人群中常见吗？

常见。据研究结果显示，国内儿童患病率为 15.79%（每 100 个儿童中约有 16 人患病），成人患病率为 13.26%（每 100 人中约有 13 人患病），儿童患病率较成人高^[2]。

过敏性鼻炎可以分为哪几类？

根据发病时间分类：

• 季节性过敏性鼻炎： 如「花粉症」，一般发生在花粉播散的季节；
• 常年性过敏性鼻炎： 由尘螨、蟑螂、动物皮屑、以及某些职业性过敏原等常年存在于周围环境中的过敏原引起^[1]。

过敏性鼻炎要去看哪个科？

怀疑本病时，可优先选择到变态反应科就诊；如无此科室，可到耳鼻咽喉科或五官科就诊；除鼻部症状外，如果还伴有反复发作喘息、咳嗽、气急和胸闷等症状，应及时至呼吸科就诊；若同时伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状的还要酌情到眼科就诊。

过敏性鼻炎有哪些常见表现？

过敏性鼻炎最常见的表现是鼻痒、清水样鼻涕、喷嚏、鼻塞，发病期间可能闻不到味道（嗅觉减退）^[1,3]。

在儿童中，过敏性鼻炎症状严重时，儿童会因鼻子痒、鼻塞而用手掌或手指向上揉鼻；还会因为下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影（黑眼圈）。

过敏性鼻炎常和哪些过敏性疾病一起出现？都有哪些表现？

过敏性鼻炎常伴随有支气管哮喘、过敏性结膜炎等过敏性疾病。

支气管哮喘：过敏性鼻炎患者伴随有哮喘，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气急和胸闷^[3]。

过敏性结膜炎：表现为眼痒、流泪和眼红等眼部症状，有时还可伴有外耳道、软腭以及咽部发痒^[1]。

过敏性鼻炎有哪些危害？

• 鼻塞可引起头痛、注意力不集中等；频繁打喷嚏、流涕可影响社交，甚至对患者心理造成一定影响；嗅觉减退可能影响食欲，甚至遭遇危险。
• 过敏性鼻炎还可伴有其他疾病，如伴有哮喘、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等问题。
• 过敏性鼻炎和并发症导致的鼻塞、张口呼吸、缺氧，还可能影响儿童颌面部发育和智力发育。

过敏性鼻炎可能会引起哪些并发症？

• 慢性鼻-鼻窦炎：是由于鼻黏膜长期充血、水肿所致，表现为鼻塞、流脓涕，并可有嗅觉丧失、头痛。
• 过敏性咽喉炎：由于接触过敏原导致呼吸道发生变态反应所引起。常表现为咽喉痒、咳嗽、轻度声哑、喉黏膜水肿等症状。
• 分泌性中耳炎：由于鼻黏膜水肿，导致咽鼓管不通畅，从而引起分泌性中耳炎。常表现为耳闷、耳鸣、听力下降等症状。
• 睡眠障碍：季节性过敏性鼻炎可致鼻黏膜水肿，引起气道阻塞，晚上睡眠时会有呼吸暂停，出现打鼾、气促、发绀（皮肤、黏膜发紫），严重者可夜间猝死。

过敏性鼻炎的病因是什么？

一些生活中常见的物质（如尘螨、花粉、动物皮屑等）接触鼻黏膜时，被过敏性鼻炎患者的免疫系统误认为是对人体有害的物质；从而对这些「有害物质」发起过度激烈的攻击。通过频繁打喷嚏和分泌过多的清水鼻涕等方式，试图将这些入侵的「有害物质」排出体外^[1]。

过敏性鼻炎的常见过敏原有哪些？

常见的季节性过敏原有花粉、真菌等，常见的常年性过敏原有尘螨、蟑螂、动物皮屑，以及某些职业性过敏原，如石灰、煤尘等^[4]。

过敏性鼻炎常见于哪些人？

过敏性鼻炎可见于各类人群，且男、女发病率相当。从事纺织业或面粉加工业、密切接触动物的人群^[1]，过敏性鼻炎的发病率相对较高。

从事纺织业或面粉加工业者：化学物品、粉尘可对鼻黏膜产生刺激，长期接触可引发本病。

密切接触动物的人群：动物皮毛可对鼻黏膜产生刺激，容易引发本病。

过敏性鼻炎会传染吗？

过敏性鼻炎不会传染。

过敏性鼻炎会遗传吗？

过敏性鼻炎有一定的遗传性，但并不意味着父母有过敏性鼻炎，子女就一定会发生过敏性鼻炎。因为除了遗传因素，环境因素也决定着是否会发生过敏性鼻炎。父母一方患病，后代患病率为 50％^[5]，而若父母均患病，发病率更高。

过敏性鼻炎应如何诊断？需要做哪些检查？

医生主要通过临床症状、既往病史、实验室检查结果综合进行诊断。过敏性鼻炎的典型症状是打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。出现 2 个或以上的上述症状，每天症状持续或累计时间在 1 小时以上，就需要警惕变应性鼻炎的可能。常见的检查如下：

1. 体格检查：

   • 通过视诊观察鼻部状态，并查看临近部位眼、喉部的状态；
   • 询问病史及家族史，了解工作环境、过敏史等，有利于判断可疑的过敏原。

2. 特异性检查：如果要明确过敏原，可以进行过敏原检测。但过敏原检测对于变应性鼻炎诊断不是必须。常见的方法如下：

   • 变应原皮肤试验：临床上最常用的方法，使用过敏原溶液点刺入皮肤，随后观察皮肤反应，从而判断是否过敏。
   • IgE 测定：对患者血清和鼻分泌物进行检测，从而判断是否过敏。
   • 鼻激发试验：通过将过敏原溶液或喷雾放入鼻腔，从而判断是否出现过敏反应。

3. 前鼻镜或鼻内镜检查：观察患者的鼻部解剖情况、鼻黏膜情况和鼻部分泌物情况，若鼻黏膜表现为苍白、水肿、充血或浅蓝色，鼻腔可见分泌物^[1]，则有助于诊断为过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎为什么要进行过敏原检测？

过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮炎、哮喘等，是身体对环境的某些刺激产生的过敏性表现。

过敏原检测的目的在于查明过敏原的种类，一是可以避免接触该种过敏原，减少发病；二是可以针对某些过敏原（如尘螨）进行脱敏治疗，部分患者可以实现根治的目的。

但是，由于过敏的原因比较复杂，不是所有的患者都能查出过敏原。

过敏性鼻炎的过敏原检测怎么做？

目前常用的有两种方法。一种是皮肤试验，即在皮肤上使用药液进行检查，出结果较快，但年龄太小的孩子可能不能接受；另一种是验血。

• 变应原皮肤试验：临床常用，将过敏原溶液点刺入皮肤，15～20 分钟后观察皮肤反应。若见到皮肤点刺部位出现风团及红斑，风团直径 ≥3 mm 则为阳性^[6]，可确诊本病，并明确过敏原。
• IgE 测定：对患者血清和鼻分泌物进行检测，若特异性 IgE 呈阳性，则提示过敏反应。
• 鼻激发试验：是诊断本病的金标准，但具有一定风险。通过将过敏原溶液或喷雾放入鼻腔，并逐渐提高变应原浓度，直至患者出现鼻涕、鼻塞等过敏性鼻炎症状。可确诊本病，并明确过敏原。

过敏原皮肤点刺试验是怎么做的？

皮肤点刺实验是用常见的过敏原在皮肤上做一系列点刺（根据当地常见过敏原种类和数量，通常做十个点刺），观察 20 分钟。如果点刺部位出现了红肿、搔痒，则说明对该物质过敏，结果准确度较高。

皮肤点刺实验的疼痛程度就如同被蚊虫叮咬，在多数人的忍受范围，即使是小朋友也能接受。

过敏原皮肤点刺实验有什么注意事项？

• 口服抗组胺药物（如氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等）对皮肤反应有抑制作用，故宜停药一周后再进行皮肤点刺实验。
• 皮肤点刺实验对皮肤条件要求较高，如有皮炎、新鲜创面、大面积烧、烫伤等情况，则应暂缓皮肤点刺实验，待皮肤状态恢复后再进行。
• 有肾上腺素使用禁忌的人，不能做皮肤点刺实验。
• 孕妇不适合进行皮肤点刺实验，以免出现过敏反应。

过敏原检测中的血液检查是指什么？

血液检查中最有价值的是血清特异性 IgE 检测，适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，不受抗组胺药物影响。其与皮肤点刺试验具有相似的诊断性能，但价格较高。

过敏性鼻炎容易和哪些疾病混淆？

过敏性鼻炎与血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征、感染性鼻炎、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联征、脑脊液鼻漏容易相混淆，这些疾病可能与过敏性鼻炎有类似的症状，但过敏原检测阴性。

过敏性鼻炎不治疗能自己好起来吗？

变应性鼻炎脱离过敏原后，症状可自行消失。如果无法脱离过敏原，随着机体免疫水平的改变，过敏性鼻炎的症状有可能自行好转或加重。如果过敏性鼻炎反复发生，还是建议尽早看医生。

过敏性鼻炎怎么治疗？

过敏性鼻炎（即变应性鼻炎）的治疗包括避免接触过敏原、药物治疗、脱敏治疗等。

避免接触过敏原：

• 是防治本病最重要的措施。使用特制的口罩、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂等，可减少致敏花粉、尘螨吸入鼻腔，缓解鼻部症状。
• 对于尘螨过敏的患者，可以通过改善室内环境（如保持清洁，空气流通，勤晒被褥等），来减少接触尘螨的机会。

药物治疗：

• 鼻用糖皮质激素：常用药物有糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等。可能的不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度^[1]。
• 抗组胺药物：可选用口服二代抗组胺药（常用药物有氯雷他定、西替利嗪等），鼻用抗组胺药（盐酸左卡巴斯汀喷雾剂等）。适用于鼻痒、喷嚏患者等。可能的不良反应主要是嗜睡，用药后不要开车、操作机器、进行高空作业，以免发生危险。
• 抗白三烯药：常用药物有孟鲁司特，本药可能引起皮疹、嗜睡、恶心、呕吐、心悸等不良反应^[1]。
• 抗胆碱药：常用药物有异丙托溴铵等，适用于流鼻涕严重者。用药期间可能引起口干、头痛、鼻黏膜干燥、咳嗽等不良反应^[1]。
• 其他药物：另外，鼻腔冲洗可作为变应性鼻炎的辅助治疗。但切勿自行购买药物成分不明的滴鼻液、洗鼻水等，以免引起药物性鼻炎。

脱敏治疗：
用逐渐增加剂量的过敏原刺激机体，可以使机体对过敏原不再过度敏感。这种疗法作用确切，目前能脱敏尘螨、常见的一些花粉、部分霉菌、动物毛等^[1]。

治疗过敏性鼻炎的药物有哪些常见副作用？

• 鼻用糖皮质激素： 是一种比较安全、副作用较少的药物。可能的不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。使用鼻用糖皮质激素时，应左手握瓶喷右鼻腔，右手握瓶喷左鼻腔，避免药液对着鼻中隔喷，可以减少鼻出血等不良反应。
• 口服抗组胺药物： 可能的不良反应主要是嗜睡，用药后不要开车、操作机器、进行高空作业，以免发生危险。
• 脱敏治疗： 最主要的风险是诱发哮喘。

此外，减轻鼻塞的减充血药（血管收缩药物，如麻黄碱类滴鼻液），虽然可以快速缓解症状，但是一般不用于过敏性鼻炎的治疗，因为长期使用会导致药物性鼻炎等不良后果，请务必按医嘱用药，不要选择那些号称缓解症状的不正规药物甚至神药。

过敏性鼻炎需要手术吗？哪些人要做手术？

作为过敏性鼻炎的辅助治疗方法，进行手术前要慎重，仅部分人群需要进行手术。

手术治疗主要适用于两类人：

• 伴有慢性鼻窦炎的患者；
• 经规范化的药物治疗和／或脱敏治疗，症状仍无改善，并严重影响生活的患者^[1]。

过敏性鼻炎能根治吗？

很遗憾，过敏性鼻炎目前尚无法根治。但是，能控制住症状不发作，就达到了治疗的目标^[1]。

脱敏治疗的费用要多少、效果如何？

目前脱敏治疗只能针对尘螨脱敏，需连续治疗两年。根据治疗方式不同，价位也有差异，皮下注射约需三万元左右，舌下含服相对便宜，在四千元左右。脱敏治疗的疗效还是比较肯定的，并且能预防过敏性鼻炎发展为哮喘，还可以减少新的过敏原产生。

过敏性鼻炎会危及生命吗？

一般情况下，过敏性鼻炎不会危及生命，但是对于有哮喘的患者，应警惕哮喘的危害。哮喘发作严重时，可引起窒息，有生命危险。

治疗过敏性鼻炎有偏方吗？

没有。

「偏方」「秘方」有导致中毒、诱发过敏等潜在风险，请勿尝试。

总之，如出现了打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状，怀疑自己患有过敏性鼻炎，建议到正规医院就诊。

过敏性鼻炎患者在饮食上要注意什么？

过敏性鼻炎患者在日常生活中注意留心观察，避免让自己症状加重的饮食即可，一般无需特地给自己设置饮食禁忌。

像常见的热、辣、刺激性饮食。热、辣饮食会引起血管扩张、分泌物增多，从而加重鼻塞、流涕、打喷嚏等症状^[1]，如果吃完之后确实这样，可以避开。

此外，过敏性鼻炎的花粉过敏物可以跟部分水果有交叉过敏。也就是过敏性鼻炎患者，尤其是那些花粉过敏的过敏性鼻炎，吃水果和部分蔬菜时如果觉得有一些口腔刺激不舒服，那也是过敏的反应（口腔过敏综合征），如果发现了可以避开。好消息是，大多数情况下只有食用生的、未煮熟的此类食物时才会出现症状，因此如果是蔬菜的话，建议过敏性鼻炎患者日常尽量做熟了吃。

过敏性鼻炎患者在生活中要注意什么？

主要包括以下建议：

• 避免感冒，尽量减少呼吸道疾病的发生。
• 远离可引发本病的过敏原，如动物毛、尘螨、花粉等。
• 处于容易引发过敏的环境时，需要佩戴口罩。
• 对尘螨过敏者，要保持室内清洁，勤开窗通风换气。潮湿地区室内避免使用地毯，衣物和被褥勤洗晒，可在阳光下暴晒或用烘干机烘干，定期清洗空调滤网，远离毛绒玩具，勤洗头。
• 对花粉过敏者，应尽量减少在花粉播散期外出，外出时可佩戴口罩或使用花粉阻隔剂。在花粉播散前两周左右，可使用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂（曲尼司特）、鼻用糖皮质激素等药物进行预防性治疗。因为每个人过敏的花粉种类不同，花粉播散的时期也有所不同，因此不同人的发病季节不一样，可留意自己每年在什么季节发病，及时采取措施预防。

运动对过敏性鼻炎有好处吗？

对部分患者来说，慢跑、游泳等运动，对缓解过敏性鼻炎的鼻塞症状可能有帮助。

如何预防过敏性鼻炎反复发作？

减少或避免接触过敏原很重要。

• 对尘螨过敏者，要保持室内清洁，勤开窗通风换气，潮湿地区室内避免使用地毯，衣物和被褥勤洗晒，可在阳光下暴晒或用烘干机烘干，定期清洗空调滤网，远离毛绒玩具，勤洗头。
• 对花粉过敏者，应尽量减少在花粉播散期外出，外出时可佩戴口罩或使用花粉阻隔剂。在花粉播散前两周左右，可在医生的指导下服用合适的药物进行预防性治疗。因为每个人过敏的花粉种类不同，花粉播散的时期也有所不同，因此不同人的发病季节不一样，可留意自己每年在什么季节发病，及时采取措施预防。
• 对宠物毛过敏者，家里避免饲养宠物。

除此之外，还需根据自身情况选择合适的体育锻炼，增强抵抗力。