肾盂肾炎

肾盂是什么？

肾盂是肾脏的组成部分，是输尿管上段的囊状扩张，属于上尿路。来自无数个肾单位的尿液在肾盂处集中起来，通过输尿管排入膀胱。

肾盂肾炎是什么病？

肾盂肾炎即肾盂的感染性疾病，根据发病缓急可分为急性和慢性两种，具体如下：

• 急性肾盂肾炎是一种肾盂和肾实质的感染性疾病，属于上尿路感染，多由于大肠埃希菌（也叫大肠杆菌）引起。病原体多由尿道逆行而上，感染肾盂甚至肾实质。

• 慢性肾盂肾炎是指肾盂和肾盏出现了慢性炎症，除了感染症状外，还可以出现肾间质受累、肾盂肾盏变形、肾皮质及肾乳头部瘢痕形成，可以出现肾功能减退、慢性肾衰竭。

肾盂肾炎常见吗？

急性肾盂肾炎相对比较常见，而慢性肾盂肾炎相对不多见。整体看来，肾盂肾炎多见于女性，其中妊娠可增加女性患病风险。

肾盂肾炎和肾炎是一回事吗？

不是一回事。肾盂肾炎是感染性疾病，大部分患者通过抗感染治疗可以完全康复。而肾炎可能是自身免疫性疾病，多需激素等免疫抑制剂治疗，而且不容易彻底治愈。

肾盂肾炎有哪些常见表现？

急性肾盂肾炎一开始可有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，继而出现腰痛、血尿、高热、寒战，可伴有全身症状如头痛、全身痛、恶心、呕吐等。注意：急性肾盂肾炎的全身症状明显。

慢性肾盂肾炎表现复杂，平时表现为腰部隐痛、夜尿增多，可伴低热、乏力、厌食等，急性发作时表现同急性肾盂肾炎。随着疾病进展，可以发展为慢性肾衰竭，表现为少尿、水肿等。注意：慢性肾盂肾炎影像学检查可见肾盏萎缩、变性等表现。

肾盂肾炎不好好治疗，会有哪些后果？

肾盂肾炎不及时治疗可能会引起以下并发症：

• 肾乳头坏死：常发生于伴有糖尿病或者尿路梗阻（如尿路结石）的患者，为比较严重的并发症。可表现为高热、寒战、剧烈腰痛或者腹痛、血尿等。静脉肾盂造影可以明确。

• 肾脓肿和肾周脓肿：也常发生于伴有糖尿病或者尿路梗阻（如尿路结石）等问题的患者，常表现为单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。可通过 B 超诊断。

• 败血症：病情凶险，突然出现寒战、高热、休克，死亡率高达 50%。

• 感染性结石：如果引起肾盂肾炎的病原体是变形杆菌，可引起感染性结石，导致抗感染治疗难度增加，还会引起尿路被阻塞，进一步加重对肾脏的损害。

• 急性肾功能损伤：表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱，严重者可能需要血透治疗。

肾盂肾炎是什么原因引起的？

细菌感染是肾盂肾炎最常见的病因，九成左右都是大肠埃希菌感染，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌，少数为粪链球菌、柠檬色和白色葡萄球菌。病原体多由尿道逆行而上，感染肾盂甚至肾实质。

肾盂肾炎常见于哪些人？

肾盂肾炎多见于存在易感因素的病人。易感因素包括：

• 有尿路梗阻的情况，如有尿结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、尿道畸形等。

• 有免疫力低下的情况，如患有糖尿病、严重慢性疾病、艾滋病等。

肾盂肾炎为什么多见于女性？

女性尿道较短（约 4 cm）而宽，尿道口距离肛门近，容易被病原体入侵，病原体进入尿道后逆行而上，引起肾盂部位的感染。

肾盂肾炎会传染吗？

肾盂肾炎不会传染。

肾盂肾炎为什么容易反复发作？

患者存在尿路梗阻或者免疫力低下等问题，且未及时治疗时，就容易反复发生感染。所以有尿结石的病人要尽早去除结石，血糖高的病人要积极控制血糖。

肾盂肾炎的诊断需要做哪些检查？有什么注意事项？

怀疑肾盂肾炎，医生会先详细询问病情并做体格检查，此外还需要做以下几种检查：

• 尿常规：如尿常规中发现较多白细胞，对尿路感染的诊断有重要意义。如发现尿白细胞管型，则更加提示肾盂肾炎，而非下尿路感染（下尿路感染通常是指膀胱炎、尿道炎）。

• 尿培养：尿培养主要是为了明确病原体，从而指导治疗。

• 血常规和超敏 C 反应蛋白：反映有无全身感染情况及感染严重程度，如白细胞、超敏 C 反应蛋白明显升高，则提示感染较重。

• 肾功能：评估有无引起肾功能损伤。

• 泌尿系 B 超：了解尿路情况，有无尿路结石、尿道畸形、反流、占位等易感因素。

• 静脉肾盂造影：在慢性肾盂肾炎的诊断中有较大意义，也能发现肾乳头坏死。治疗效果不佳的患者也需要行静脉肾盂造影。

• 尿常规和尿培养建议留中段尿，就是不收集最初和最后解出的小便，只收集中间解出的那部分小便。

• 泌尿系 B 超需憋尿，以利于医生观察。

肾盂肾炎容易和哪些疾病混淆？

• 急性膀胱炎：急性膀胱炎属于下尿路感染，以尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状为主，一般不会有高热、寒战、腰痛。

• 肾结石：常表现为单侧腰部剧烈疼痛，但无高热、寒战，B 超可鉴别。

• 尿道炎：尿道炎属于下尿路感染，主要表现为尿痛，症状较轻，反复发作，多见于女性，不伴有高热、寒战、腰痛等。

肾盂肾炎要去看哪个科？

建议看肾脏内科。

肾盂肾炎怎么治疗？

• 病情较轻，没有头痛、全身痛、恶心、呕吐等全身症状者：可以在门诊配口服抗生素，可选用青霉素类、头孢类、喹诺酮类等抗生素，疗程 10～14 天。

• 病情较重，伴有全身症状者：建议住院输液治疗，抗生素选择同上，必要时联合多种抗生素一起治疗。热退后继续用药 3 天，此后改口服抗生素继续治疗 2 周。
  慢性肾盂肾炎的治疗：
  急性发作时同急性肾盂肾炎。未发作时，需要寻找和去除易感因素，避免再次发作。

肾盂肾炎能根治吗？

理论上，90% 的急性肾盂肾炎可以根治。难治性急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎多因为存在易感因素，去除易感因素后才可能根治。

急性肾盂肾炎什么时候可以停药？

• 症状轻者如治疗后症状缓解，可 2 周左右停药。

• 有全身症状者需在热退后继续静脉抗生素治疗 3 天，再改口服抗生素 2 周后才可停药。

• 如治疗后尿培养仍阳性，应参考药敏试验选择抗生素，继续治疗 4～6 周。

肾盂肾炎的治疗药物有哪些常见的副作用？

抗生素最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹部不适感等，一般停药后会缓解。青霉素类需警惕过敏反应，因此用之前需皮试。

肾盂肾炎治疗后有没有后遗症？

治愈后一般不会有后遗症。

肾盂肾炎治好后需要复查吗？怎么复查？

需要定期复查。建议最初 3 个月每周复查尿常规，每 2 周复查一次尿培养。如一直无异常后可改至半年复查一次尿常规。

肾盂肾炎容易复发吗？

容易复发，尤其是患有糖尿病、严重慢性疾病、艾滋病等机体免疫力差的病人。

肾盂肾炎发生在怀孕期间怎么治？

怀孕期间发生肾盂肾炎应积极治疗，避免感染对胎儿和母亲造成严重影响。抗生素优先选择静脉用青霉素类，禁用喹诺酮类抗生素。

肾盂肾炎在饮食上要注意什么？

饮食上没有特别需要注意的地方。但健康的饮食方式对每个人都有益处：

• 注意多吃水果、蔬菜；荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙；

• 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；

• 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；

• 少吃腌制菜、肉等；

• 尽量不喝酒。

肾盂肾炎在生活中要注意什么？

生活中多饮水，避免长时间憋尿，如有糖尿病需积极控制血糖。平时注意个人卫生，勤洗手、勤换内衣。适当运动，提高机体抵抗力。

肾盂肾炎影响生育吗？

肾盂肾炎在治愈后对生育无任何影响。

肾盂肾炎的发生和复发怎么预防？

主要是需要去除或者控制易感因素。 包括：

• 积极去除梗阻因素，如积极治疗尿路结石、泌尿系肿瘤、泌尿系梗阻等。

• 糖尿病患者应控制好血糖水平。慢性病、艾滋病患者积极治疗原发病。

• 避免长期留置导尿管。

• 膀胱镜检查、尿路碎石等有创操作后可预防性使用抗生素。

肾盂肾炎怎么避免其他严重疾病的发生？

有尿频尿急尿痛、腰痛、发热等症状时，及早就诊。严格遵照医嘱用药，用足疗程，不随意停药。