梗阻性肾病

正常尿液排泄大致是怎样的？

泌尿系统由上到下由肾脏、输尿管、膀胱、尿道四部分组成（其中前二者合称上尿路，后二者合称下尿路），血液经过肾实质的过滤、重吸收等过程形成尿液。

尿液经过肾盂逐步排入输尿管、膀胱，最终经尿道排出体外。

肾脏与肾盂是什么关系？

肾脏产生的尿液排至肾内漏斗形的肾小盏（每侧约 7～8 个），然后尿液排至由 2～3 个肾小盏汇聚而成的肾大盏内（每侧约 2～3 个），最终尿液排至由肾大盏汇聚而成的肾盂（正常人仅 1 个）。

肾盂在肾脏起到收集肾脏内尿液的作用，犹如肾内排尿管道的集结站。

梗阻性肾病是什么病？

梗阻性肾病是指各种原因引起肾脏内尿液排出障碍，而导致肾脏形态结构、功能损害的疾病。

梗阻性肾病都是一侧肾脏的梗阻吗？

梗阻性肾病主要发生于单侧，左右侧发生率与致病原因有关故而无法统计，但也可同时出现双侧梗阻。该病既可以呈急性（突然发生），也可以呈慢性（逐渐进展）。

该病即可呈完全性梗阻，也可呈不完全性梗阻。故病情的轻重与梗阻的程度、梗阻的性质等多方面因素均有关。

梗阻性肾病有什么具体的临床表现？

该病致病原因众多，症状可分为原发病引起的症状和肾脏相关的症状，常见的肾脏相关的症状有：

• 腰部不适：部分如输尿管结石急性梗阻时可表现为患侧腰部阵发性绞痛，严重者辗转反侧、坐立不安，同时可向患侧腹部、甚至阴茎、阴囊放射。
  而慢性致病者常表现为患侧腰部酸胀不适感，可进行性加重。

• 排尿障碍：主要指尿量异常。当双侧急性完全性梗阻或双侧慢性进行性肾功能损害时可表现为无尿，而大部分患者阻塞呈部分性，常表现为发作时尿量少，甚至无尿，而缓解期则为尿量增多。

• 高血压：相当常见，当梗阻时间较短者解除梗阻后一般可以好转，而当病变时间较长时即使解除梗阻高血压仍可持续很长时间，甚至无法好转。

• 红细胞增多症：常系通过血常规检查发现红细胞较正常值高限仍偏高，考虑与长期刺激导致促红细胞生成素增多有关。

• 酸中毒：通俗理解指肾脏排出体内酸性物质障碍导致体内酸性物质增高。

梗阻性肾病的病因有哪些？

该病病因比较多，主要分为泌尿生殖系统及泌尿生殖系统以外的如妇科、肠道疾病两大类，其中：

• 泌尿生殖系统从上到下可大致分为：

• 肾脏疾病：如肾盂结石、肾盂肿瘤、肾盂输尿管连接处先天性病变等；

• 输尿管疾病：如输尿管结石、输尿管肿瘤、输尿管狭窄、输尿管术中不慎结扎等；

• 膀胱疾病：如膀胱结石、膀胱肿瘤、输尿管膨出、神经源性膀胱等；

• 尿道疾病：如尿道结石、尿道异物、尿道狭窄等；

• 生殖系统疾病：如前列腺癌、前列腺增生等；

• 泌尿生殖系统以外的如妇科、肠道疾病：即泌尿生殖系统周围的其他器官病变可引起尿路梗阻者，如宫颈癌侵犯输尿管、肠道肿瘤压迫输尿管、腹膜后病变如炎症、肿瘤等。

梗阻性肾病的致病原因那么多，最常见的病因是什么？

该病病因复杂多样，病因与年龄、性别均有关系。儿童则以先天性疾病最常见，如肾盂输尿管连接处狭窄；青壮年则以尿路结石常见；老年人则以前列腺增生、肿瘤最常见。

梗阻性肾病诊断时需做哪些检查及各自的意义？

其实每个检查有每个检查的优点及缺点，所以针对每个疾病常需完善多项检查才能进一步明确。

• 肾功能+电解质：一项抽血检查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素及电解质如血钾是否增高及增高程度，可用于判断肾脏损害的程度。

• 血常规：一项抽血检查，主要是看白细胞、红细胞等的变化。

• 尿常规：可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白、尿液PH的情况。大多数病例有蛋白尿，但为量一般不多。

• 泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关。可明确肾脏的大小、形态及肾盂积水的严重程度，还可以辅助诊断梗阻的原因。

• 腹部平片：辐射量少、价格便宜，但受到肠腔气体干扰，可判断肾脏的轮廓、大小，可发现阳性结石，但临床上常因片子不够清楚仅做为初步检查。

• CT 平扫：该检查具有一定的辐射，费用也较高。可明确肾脏大小、形态、肾盂积水情况，还可以辅助诊断梗阻的原因，如发现泌尿系结石、肠腔占位、腹膜后占位等。

• 其他：因该病致病原因多而复杂，部分需完善 KUB+IVP、CT 增强、肠镜、宫腔镜、膀胱镜等检查。

梗阻性肾病需就诊什么科室？

常就诊泌尿外科、肾内科。

梗阻性肾病应该如何治疗？

该病的治疗以解除梗阻、恢复肾功能为目的。

• 当双侧急性完全性梗阻时常需紧急保障尿液的排出，如泌尿系逆行插管、肾造瘘、导尿等，待情况稳定后择期再行进一步治疗。

• 当病情允许时可先行完善检查明确梗阻原因，根据病因再行进一步治疗，如输尿管结石可行输尿管镜碎石、腹腔镜取石，前列腺增生者可行前列腺电切术等。

梗阻性肾病患者在生活中要注意什么？

• 及时检查，明确致病的病因及病情的程度；

• 及时治疗，根据病因采取最佳治疗方法；

• 根据致病原因，需注意生活、饮食等多方面。

• 治疗后，仍需定期复查。

梗阻性肾病如何预防？

及时明确病因，积极治疗原发疾病。