甲状腺癌

甲状腺癌是什么？

甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤^[1]，可能由遗传、射线辐射、甲状腺癌家族史引起，也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。

甲状腺癌一般不影响甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸的分泌，主要表现是颈部有肿块、呼吸困难、颈部淋巴结肿大，少数患者还会出现声嘶、吞咽困难等症状。

大部分的甲状腺癌恶性程度不高，很少危及生命。通过甲状腺全切除、近全切除手术、术后放射性 131I 治疗、TSH 抑制治疗，通常可以取得较好的治疗效果，甲状腺分化癌预后效果好，死亡率低，未分化癌预后差^[2]。

甲状腺癌常见吗？

常见，2019年我国甲状腺癌发病率为 14.6/10 万，也就是说每 10 万个人当中，每年就有接近 15 个人新发甲状腺癌^[3]。

甲状腺是个什么器官？

甲状腺是位于喉结下前方的一个内分泌腺体，形状像一只蝴蝶，一般触摸不到。甲状腺可以生成甲状腺素 T4 和三碘甲状腺原氨酸 T3，这些激素对维持人的热量产生（体温）和代谢平衡起着重要作用。

甲状腺癌有哪些类型？

甲状腺癌的类型主要是根据病理检查结果划分的，也就是说，没有经过医院的检查，一般无法确认甲状腺癌的类型。

整体来说，甲状腺癌可分类为分化型和未分化型，分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌。

具体分类如下：

1. 未分化癌：

占所有甲状腺癌的 3%～8%，多见于老年人，女性略多。

特点是生长迅速伴疼痛，恶性程度高，约 80% 的患者在诊断后 1 年内死亡^[4]。

2. 分化癌：

• 乳头状癌：占所有甲状腺癌的 70%～90%，多在 30～60 岁发病，女性多见，可有家族病史。年纪轻、肿瘤小、未转移的患者，治疗效果很好^[4]。
• 滤泡状癌：占所有甲状腺癌的 10%～15%，多见于老年人和缺碘地区的人。恶性程度较乳头状癌略高^[4]。
• 髓样癌：占所有甲状腺癌的 6%～8%，可产生降钙素并在血中测得出，可有家族病史，可为多发性内分泌瘤病（MEN）的组成部分。恶性程度较高^[4]。

分化型甲状腺癌，手术是基本治疗方法，并可用放射性核素、TSH 抑制及外放射等方式治疗。

而未分化型甲状腺癌，是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，常规治疗手段疗效均极其有限。放射外照射治疗，主要用于未分化型甲状腺癌。

但是也不用太过于担忧，甲状腺癌整体的生存率相对较高。而且还有一部分甲状腺癌可能直径较小（小于 1 cm），未必都会继续进展，可能只需要根据医生要求继续观察就行。

如果确诊了甲状腺癌，配合医生积极治疗，也是有痊愈的可能的。尤其是早期的甲状腺乳头状癌，甚至治愈后有可能不再复发。

甲状腺癌在哪个科治疗？

一般来说，甲状腺癌在甲状腺乳腺外科就诊，有些医院没有专门的甲状腺乳腺外科，可以在普外科或肿瘤外科就诊。

如果伴有甲状腺激素分泌异常，如甲亢的心率增快、消瘦、突眼等，也可能需要在内分泌科进行治疗。

甲状腺癌有哪些表现？

甲状腺癌早期不会有明显的表现，常以无痛性颈部肿块或结节而就诊。

但随着甲状腺癌的增大，可能会引起声音嘶哑、脖子和喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。

当甲状腺癌转移时，可能出现一系列人体其他系统的症状，如头痛、视力下降、咳嗽、咳血、胸痛、腹痛、黄疸（眼睛、皮肤、小便发黄）、骨痛等。

甲状腺癌的病因是什么？

现今甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。其可能的危险因素包括：

• 童年期有头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史：会造成甲状腺癌发病率显著增加，其原因可能是射线照射使得基因发生突变或者抑制癌症的基因功能丧失有关^[3]。
• 有全身放射治疗史：可能是射线照射使得基因发生突变或者抑制癌症的基因功能丧失，导致患上甲状腺癌^[3]。
• 有甲状腺癌的既往史或家族史：患有此病的概率更高^[3]。
• 碘摄入不足或者过多： 都有可能会引起甲状腺肿大，最后发展为本病^[5]。
• 性别：女性相较于男性，更容易患上此病^[1]。

如果有上述危险因素，同时颈部有不断增大的肿块，肿块质地较硬，就需要怀疑甲状腺癌，要尽快就诊。

甲状腺癌常见于哪些人？

• 家族中有甲状腺癌的人：此类人群患有甲状腺癌的概率更高。
• 经常接受电离辐射的人：比如放射科工作者，经常接受电离辐射，更有可能患上本病。
• 女性：我国女性甲状腺癌的发病率高于男性，女性更有可能患上甲状腺癌。
• 食用碘过多或者过少的人：此类人群脑垂体分泌过多的促甲状腺素，引起甲状腺肿，从而导致本病。世界卫生组织定义尿碘中位数在 100~199μg/L 为最佳范围，低于 100μg/L 为碘摄入不足，超过 199μg/L 为碘摄入过多^[5]。

甲状腺癌会遗传吗？

有遗传倾向，但不是一定发病。

随着科学技术的进步，已经发现甲状腺癌的发生发展与遗传基因有关，特别是某些特定类型的甲状腺癌（如甲状腺髓样癌），有一定的遗传性^[3]。

甲状腺癌诊断需要做什么检查？

1. 实验室检查：

   • 常规检查：包括血常规和肝肾功能的检查，了解患者的一般情况，了解是否需要采取相应的措施。
   • 甲状腺激素检查：通过检测患者血液中的甲状腺素 T4、三碘甲状腺原氨酸 T3、游离 T4 和游离 T3、促甲状腺激素TSH，来了解甲状腺功能是否正常。
   • 甲状腺自身抗体检测：可以用来监测患者术后肿瘤是否复发或者转移。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：可以很容易检出结节，并可查看到结节的数目以及结节和周围组织的关系，另外还可以看到结节的转移情况。
   • CT 扫描：对诊断的意义不大，但是可以用来评估生长迅速的甲状腺癌侵袭其他器官的情况。
   • 甲状腺核素显像：一般是手术后进行放射性 131I 检查，用来明确残存甲状腺的大小和功能情况。

甲状腺癌和甲状腺结节是同一个疾病吗？

甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块，是甲状腺疾病的常见表现形式之一，并不是某一种特定的疾病。甲状腺结节有恶性和良性两类，在临床上只有约 5～15% 是恶性、为甲状腺癌^[1]，排除了甲状腺癌的甲状腺结节都是良性的。

甲状腺癌如何筛查？

甲状腺的筛查主要依据既往病史、是否有甲状腺癌家族史、射线暴露史、甲状腺触诊、甲状腺功能检查结果等作为初步危险因素评估。对于高危患者进行颈部 B 超筛查。

甲状腺癌如何确诊？

甲状腺癌的确诊有赖于病理（特别是术后病理检验）证据，术前诊断主要依据超声引导下的细针穿刺或者是粗针穿刺。不过，甲状腺细针穿刺仍存在一定几率与术后病理不符，不是诊断的金标准。

甲状腺细针穿刺是什么？

甲状腺细针穿刺全称为甲状腺细针穿刺细胞学检查，是通过较细针头对甲状腺组织穿刺，吸取病灶部位部分细胞后进行病理检查的检查手法。通常进行细针穿刺需要在影像技术（如：超声等）引导下进行。

怎样简要了解甲状腺细针穿刺报告？

甲状腺细针穿刺细胞学报告一般分为两部分，一部分是对取出细胞进行形态的描述，另一部分进行恶性风险的评估。

恶性风险评估分为 5 级：

• 1 级为良性病变；
• 2 级为非典型病变或滤泡性病变；
• 3 级为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤；
• 4 级为可疑恶性肿瘤；
• 5 级为恶性肿瘤。

其中，1～3 级为良性倾向，4～5 级为恶性倾向。

甲状腺癌有哪些治疗方法？

甲状腺癌的治疗主要包括：手术治疗、TSH 抑制治疗、放射性 131I治疗、 靶向药物治疗等。

靶向药物治疗：常用药物有达拉非尼等，可以抑制肿瘤的增殖，适合于晚期放射性 131I 治疗无效的分化型甲状腺癌患者，可能会引起皮疹、腹泻、血压升高等不良反应^[3]。

放疗：适用于甲状腺髓样癌和未分化癌，一般配合手术术后使用^[3]。

化疗：常用药物有紫杉醇、卡铂等，适用于甲状腺未分化癌，可能会出现面部瘙痒、呼吸困难等不良反应^[3]。

手术治疗：对于不同的甲状腺癌，选择不同的手术方式。

• 乳头状癌：可以仅切除腺叶或甲状腺全切，视情况进行淋巴结清扫术^[6]。
• 滤泡状癌：同乳头状癌，远处转移的癌细胞进行131I 治疗^[6]。
• 髓样癌：应该进行甲状腺全切或者近全切，并同时进行淋巴结清扫术^[6]。
• 未分化癌：该类型确诊时，癌症已经向远处转移，手术不能彻底切除，还可能造成癌细胞扩散。少数转移范围小的，可以进行全切^[6]。

甲状腺癌的手术类型有哪些？

甲状腺手术主要分两类：

• 甲状腺全 / 近全切除术，伴或不伴淋巴结清扫：即全切除甲状腺或者部分切除甲状腺，如果有癌症扩散到淋巴结，需要进行淋巴结清扫^[1]。
• 甲状腺腺叶切除：切除甲状腺的腺叶，满足以下所有条件者建议行腺叶切除：①无颈部有放射史；②没有向肺部等部位进行远处转移；③无甲状腺外侵犯；④无其他不良病理类型；⑤肿块直径小于 1cm^[1]。

现在为了预防甲状腺癌的复发，多采取前一种手术方式。

TSH 抑制治疗是什么？

对于分化型甲状腺癌患者，术后要长期接受甲状腺激素抑制 TSH 治疗，主要是使用左甲状腺素或甲状腺素片，目的是为了满足机体对甲状腺素的生理需求，同时减少肿瘤复发的风险^[6]。

放射性 131I 治疗是什么？

131I 是元素碘的一种放射性同位素，能够发射辐射射线，杀死细胞。

由于甲状腺是身体内对碘吸收率最高的器官，分化型甲状腺癌同样具有碘的高摄取率，身体其他部位基本不利用和吸收碘。因此，131I 被甲状腺摄取后可以快速精准杀灭甲状腺内及转移的分化型甲状腺癌细胞，是分化型甲状腺癌一种重要的治疗手段。

手术后进行放射性 131I 治疗，可以破坏残留的微小肿瘤灶，治疗远处转移灶。同时，还可对以后进行全身碘扫描增加敏感度。通常在手术后 6 ~ 12 周进行。治疗前需要低碘饮食。适用于复发癌或者远处转移不能切除的病灶，处于怀孕期或计划六个月内怀孕的人、哺乳期的人和不能遵守防护指导的人均不能进行该治疗^[6]。

甲状腺癌一定要做手术治疗吗？

所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。

通过手术，不仅能清除原发病灶，还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况，对未来预后有积极的意义。

甲状腺癌手术后还需要长期吃药吗？

一般都需要。

由于手术导致大部分甲状腺切除，甲状腺素分泌减少，所以对于大多数病人需要长期服用甲状腺素，维持 TSH 在目标范围^[6]。

甲状腺手术后可能出现哪些并发症或后遗症？

• 喉返神经损伤：手术操作或者肿瘤粘连等原因导致，主要表现为声音嘶哑、喝水呛咳^[3]。
• 甲状旁腺功能低下：多见于甲状腺全切后损伤甲状旁腺所致，表现为手足有发麻感或者手足抽搐^[3]。
• 感染：甲状腺手术多为Ⅰ类切口，有可能发生感染，主要表现为切口发热、伴有疼痛等表现^[3]。

甲状腺癌手术后出现了并发症该如何治疗？

对于术后出现并发症患者的处理，主要分为以下几种：

• 甲状旁腺功能减退：可分为暂时性和永久性，它们的临床表现均为低钙血症症状手足发麻、口周发麻或手足抽搐。对于暂时性低钙血症，可对症给予补充钙剂；而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者，则需长期终身服用维生素 D 类药物及钙剂^[3]。
• 声音嘶哑、说话困难：一般患者都是因为手术过程中，控制发声的喉返神经受到刺激，神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难，待水肿消除后可恢复。

甲状腺癌手术之后还需要化疗吗？

分化型甲状腺癌对化疗不敏感，可用于晚期患者由于对其他治疗均不敏感的姑息治疗，一般是手术联合化疗^[2]，而甲状腺髓样癌对靶向治疗效果较为明显。

甲状腺癌能完全治愈吗？

越早进行治疗，治愈的可能性就越大。

大多数早期分化型甲状腺癌患者预后较好，生存期较长。而一旦发生远处转移，则会严重影响患者生存。

甲状腺癌患者治疗后多久复查一次？

手术后（至少五年内），每 3 ～ 6 月应当进行一次血清促甲状腺激素 TSH 和 Tg（甲状腺球蛋白） 的检测，必要时可定期行 B 超或者 CT / MRI 检查，亦可行全身放射碘扫描追踪。

甲状腺癌患者生活中应该注意哪些？

应注意培养良好的生活习惯，如健康饮食，多做运动，戒烟酒，保持良好的心态等。

另外，部分甲状腺癌患者术后需要长期服用大剂量的甲状腺素，要谨防其副作用，包括心脏病、骨质疏松，应遵照医嘱定期复查，并定期评估心脏功能和骨密度。

进行 131I 治疗的患者出院一段时间内应避免和孕妇、儿童的长时间接触，尤其是近距离接触。

甲状腺癌患者饮食上有什么注意事项？

• 如果手术后不需要进行放射性 131I 治疗，那饮食无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可：
• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌肉等；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃水果、蔬菜；
• 尽量不喝酒。
• 如果手术后需要进行放射性 131I 治疗，治疗前应忌碘饮食至少 1～2 周，包括不吃加碘盐，不吃包括海带、紫菜在内的海产品。

甲状腺癌患者可以怀孕生孩子吗？

可以。

没有证据表明妊娠会导致甲状腺癌的复发概率升高。不过值得注意的一点是，分化型甲状腺癌的放射性 131I 治疗有可能致畸，所以做过放射性 131I 治疗的患者，应避孕 6～12 个月后再备孕。

甲状腺癌如何预防？

本病很难预防，因为甲状腺癌的具体病因还没研究清楚。不过可以从以下方面入手，降低患甲状腺癌的风险：

• 针对进行射线照射，可能会引起甲状腺癌：应避免长时间接触射线，按照医生指导做好防护。
• 针对有甲状腺癌家族史者：应每年进行甲状腺的检查，做到早检查，早防护。
• 日常注意戒烟戒酒，早睡早起，多锻炼身体，提高机体免疫力。

甲状腺癌怎样才能尽早发现？

除了定期体检外，学会甲状腺自检，也有利于早发现甲状腺的异常。

站在镜子前，把脖子稍微抬高，后仰，让脖子可以充分展现在镜子前。还可以将一侧手放到脖子后面，托住脖子帮助后仰，或者背靠墙壁。对着镜 子，看看甲状腺的位置是否有肿大，两侧是否对称、是否有一侧偏大的情况。

将食指、中指、无名指，三个手指头并拢，从脖子中间沿着两侧，从上到下轻轻触摸，看有无结节、肿大。然后做咽口水的动作，感受下脖子哪个部位会随着吞咽的动作上下活动。

找准位置后，对着镜子，看这个位置附近是否有肿块会随着吞咽的动作一上一下移动。再摸一摸甲状腺对应在脖子上的位置，看看能不能摸到硬硬的小结节，或者软软的小鼓包、小肿块。发现异常，尽早咨询专业医生。