肾结石

肾结石是什么病？

肾结石是由尿液中的一些固体成分（如钙盐等）积聚成块状并滞留在肾脏所致^[1]。

肾结石是一种常见的良性疾病，通常表现为腰部酸胀、钝痛或腰痛后发生血尿，也可 以没有任何症状。较小的结石多可自行排出体外；但也有部分结石排出困难，可能导致 尿路梗阻、感染、出血。

肾结石一般可通过调整生活方式、药物、手术等方式得到有效治疗，但未经规范治疗 的肾结石可能会导致肾功能丧失^[1]。

肾结石有哪些类型？

• 草酸钙结石：约占肾结石的 80%^[2]，多由大量进食富含草酸的食物所致，如草莓、菠菜、甜菜、花生红茶等。
• 尿酸结石：约占肾结石的 9%^[2]，多由高尿酸血症导致。
• 胱氨酸结石：约占肾结石的 10%^[2]，多由大量进食富含蛋氨酸的食物所致，如大豆、小麦、蘑菇等。

肾结石常见吗？

常见。全世界大约有 12% 的男性和 7% 的女性患有肾结石^[2]。也就是说，每100 位男性中约有 12 位患有本病，每100 位女性中约有 7 位患有本病。

肾结石有哪些表现？

部分患者可无明显症状，仅在体检时发现肾结石；也有部分患者可发生反复发作腰痛、血尿，具体如下：

• 疼痛：一般来说，肾结石会引起腰部钝痛，但发生在肾盂及肾盏的结石可无明显临床症状，或仅在活动后出现腰部钝痛或绞痛^[3]。
• 血尿：做检查时医生可在显微镜下发现尿液中有红细胞，部分患者通过肉眼也可以看到尿液颜色变红^[3]。

肾结石会引起哪些并发症？

• 肾盂肾炎：肾脏形成结石后，可能会引起尿液排出受阻，尿液中的病原微生物就可以生长繁殖，从而引发感染。表现为畏寒、腰痛、发热、寒战等全身症状^[3]。
• 肾积水：肾脏形成结石后，可能会引起尿液排出受阻，造成尿液潴留，引发肾积水。表现为腰腹部疼痛、尿少等症状，医生进行体格检查时，还可以摸到增大的肾脏^[3]。
• 尿毒症：肾结石引发双侧上尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症^[3]。表现为恶心、呕吐、呼吸困难、口腔有尿味、面色晦暗、浮肿等。

肾结石长什么样？

不同肾结石其形状和大小各异，小如米粒，大如珍珠，有的结石甚至跟高尔夫球差不多大小，还有些结石长满了肾脏的排泄管道，与管道走向一致，叫「鹿角状结石」。

结石表面或光滑或凹凸不平，可以呈现出黄色、棕色、褐色或黑色等不同颜色^[3]。

肾结石是由哪些原因导致的？

肾结石主要是由尿液中矿物质的过度饱和， 形成结晶，并在肾脏内聚集和滞留所致^[2]。影响肾结石形成的原因多种多样，一般来说，主要与以下因素有关：

• 代谢综合征：包括高血压、高血糖、肥胖、血脂异常等，肾结石的发生与代谢综合征关系密切，但具体机制还需进一步研究^[4]。
• 尿路感染、梗阻、异物：均是诱发结石形成的局部因素。梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，可加重梗阻与感染的程度^[3]。
• 药物相关因素：如氨苯蝶啶、茚地那韦等，这些药物有的本身就含有结石成分；另外还有乙酰唑胺、维生素 C、维生素 D、糖皮质激素等，这些药物在代谢过程中也可形成结石^[3]。
• 饮食因素：长期饮水较少或食用高草酸、高钠、高动物蛋白、高维生素 C 及高碳水化合物的食物，容易导致肾结石，如草莓、菠菜、咸菜、鹌鹑等^[5]。
• 遗传因素：肾结石可能还与遗传因素有关，某些遗传性疾病如原发性高草酸尿症、胱氨酸尿、黄嘌呤尿等与肾结石的形成密切相关^[5]。
• 此外，甲状旁腺功能亢进症，溃疡性结肠炎，克罗恩病，肠道手术等因素也可诱发肾结石^[3,5]。

肾结石常见于哪些人群？

• 代谢综合征患者：此类人群患肾结石的概率高于一般人群，具体原因还需进一步研究^[4]。
• 饮食习惯不良者：此类人群可能因长期饮水较少或食用高草酸、高钠、高动物蛋白、高维生素 Ｃ 及高碳水化合物的食物而易发生肾结石^[5]。
• 有本病家族史者：由于本病具有一定的遗传倾向，因此肾结石患者的一级亲属及家庭成员中患肾结石的几率比较高^[5]。
• 此外，长期服用某些药物，如氨苯蝶啶、茚地那韦、乙酰唑胺、维生素 C、维生素 D、糖皮质激素等也容易得肾结石^[3]。

肾结石在什么情况下需要及时就医？

出现腰部酸胀、钝痛、小便带血、发热、寒战等症状时，需及时就医。体检发现肾内结石时，也需要及时就诊^[3]。

肾结石如何诊断？

肾结石的症状通常不典型，因此一般情况下，医生除了根据患者的症状以及了解家族史、饮食习惯、用药史、其他疾病史外，还需结合体格检查、血液检查、尿液检查、X线检查、超声检查等结果，才可以诊断本病。

诊断肾结石需要做哪些检查？

主要包括五个方面：

• 询问病史及体格检查：便于医生了解患者的一般情况。医生可能会询问第一次发作的情况，并且可能会叩击腰部，观察有无疼痛^[3]。
• 血液检查： 包括血常规、肾功能、血电解质、凝血功能等，以判断患者是否存在感染，并了解肾功能及全身情况。
• 尿液检查： 包括尿常规、尿培养、24 小时尿液分析，可判断患者是否存在尿路感染或尿道出血，还可测定尿液 pH、钙、磷、尿酸、草酸等^[3]。对肾结石合并感染的病人的尿液进行培养，还可以查出具体导致感染的细菌，有助于选择对症药物进行治疗，使病人更快康复。
• X 线检查：能发现 90% 以上的 X 线阳性结石（不能透过 X 线的结石）^[3]。
• 超声检查：可发现尿路 X 线不能显示的小结石和 X 线阴性结石（可以透过 X 线的结石）^[3]。

除了以上几种检查外，还可能有结石成分分析、静脉尿路造影、CT 检查、磁共振水成像、内镜检查等^[3]，这些辅助检查能帮助医生明确病因，并排除其他疾病。

肾结石的 24 小时尿尿酸、尿电解质检测是什么？

24 小时尿尿酸、尿电解质检测是收集一整天中 24 小时的全部尿液，测定总尿量及钙、磷、镁、钠、钾、氯、草酸、枸橼酸、磷酸、尿酸、尿素、胱氨酸等物质含量，根据检测结果推测可能的代谢异常性疾病或结石成分，从而辅助医生给予针对性的治疗^[3]。

肾结石病人为什么都需要做泌尿系超声？

几乎所有怀疑肾结石的病人，医生都会让病人先进行超声检查，这是因为影像学检查中，超声是最简便、快捷、经济、无创的检查方式，对结石诊断的准确性也较高，还可观察结石导致的肾积水等问题。

而且， 部分结石在 X 线下不显影，所以超声也是更佳的选择^[3]。

肾结石病人做静脉尿路造影（IVP）有哪些用处？

可以了解发生结石后，肾脏结构和功能的改变以及有无先天性畸形等尿路异常情况^[3]。对于医生制定更合理的治疗方案有重要价值。

肾结石做静脉尿路造影检查前要做哪些准备？

• 全身状况评估，有严重肝肾功能疾病或者心血管疾病的病人不适用造影检查。
• 肠道准备，检查前一天流质饮食，检查当日禁食，造影前尽可能排出肠道内的粪便和气体^[6]。
• 造影剂过敏试验，需在造影剂皮试阴性后才可以进行造影检查。

肾结石的部分病人为什么做了静脉尿路造影还需要再做 CT 检查？

由于静脉尿路造影经济实用，所以医生通常会建议病人做静脉尿路造影，但有些情况下，造影没有达到预期效果，就可能需要进一步进行 CT 检查。

• 平扫 CT 能发现尿路造影等检查不能显示的或较小的结石。有助于鉴别肿瘤以及了解有无肾畸形^[3]。
• 增强 CT 能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变情况^[3]。

肾结石的结石成分分析是什么？

是指通过结石成分分析仪，检测结石的具体化学成分，以明确结石的性质，便于医生找到病因和制定结石预防方案^[3]。

肾结石应该去哪个科室就诊？

泌尿外科。如肾绞痛发作，疼痛剧烈时也可去急诊科就诊。

肾结石在什么情况下需要看医生？

医生会根据肾结石的大小、数量、位置、是否出现合并症等因素来制订治疗方案。当出现下面情况，应该积极治疗：

• 出现了持续的腰背部疼痛；
• 小便带血，或者尿液颜色加深、尿液出现异味、尿液浑浊、尿量明显减少；
• 感到恶心，出现呕吐；
• 出现发热或寒战；
• 排便时有灼热感^[3]。

肾结石该怎么治疗？

由于结石复杂多变、患者个体差异等因素，治疗肾结石的方法也大不相同。有的仅多饮水就自行排出结石，有的采用多种方法也未必能取尽结石。因此，必须根据患者自身病情选择合适的治疗方法^[3]。

肾结石的治疗措施有哪些？

根据结石的大小、数量、位置、是否出现合并症、形成结石的原因等因素，肾结石的治疗方法也不尽相同。主要治疗措施包括：药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石/取石术、开放手术等^[3]。

肾结石的药物治疗是什么？

对于结石 < 0.6 cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者可采用药物排石治疗。治疗过程中还需大量饮水，以增加尿量^[3]。

• 别嘌呤醇：适用于尿酸性肾结石的患者，但在治疗前，应使用枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液^[3]。用药过程中可能会有皮疹、恶心呕吐、头痛、头晕等不良反应。
• α-巯基丙酰甘氨酸：适用于胱氨酸结石的患者。治疗之前也需碱化尿液^[3]。常见不良反应有味觉减退、皮肤瘙痒、恶心呕吐等。
• 氢氯噻嗪：具有利尿的作用，促进结石排出。但可能会引起钾离子过度消耗，因此，需和柠檬酸钾联合使用^[2]。常见不良反应有口干、恶心呕吐、肌无力等。
• 坦索罗辛：可使输尿管下段平滑肌松弛，促进结石排出^[2]。但可能引起头晕、心率加快、胃部不适等不良反应。

对于感染性结石，需使用抗生素控制感染^[3]。

对于结石引发肾绞痛的患者来说，可先使用止痛药缓解症状。

• 解痉药：如阿托品、山莨菪碱等，可松弛输尿管平滑肌、缓解痉挛^[3]。但可能引起口干、心悸、视物模糊、头晕、排尿困难等不良反应。
• 非甾体类镇痛抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸钠等，具有中度的镇痛作用^[3]。但可能引起腹痛、恶心、呕吐等不良反应。
• 阿片类药：如吗啡、哌替啶、曲马多等，具有较强的镇痛作用^[3]，不良反应有眩晕、恶心、呕吐、便秘等。

肾结石的体外冲击波碎石是什么？

体外冲击波碎石是将高能冲击波作用于结石，使结石裂解、粉粹，并随尿液排出体外，适用于直径 ≤2cm 的肾结石。此方法相对安全且有效，但还是可能引起肾组织损伤^[3]。

肾结石的经皮肾镜碎石取石术是什么？

经皮肾镜碎石/取石术是通过穿刺建立一条从体表到达肾内的细小通道，通过这个通道找到结石，再将结石粉碎后取出的手术方法，适用于直径＞2cm 的结石，这种方法可以快速有效的取出肾结石，现在已经成为很多医院治疗肾结石的主要手术方式，但可能导致肾实质穿破、撕裂、出血或损伤周围脏器等^[2,3]。

肾结石经皮肾镜取石术后输尿管里为什么要放置双 J 管？

这是因为做完经皮肾镜碎石取石手术后，肾盂输尿管粘膜可能存在水肿、损伤，放置双 J 管（起输尿管支架作用的管道）有助于扩张输尿管，防止粘膜水肿出血后发生粘连狭窄。

另外，碎石后有一些小的结石碎末，也可以顺着相对光滑的双 J 管管壁流入膀胱，排出体外。所以，很多经皮肾镜碎石取石术后都需要根据情况放置一段时间双 J 管^[3]。

肾结石在什么情况下需要通过开放手术取石？

由于体外冲击波碎石及内镜技术的普遍开展，现在大多数医疗机构已不再用开放手术治疗肾结石。但对于其他方法治疗失败的患者、肾脏结构畸形的患者或肾功能严重受损等患者仍应采用开放手术治疗^[3]。

肾结石小儿患者怎么处理？

• 小儿肾结石的处理方式主要取决于结石的大小、可能的成分以及是否引起疼痛、泌尿系梗阻的症状。大多数比较小的结石，可以自行排出体外，如果出现疼痛症状，往往需要加强疼痛控制^[7]。
• 同时也要鼓励儿童多饮水，促进结石移动。如果喝水过少或者出现呕吐，必要时还需要通过静脉补充液体，甚至住院治疗，采取体外碎石或输尿管镜取石、经皮肾镜碎石取石等方式治疗^[7]。
• 小儿肾结石的基本治疗原则与成人相似，但小儿的解剖生理特点与成人有较大差异，结石治疗的具体技术方式上会有差别。

肾结石会复发吗？

肾结石的复发率比较高，治疗后 5 年内约 1/3 的患者会复发^[3]。结石复发可能与与结石的成分、治疗是否彻底以及患者的生活习惯、自身代谢情况等有关。所以平时应该多喝水，勤排尿，调整饮食结构以避免结石复发。

肾结石患者在饮食上应注意什么？

• 大量饮水：除日间多饮水外,每夜加饮水 1 次，最好保持 24 小时尿量在 2000 mL 以上^[3]。
• 患者可以增加水果和蔬菜的摄入量，如香蕉、芒果等。这是因为水果中的碱能可以有效地中和动物蛋白质的酸，从而为尿酸型结石患者带来一定的有益效果^[2]。
• 限制钠盐的摄入，少吃腌制食物，如、咸菜、咸肉等，因为减少钠离子的摄入可以减少尿钙形成以及减少草酸钙的沉淀^[2]。
• 草酸盐结石的患者应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入；高尿酸的患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏等^[3]。

肾结石需要限制钙的摄入吗？？

不一定。

目前医学研究认为：膳食中钙摄入太少，反倒有促进某些成分肾结石形成的可能。因此，建议除了一些特殊成分的结石患者外（如高钙尿症），其他结石患者不需刻意减少钙摄入^[8]。

肾结石患者在生活上要注意什么？

肾结石患者在生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可，比如：

• 不要吸烟。
• 避免超重和肥胖，坚持运动，不要久坐，不要憋尿，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量，其中适度增加弹跳类运动，如跳绳等。
• 注意休息，避免劳累，每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节，可通过听音乐、看电影等方式放松心情。
• 大量饮水，水是预防肾结石最好的方法。最好保持24小时尿量在 2000mL 以上^[3]。

肾结石会因为饮用硬度较高的水而增加患病的风险吗？

水的硬度高，是指水中钙镁的重碳酸盐、氯化物、硝酸盐等物质的总含量较高。通俗的说，就是水中的矿物质含量较高, 特别是钙含量较高。从感觉上来说，饮用水中钙含量增高似乎的确会增加患肾结石的风险。

其实，关于水的硬度对肾结石发病风险的影响，目前的医学研究并不充分，研究结果也不尽一致。但根据现有的研究，更倾向于认为硬水不会增加患肾结石的风险。其机制有待进一步探索。

肾结石能预防吗？怎么预防？

可以。

• 对于肾结石易发人群，应间隔 3～6 个月作一次体检，以早期发现尿路微小结石，早诊断、早防治^[8]。
• 有基础疾病者，如代谢综合征患者、甲状旁腺瘤患者、肠道疾病者等，应尽早就医，积极治疗原发病。
• 调整饮食习惯，增加水分的摄入，减少钠盐、动物内脏、草酸盐类的摄入等，如芹菜、咸菜、菠菜等。其中，保证充足的饮水量对于预防大多数结石是最有效的办法，要求每日饮水量达到 2500～3000 mL^[8]。
• 根据结石的不同种类，一些口服药物被证实可预防结石的复发，其中疗效较为肯定的主要有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇，具体选择哪种药物、服药的疗程和剂量等需要在专业医师指导下进行^[3]。

肾结石发生在儿童身上，怎么预防复发？

为预防小儿肾结石的复发，父母应配合医生努力寻找引起结石的病因，尤其是怀疑存在代谢紊乱性疾病时。可以进行 24 小时尿液检测，测定尿量，分析有无离子代谢异常导致肾结石发生，基于这些分析和检测结果，再针对小儿的代谢问题进行个体化的治疗。

无论是哪种情况导致的肾结石，都应该鼓励、督促儿童大量饮水，保证足够的尿量，冲出可能会形成结石的物质^[3]。